陳志強(qiáng)

[摘要] 醫(yī)學(xué)生的一個(gè)主要教學(xué)任務(wù)就是臨床專(zhuān)業(yè)技能實(shí)踐能力訓(xùn)練，在臨床見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中應(yīng)該對(duì)臨床通科實(shí)踐教學(xué)和培養(yǎng)進(jìn)行積極開(kāi)展，對(duì)專(zhuān)科臨床能力實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)通科和專(zhuān)科實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行逐步完善，從而對(duì)理論教學(xué)和實(shí)踐見(jiàn)習(xí)教學(xué)的分化改革進(jìn)行適應(yīng)。該研究首先概述了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“三要素”，然后從醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“目標(biāo)要素”下的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“過(guò)程要素”下的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“制度要素”下的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式設(shè)計(jì)3個(gè)方面分析了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“三要素”下的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式設(shè)計(jì)。

[關(guān)鍵詞] 見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式設(shè)計(jì)；目標(biāo)要素；過(guò)程要素；制度要素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0125-02

近年來(lái)，社會(huì)對(duì)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)學(xué)人才等具有日益提升的要求，醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的變革推動(dòng)下不斷創(chuàng)新和提升極為必要的重要。作為臨床教師，我們一方面應(yīng)該將理論授課完成，另一方面還應(yīng)該將實(shí)踐見(jiàn)習(xí)教學(xué)的帶教方案制定出來(lái)并不斷優(yōu)化。在對(duì)實(shí)踐教學(xué)課程改革實(shí)施方案進(jìn)行開(kāi)展的過(guò)程中，將課程目標(biāo)和高校制度管理明確、將實(shí)踐教學(xué)的可操作性及靈活性充分發(fā)揮出來(lái)、促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的全面提升是重點(diǎn)與難點(diǎn)。因此，該研究在人才培養(yǎng)模式“三要素”的指導(dǎo)下，有機(jī)結(jié)合臨床普通見(jiàn)習(xí)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，將帶教方案制定出來(lái)，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“三要素”概述

完整的人才培養(yǎng)模式概念中包括目標(biāo)、過(guò)程、制度三要素，其中目標(biāo)要素包括知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的總體規(guī)定，是人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)；過(guò)程要素就是教學(xué)模式；制度要素是教學(xué)管理制度及機(jī)制。每個(gè)要素均是一個(gè)有機(jī)整體，但三個(gè)要求又緊密聯(lián)系、不可分割，過(guò)程要素在三要素中發(fā)揮著決定性作用，在該要素中教師更具可操作性及靈活性，在實(shí)施和完成所有課程的過(guò)程中均應(yīng)該緊緊圍繞這三要素[1]。

2 醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“三要素”下的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式設(shè)計(jì)

2.1 醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“目標(biāo)要素”下的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式設(shè)計(jì)

2.1.1 通科見(jiàn)習(xí)教學(xué)，將基本技能培養(yǎng)起來(lái) 首先完成通科見(jiàn)習(xí)教學(xué)技能的培訓(xùn)與帶教，培訓(xùn)學(xué)生搜集臨床資料、書(shū)寫(xiě)病歷、掌握醫(yī)療工作流程等臨床基本技能，完成教學(xué)和培養(yǎng)學(xué)生臨床基本能力及技能。學(xué)生通過(guò)該階段的見(jiàn)習(xí)對(duì)基本的臨床疾病診治流程等進(jìn)行熟悉，逐步結(jié)合所學(xué)理論知識(shí)是實(shí)踐，將學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐的求知欲激發(fā)出來(lái)，將學(xué)生臨床能力的自覺(jué)學(xué)習(xí)能力逐步培養(yǎng)起來(lái)。該階段要求學(xué)生積極動(dòng)眼、動(dòng)腦等，教師將預(yù)期目標(biāo)達(dá)成的途徑確定為示范—檢查—糾正—總結(jié)[2]。

