馮均麗　曾奇丹

[摘要] 目的 探討兒科護理管理中風(fēng)險因素及應(yīng)對措施。方法 隨機抽取2015年1—12月該院兒科收治的患兒116例，調(diào)查護理風(fēng)險事件及原因。再隨機抽取2016年1—2017年1月該院兒科收治的114例患兒，將其隨機分為研究組（針對性預(yù)防護理管理方案）與對照組（常規(guī)護理管理）。對比兩組護理效果。結(jié)果 兒科護理管理中風(fēng)險因素包括兒童自身、溝通不當(dāng)、護理失誤、心理壓力等；干預(yù)后，研究組風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兒童自身、溝通不當(dāng)、護理失誤、心理壓力等是兒科護理管理常見風(fēng)險因素，而針對性預(yù)防護理管理方案能減少風(fēng)險事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒科；護理管理；風(fēng)險因素；應(yīng)對措施

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0029-03

Risk Factors and Countermeasures of Nursing Management in the Department of Pediatrics

FENG Jun-li， ZENG Qi-dan

Department of Pediatrics， Jianyang Peoples Hospital， Jianyang， Sichuan Province， 641400 China

[Abstract] Objective To study the risk factors and countermeasures of nursing management in the department of pediatrics. Methods 116 cases of children in our hospital from January to December 2015 were randomly extracted and the risk events and causes were surveyed， and 114 cases of children in the department of pediatrics from January 2016 to January 2017 were randomly selected， and divided into two groups， the research group adopted the targeted preventive nursing management plan， while the control group adopted the routine nursing management， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The risk factors in the nursing management in the department of pediatrics included the children themselves， improper communication， nursing errors， mental pressure， after intervention， the incidence rate of risk events in the research group was lower than that in the control group， and the nursing satisfactory degree was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The children themselves， improper communication， nursing errors， and mental pressure are the common risk factors in the nursing management in the department of pediatrics， but the targeted preventive nursing management plan can reduce the occurrence of risk events， and it is worth promotion and application.

[Key words] Department of pediatrics； Nursing management； Risk factors； Countermeasures

兒科是醫(yī)院內(nèi)一個特殊的科室，多數(shù)患兒年齡較小，自制力差，加上受病痛折磨，極易出現(xiàn)哭鬧、掙扎等現(xiàn)象，依從性低[1]。而且小兒生理解剖結(jié)構(gòu)及功能尚未發(fā)育完善，也會增加治療和護理難度，導(dǎo)致護理工作存在較大風(fēng)險[2]。此外，由于這些年高齡產(chǎn)婦較多，出生后的嬰兒抵抗力低，患病的嬰兒需增加陪護人員，護理人員相對缺乏，對護理管理更增加了難度，極易引發(fā)護理風(fēng)險事件。因此，兒科護理一直是醫(yī)院護理管理工作的重點和難點。這就需要采取積極措施，加強兒科護理管理，分析影響護理管理質(zhì)量的危險因素，并制定針對性改進措施，消除護理安全隱患，提升家屬滿意度。該研究選取2015年1月—2017年1月收治的230例患兒為研究對象，深入探討了兒科護理管理中風(fēng)險因素，并提出一系列應(yīng)對措施，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

先隨機抽取2015年1—12月該院兒科收治的患兒116例，對其護理風(fēng)險事件進行調(diào)查，并分析原因。再隨機抽取2016年1月—2017年1月該院兒科收治的患兒114例，將其隨機分為研究組與對照組。所有研究對象及家屬均對該研究知情同意。116例患兒中，男75例，女41例；年齡1個月～5歲，平均年齡（2.0±1.4）歲。研究組57例患兒中，男35例，女22例；年齡1個月～5歲，平均年齡（1.9±1.2）歲。對照組57例患兒中，男37例，女20例；年齡1個月～5歲，平均年齡（1.9±1.4）歲。研究組、對照組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查風(fēng)險因素 調(diào)查116例患兒的臨床資料，包括年齡、性別、疾病類型等，并分析護理風(fēng)險發(fā)生情況及原因。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理管理，主要包括遵醫(yī)囑觀察患兒病情變化、確保病房溫度濕度適中、指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒遵醫(yī)囑用藥、加強病房巡視等。研究組在分析護理風(fēng)險事件及發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，制定針對性預(yù)防護理管理方案，內(nèi)容包括：①成立專業(yè)護理管理小組：成立專業(yè)的兒科護理風(fēng)險管理小組，小組成員包括護士長、責(zé)任組長、護理人員等；制定相應(yīng)的兒科風(fēng)險管理計劃，目標(biāo)明確，定期組織小組成員進行護理風(fēng)險預(yù)防知識和技能培訓(xùn)，提升其風(fēng)險防范意識；組織小組成員學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)法律知識，提升法律意識和自我保護意識，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；對已發(fā)生的護理風(fēng)險事件進行整改、分析、并有效果評價。

②心理護理：首先建立良好的護患關(guān)系，護理人員積極運用溝通技巧與患兒及家屬的建立有效交流溝通，對待患兒要耐心、細心、關(guān)心，提升患兒安全感、信任感，消除其顧慮；注意交流過程中采用兒童化語言，以拉近距離，增加親切感；與家屬就患兒病情進行交流，做好健康知識宣教，促使其積極配合治療，以改善滿意度。

