林志國 皮秀杰 付長友

[摘要] 目的 探討CBS聯(lián)合SP在對呼吸科見習(xí)生學(xué)習(xí)主動性的影響。方法 選擇于2016年6月—2017年6月112名見習(xí)學(xué)生隨機分為研究組（n=56）及對照組（n=56），對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行見習(xí)教學(xué)，研究組采用CBS聯(lián)合SP進(jìn)行見習(xí)教學(xué)，比較兩組學(xué)生見習(xí)成績，采用學(xué)習(xí)積極主動性量表比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。結(jié)果 研究組基礎(chǔ)理論成績?yōu)椋?3.6±5.9）分，臨床技能成績?yōu)椋?7.2±8.3）分，對照組基礎(chǔ)理論成績?yōu)椋?6.4±7.4）分，臨床技能成績?yōu)椋?1.2±9.7）分研究組基礎(chǔ)理論成績高于對照組，研究組對照組研究組臨床技能成績高于對照組。研究組學(xué)習(xí)主動性量表學(xué)習(xí)驅(qū)動力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)及扎實學(xué)習(xí)5個因子評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 CBS聯(lián)合SP能夠提高呼吸內(nèi)科見習(xí)生的學(xué)習(xí)積極主動性，提高見習(xí)成績，改善見習(xí)效果。

[關(guān)鍵詞] 以病例為引導(dǎo)教學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化患者；見習(xí)；學(xué)習(xí)主動性；見習(xí)成績

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0096-03

Effect of CBS Combined with SP on the Learning Initiative of Interns in the Department of Respiration Medicine

LIN Zhi-guo， PI Xiu-jie， FU Chang-you

Department of Respiration Medicine， First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161041 China

[Abstract] Objective To study the effect of CBS combined with SP on the learning initiative of interns in the department of respiration medicine. Methods 112 cases of interns fom June 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each， the control group used the routine method for practical teaching， while the research group used the CBS combined with SP for practical teaching， and the practical score was compared， and the learning initiative of the students were compared by the scale. Results The basic therapy score and clinical skill score in the research group were higher than those in the control group[（93.6±5.9）points，（87.2±8.3）points vs（86.4±7.4）points，（81.2±9.7）points]， and the five factors such as driving force， learning goal， learning more， controlling learning and solid study in the scale in the research group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The CBS combined with SP can improve the learning initiative of interns， improve the practical score and practice effect in the department of respiration medicine.

[Key words] Case-guided teaching； Standardized patient； Practice； Learning initiative； Practice score

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論與實踐結(jié)合的起始階段，也是醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的臨床運用具有系統(tǒng)認(rèn)識的啟蒙過程，醫(yī)學(xué)生最初對從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的興趣的開始[1]，也多是從臨床見習(xí)開始。因此在見習(xí)過程中的感受以及所取得的成就感對于醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)學(xué)工作和職業(yè)規(guī)劃具有重要的作用。在臨床見習(xí)過程中醫(yī)學(xué)生獲得的自我認(rèn)同感與見習(xí)的過程和實際效果具有直接關(guān)系，因此在臨床見習(xí)過程中，要積極采用科學(xué)的帶教方法，提高見習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性[2]。于2016年6月—2017年6月該科采用CBS聯(lián)合SP進(jìn)行臨床見習(xí)帶教，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2016級112名本科實習(xí)同學(xué)，其中男49名，女63名，年齡22～26歲，平均（22.5±0.8）歲，隨機分為研究組及對照組，每組56名，均為全日制本科，其中研究組男25名，女31名，年齡（22.4±0.9）歲，對照組男24名，女32名，年齡（22.6±0.8）歲，兩組學(xué)生均按教學(xué)大綱進(jìn)行見習(xí)，兩組學(xué)生性別及年齡分布、見習(xí)課時及帶教教師等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 見習(xí)方法