2.1.2 專(zhuān)科疾病見(jiàn)習(xí)教學(xué)，將專(zhuān)科特色凸顯出來(lái) 教學(xué)醫(yī)院具有明確的分科，見(jiàn)習(xí)教學(xué)要求學(xué)生對(duì)專(zhuān)科常見(jiàn)、多發(fā)病的臨床癥狀及體征、診斷及治療等進(jìn)行進(jìn)一步掌握，將準(zhǔn)確的專(zhuān)科專(zhuān)病臨床分析能力及思維建立起來(lái)，有機(jī)結(jié)合理論和臨床實(shí)踐做出準(zhǔn)確的判斷。病例討論是該階段的教學(xué)重點(diǎn)，將討論目標(biāo)、結(jié)論、作業(yè)等制定出來(lái)是教學(xué)目標(biāo)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，使其梳理、分析、鑒別，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)患者臨床資料，將案例分析確定下來(lái)，從而使學(xué)生對(duì)理論結(jié)合臨床實(shí)踐的必要性及重要性進(jìn)行深入體會(huì)，將學(xué)生對(duì)專(zhuān)科基礎(chǔ)和理論研究的求知欲及診療興趣激發(fā)出來(lái)[3]。

2.1.3將科研能力培養(yǎng)起來(lái)，對(duì)創(chuàng)新意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化 醫(yī)學(xué)教育在向臨床科學(xué)習(xí)階段進(jìn)入后，學(xué)生從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床課程學(xué)習(xí)進(jìn)入，視野得以拓寬，專(zhuān)業(yè)選擇也是其必須面臨的，通常情況下，內(nèi)科是大部分學(xué)生的理想選擇，但是實(shí)驗(yàn)研究知識(shí)比專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)少，因此，在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)該將本專(zhuān)業(yè)科學(xué)研究進(jìn)展適當(dāng)增加其中，同時(shí)還應(yīng)該充分重視搜集研究文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)等方面。在布置學(xué)生社會(huì)實(shí)踐作業(yè)論文寫(xiě)作的過(guò)程中將調(diào)查題目標(biāo)定，對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，使其將見(jiàn)習(xí)結(jié)業(yè)論文順利完成，同時(shí)重點(diǎn)培養(yǎng)、長(zhǎng)期跟蹤有志向的學(xué)生，使其最終成為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才[4]。

2.2 醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“過(guò)程要素”下的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式設(shè)計(jì)

2.2.1 啟發(fā)式教學(xué) 啟發(fā)式教學(xué)能夠在極大程度上促進(jìn)學(xué)生求知欲及學(xué)習(xí)興趣的提升，興趣屬于一種意識(shí)傾向，具有特殊性，是學(xué)習(xí)和求知欲的情感動(dòng)力和源泉。帶教過(guò)程中首先應(yīng)該將學(xué)生的求知欲激發(fā)出來(lái)，促進(jìn)其學(xué)習(xí)興趣的提升，將其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)激發(fā)出來(lái)，學(xué)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中并不熟悉臨床，很難進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，應(yīng)用啟發(fā)式臨床帶教能夠使學(xué)生以較快的速度對(duì)臨床基本診療操作技能進(jìn)行掌握，實(shí)施步驟為告知題目—討論—病例分析。題目告知形式包括主訴形式、輔助檢查報(bào)告等，目的為促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)求知欲的有效提升；討論形式指對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，使其對(duì)題目告知內(nèi)容進(jìn)行充分討論，對(duì)該病的生理病理、診斷依據(jù)、基本治療原則等進(jìn)行復(fù)習(xí)，重復(fù)再現(xiàn)本病的理論知識(shí)，提出診治、操作等問(wèn)題，從而促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及重視程度的有效提升；病例分析指分析床旁真實(shí)案例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，使其對(duì)患者的病史進(jìn)行耐心詢(xún)問(wèn)，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的體格檢查，對(duì)輔助檢查進(jìn)行解讀，從而再現(xiàn)和重合理論和實(shí)踐，將結(jié)論獲取過(guò)來(lái)。選定經(jīng)典病模、案例是該教學(xué)帶教法的難點(diǎn)，要求患者具有較輕的病情、能夠敘述，但是具有較為顯著的臨床體征。帶教教師應(yīng)該具備扎實(shí)的專(zhuān)科理論知識(shí)、較強(qiáng)的臨床專(zhuān)科能力。對(duì)啟發(fā)式教學(xué)進(jìn)行有效實(shí)施，從而將學(xué)生的主動(dòng)性及積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，有效融入問(wèn)題教學(xué)法、案例教學(xué)法等其他教學(xué)法，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的提升。因此，教師在整個(gè)啟發(fā)式教學(xué)中應(yīng)該將學(xué)生的主動(dòng)性及積極性最大限度地調(diào)動(dòng)起來(lái)，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)學(xué)生的知識(shí)水平及教材的重點(diǎn)和難點(diǎn)，設(shè)計(jì)出啟發(fā)性的問(wèn)題及案例，激活學(xué)生的思維[5-6]。