③提升防范意識：制定規(guī)范化風(fēng)險管理流程，并要求護理人員嚴(yán)格執(zhí)行，以提升對風(fēng)險事件的掌控能力，比如嚴(yán)格遵守規(guī)章制度規(guī)、規(guī)范護理記錄、藥物三查七對、疾病知識的宣教等。嚴(yán)格制定兒科護理人員考核標(biāo)準(zhǔn)，針對在職護士、規(guī)培護士、實習(xí)護士，進行定期和不定期考核，促使其掌握兒科護理多方面知識，比如心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患兒干預(yù)前后護理風(fēng)險事件發(fā)生情況；②以自制問卷調(diào)查兩組家屬護理滿意度，以100分為滿分，不滿意為0～59分，60～89分為一般滿意，90～100分為滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該組研究中的數(shù)據(jù)資料。以[n（%）]表示計數(shù)資料，計數(shù)資料組間對比應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒科護理管理風(fēng)險發(fā)生特點

該組116例患兒中，護理管理風(fēng)險事件發(fā)生率為19.0%（22/116）：其中，兒童自身因素7例，溝通不當(dāng)6例，護理失誤5例，心理壓力4例。

2.2 兩組兒科護理管理風(fēng)險事件發(fā)生情況

干預(yù)后，研究組風(fēng)險事件發(fā)生率為1.8%（1/57），低于對照組的12.3%（7/57），結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.84，P=0.028）。

2.3 兩組家屬護理滿意度對比

干預(yù)后，研究組護理滿意度高于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 兒科護理管理風(fēng)險因素

多數(shù)小兒患兒年齡小，生理及心理功能尚未發(fā)育完善，認知及依從性存在局限性，導(dǎo)致兒科具有一定特殊性，護理管理難度增加[3]。該研究調(diào)查116例兒科患兒的護理管理風(fēng)險特點，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險因素包括兒童自身、溝通不當(dāng)、護理失誤、心理壓力等，與文獻結(jié)果相符[4]。其中，兒童自身方面，兒童年齡小思維能力、表達能力尚不成熟，其對外界充滿好奇心，極易因?qū)︶t(yī)療器械好奇而私自碰觸，比如拔掉輸液管、亂點醫(yī)療設(shè)備等，從而引發(fā)意外事件。此外，兒童自制力差，情緒變化復(fù)雜，極易哭鬧、掙扎等。溝通不方便，在進行相關(guān)治療及護理操作時，護理人員未能及時了解患兒及家屬的家庭綜合情況，并未取得患兒及家屬理解；出現(xiàn)護理風(fēng)險事件后，未能就事件本身與家屬進行和諧溝通等。護理失誤方面，主要由于部分年輕護士兒科專業(yè)性知識缺乏、操作經(jīng)驗不足，特別表現(xiàn)在兒科患兒的穿刺技術(shù)方面，若反復(fù)穿刺，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)恐懼、緊張等現(xiàn)象。心理壓力方面，首先來自家屬的壓力，部分家屬對護理要求高、對治療效果要求見效快；護理人員的壓力主要是心理素質(zhì)低、技術(shù)不過硬；患兒方面的壓力是年齡小、肥胖、血管細、不配合等極易誘發(fā)護理風(fēng)險。

3.2 兒科護理管理風(fēng)險預(yù)防措施及效果

有研究發(fā)現(xiàn)，在兒科護理管理中，實施危險因素管理，符合以人為本的整體護理理念，能促使患兒護理依從性提升，且能改善家屬護理滿意度，可避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[5]。從這個意義上來說，在改善兒科護理質(zhì)量中，危險因素管理發(fā)揮著重要的作用，是影響患兒康復(fù)效果及預(yù)后的關(guān)鍵。

本次研究在深入分析兒科護理管理風(fēng)險因素的基礎(chǔ)上，提出針對性預(yù)防管理措施，并在研究組患兒護理管理中嚴(yán)格實施。結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，在兒科護理管理中，實施針對性風(fēng)險護理管理的效果理想，能減少風(fēng)險事件的發(fā)生，有利于提升家屬護理滿意度。此外，經(jīng)由實施針對性護理風(fēng)險預(yù)防管理后體會到以下幾點：①醫(yī)院必須加強兒科護理基礎(chǔ)建設(shè)，完善兒科病房各項基礎(chǔ)設(shè)施，強化風(fēng)險防范管理，重視兒科護士人力資源管理；②強化護理人員職業(yè)素養(yǎng)，定期進行專科護理知識及操作技能培訓(xùn)、考核等；為護理人員提供定期外出進修學(xué)習(xí)的機會，促使其全面掌握兒科護理新知識和新技能，提升觀察能力和應(yīng)變能力；在與家屬進行交流時，確保態(tài)度親切、講解疾病護理知識通俗易懂、控制負面情緒等。

綜上所述，兒童自身、溝通不當(dāng)、護理失誤、心理壓力等是兒科護理管理的常見風(fēng)險因素，在深入分析風(fēng)險發(fā)生原因基礎(chǔ)上，制定針對性預(yù)防護理管理方案，能減少風(fēng)險事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李紅，婁小麗，劉瓊帆.兒科護理管理中的風(fēng)險因素及應(yīng)對措施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（13）：136-137.

[2] 郭素娟.兒科護理不良事件發(fā)生的危險因素與防范[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（11）：114-115.

[3] 姚淑一.兒科護理管理中加強危險因素管理對護理質(zhì)量的影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（32）：78-79.

[4] 祁江偉，楊偉雄，潛慧珍.危險因素管理在兒科護理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（1）：61-62.

[5] 馮霞.探討危險因素管理在小兒科護理管理中的應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（2）：271-272.

（收稿日期：2017-00-00）