對照組學(xué)生采用常規(guī)見習(xí)方法，由帶教老師進(jìn)行理論講解和臨床見習(xí)操作，研究組采用CBS聯(lián)合SP見習(xí)方法，在見習(xí)前依據(jù)特定疾病指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)和理論學(xué)習(xí)，并在預(yù)習(xí)前對學(xué)生提出問題。在見習(xí)過程中，采用SP模擬患者的特定的體征及癥狀[3]，引導(dǎo)學(xué)生對患者的癥狀和體征進(jìn)行討論，有特定體征的疾病，采用電子模擬人替代SP供學(xué)生進(jìn)行聽診等特殊查體，同時進(jìn)行見習(xí)小組內(nèi)的討論，可由見習(xí)同學(xué)進(jìn)行SP模擬[4]，加深學(xué)生對基礎(chǔ)理論的理解，見習(xí)結(jié)束后由見習(xí)組長進(jìn)行總結(jié)，帶教老師進(jìn)行總結(jié)和補充，見習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核和評價。

1.3 評價方法

1.3.1 見習(xí)成績評價 見習(xí)成績評價包括2部分，既基礎(chǔ)理論和臨床僅能，每部分100分，其中基礎(chǔ)理論考試采用答卷考試，試卷內(nèi)容包括4部分，概念題，填空題，選擇題和問答題，考核內(nèi)容為該科相關(guān)章節(jié)的理論知識，總分100分。臨床技能考核主要包括5部分，包括病史詢問、體格檢查、病歷書寫、臨床分析及臨床操作，每項20分，總計100分。

1.3.2 學(xué)習(xí)主動性評價 學(xué)習(xí)主動性的評價采用學(xué)習(xí)主動性量表[5]，該量表由藏渝梨等人編制，總分為21～105分，其中包括5個因子，既學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)驅(qū)動力、控制學(xué)習(xí)、深入學(xué)歷及扎實學(xué)習(xí)等，各個因子得分加起來為總分。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)理論成績比較

研究組基礎(chǔ)理論總成績?yōu)椋?3.6±5.9）分，對照組基礎(chǔ)理論總成績?yōu)椋?6.4±7.4）分，兩組基礎(chǔ)理論總成績比較研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床技能考核成績?yōu)椋?7.2±8.3）分，對照組臨床考核成績?yōu)椋?1.2±9.7）分，兩組臨床技能考核成績比較研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組學(xué)習(xí)主動性比較

研究組學(xué)習(xí)主動性各因子包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)驅(qū)動力、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)及扎實學(xué)習(xí)個因子評分高于研究組（P<0.005），學(xué)習(xí)主動性總分評分高于對照組（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)周期較長，其中包括見習(xí)、實習(xí)能理論與實踐結(jié)合過程的學(xué)習(xí)，在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，自主學(xué)習(xí)能力和主動學(xué)習(xí)能力對于其自身的發(fā)展和進(jìn)步具有重要的作用，而合理的教學(xué)方法對于促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)能力和動力的建立具有重要的作用[6]，因此采用科學(xué)、系統(tǒng)而又生動的教學(xué)方法進(jìn)行見習(xí)帶教，能夠提高見習(xí)同學(xué)對臨床見習(xí)的興趣，也能夠提高其學(xué)習(xí)的主動性。

在對兩組的研究結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，采用CBS聯(lián)合SP的學(xué)生，其見習(xí)成績要優(yōu)于對照組，而且學(xué)習(xí)主動性量表各因子的評分均高于對照組組，說明采用CBS聯(lián)合SP教學(xué)方法能夠改善見習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性，增加主動學(xué)習(xí)的能力，改善見習(xí)成績，提高見習(xí)的效果。研究組采用CBS聯(lián)合SP教學(xué)方法對見習(xí)生進(jìn)行帶教，采用課前預(yù)習(xí)，課內(nèi)討論以及對標(biāo)準(zhǔn)化患者查體等方式，強化見習(xí)學(xué)生對理論及臨床實踐部分的認(rèn)識，在見習(xí)前的預(yù)習(xí)過程中，診斷某種特定疾病具有針對性的預(yù)習(xí)，見習(xí)過程中通過引導(dǎo)式教學(xué)能夠加深學(xué)生對理論知識的理解[7-8]，同時采用標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬的典型的癥狀、體征以及發(fā)病過程等，使見習(xí)學(xué)生在臨床操作過程中能夠更好地具有針對性的操作。而且能夠通過鼓勵學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者，使學(xué)生對疾病的整個發(fā)病過程如誘因、癥狀、體征以及并發(fā)癥等具有深入的理解，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識，同時也能夠增加學(xué)習(xí)的樂趣，提高其主動學(xué)習(xí)的能力，改善見習(xí)效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-11-04）