2.2.2 “以學(xué)生為本”的教學(xué)理念 見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該將一個(gè)寬松和諧的學(xué)習(xí)氛圍營(yíng)造出來(lái)，使學(xué)生保持盎然的學(xué)習(xí)興趣?，F(xiàn)代教育的新理念是“以學(xué)生為本”教學(xué)法，臨床見(jiàn)習(xí)帶教最能將“以學(xué)生為本”體現(xiàn)出來(lái)。在討論中將學(xué)生的求知欲及戰(zhàn)勝欲不斷激發(fā)出來(lái)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)，使其對(duì)問(wèn)題的根源進(jìn)行積極探尋，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，使其不斷攻克學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。應(yīng)該對(duì)學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)，使其在遇到無(wú)法解答的問(wèn)題時(shí)積極向老師尋求幫助，而老師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生自己設(shè)問(wèn)、解問(wèn)，從“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”過(guò)渡，從而促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升，而不能簡(jiǎn)單地肯定或否定學(xué)生回答的問(wèn)題，從而對(duì)“以學(xué)生文本”的案例帶教、情境表演帶教法等進(jìn)行大力的貫徹實(shí)施[7]。

2.3 醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“制度要素”下的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式設(shè)計(jì)

教學(xué)管理具有較為繁重的任務(wù)，還有一段很長(zhǎng)的路要走，而臨床醫(yī)師具有較為繁重的工作，通常情況下沒(méi)有給予見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作以充分重視，沒(méi)有充分銜接理論知識(shí)和臨床現(xiàn)實(shí)，缺乏專(zhuān)業(yè)的技能操作指導(dǎo)培訓(xùn)，和沒(méi)有充分判定分析輔助檢查，缺乏對(duì)所帶教疾病的深度及較寬的分析廣度等。因此，制度要素的核心為制度管人、育人、見(jiàn)效。針對(duì)這一情況，學(xué)校應(yīng)該制定《見(jiàn)習(xí)教學(xué)制度管理?xiàng)l例》出來(lái)，科室應(yīng)該將見(jiàn)習(xí)教學(xué)專(zhuān)人管理、定期檢查等制定出來(lái)，設(shè)置教學(xué)秘書(shū)管理，固定見(jiàn)習(xí)帶教人員，定期檢查帶教教師的教案、教學(xué)督導(dǎo)等，定期組織集體備課，對(duì)教案進(jìn)行定期修改，期末將教學(xué)總結(jié)講評(píng)、討論組織起來(lái)，將優(yōu)秀評(píng)出來(lái)，明確獎(jiǎng)懲，將評(píng)優(yōu)、晉級(jí)和考核結(jié)果有機(jī)結(jié)合起來(lái)。同時(shí)，對(duì)建設(shè)臨床實(shí)踐教學(xué)資料庫(kù)的力度進(jìn)行強(qiáng)化，比如，收集整理、歸檔案例、圖片、教學(xué)劇本等，從而為抽調(diào)使用提供良好的前提條件[8]。

總之，醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐能力教學(xué)具有極為靈活的可操作性及實(shí)踐性，一方面應(yīng)該給予目標(biāo)、管理要求以充分重視，另一方面還應(yīng)該將師生教與學(xué)的潛能充分發(fā)揮出來(lái)，對(duì)各種教學(xué)手段進(jìn)行不斷探索，對(duì)教學(xué)理論及內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)更新，打造教學(xué)魅力，在實(shí)踐中不斷變革和完善。近年來(lái)，“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念在不斷深入發(fā)展的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的作用下受到了日益廣泛的關(guān)注和重視。近期提出，將理論授課學(xué)時(shí)縮減、將實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)增加，分化改革理論授課和臨床實(shí)踐教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)不再于依附理論授課學(xué)時(shí)下，臨床課程教學(xué)目標(biāo)設(shè)定為將專(zhuān)門(mén)的實(shí)踐技能課程設(shè)置出來(lái)。為此，必須對(duì)實(shí)踐見(jiàn)習(xí)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行優(yōu)化，將標(biāo)準(zhǔn)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方案制定出來(lái)，將見(jiàn)習(xí)教學(xué)基本內(nèi)容統(tǒng)一，以通科實(shí)踐技能為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能進(jìn)行強(qiáng)化，從而對(duì)教學(xué)管理制度進(jìn)行進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2017-11-05）