文勃

[摘要] 目的 研究?jī)?yōu)化急診路徑管理對(duì)急性心肌梗死的實(shí)施意義。方法 抽取該院2013—2016年收治的206例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，2013—2014年實(shí)施常規(guī)急診路徑管理，2015—2016年實(shí)施優(yōu)化急診路徑管理。對(duì)比兩種急診路徑管理實(shí)施后的患者搶救耗時(shí)、血管再通率、入院死亡率、平均住院時(shí)間。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比，優(yōu)化急診路徑管理后患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)急診路徑管理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死實(shí)施優(yōu)先急診路徑管理，明顯縮短了患者來(lái)診到搶救的時(shí)間，及時(shí)開通了閉塞的冠狀動(dòng)脈血管，有利于挽救患者瀕死心肌，提高了患者生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；急診路徑管理；實(shí)施；意義評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0052-02

Evaluation of Implementation and Significance of Emergency Route Management of Acute Myocardial Infarction

WEN Bo

Department of Emergency， Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical College， Beijing， 100029 China

[Abstract] Objective To research and optimize the implementation significance of emergency route management of acute myocardial infarction. Methods 206 cases of patients with acute myocardial infarction admitted and treated in our hospital from 2013 to 2016 were selected as the research objects， the emergency route management was implemented from 2013 to 2014， while the emergency route management was optimized from 2015 to 2016， and the rescue time， vascular recanalization rate， hospitalization morality and average length of stay were compared before and after implementation of emergency route management. Results Various indicators of patients of optimized emergency route management were better than those of routine emergency routine management， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The optimized emergency route management for patients can obviously shorten the rescue time and open the occlusion of coronary artery， which is conducive to saving the articulo mortis myocardium and improve the quality of life of patients.

[Key words] Acute myocardial infarction； Emergency route management； Implementation； Evaluation of significance

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的心臟類疾病，多發(fā)于中老年人群。是指心肌發(fā)生缺血性壞死而導(dǎo)致心肌梗死，患者發(fā)病時(shí)通常表現(xiàn)為劇烈的心絞痛。急性心肌梗死具有發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)[1]，因此及時(shí)有效的搶救是挽救患者生命的主要措施，但隨著醫(yī)院的各項(xiàng)制度愈加精細(xì)化，患者入院治療的流程把關(guān)嚴(yán)格，也較為復(fù)雜，各科室醫(yī)護(hù)人員職責(zé)明確，嚴(yán)禁跨科室診斷等種種措施，雖加強(qiáng)了醫(yī)院安全治療，杜絕醫(yī)療糾紛問(wèn)題。但對(duì)于急診患者卻困難重重，急性心肌梗死患者一旦發(fā)病，必需立即搶救，進(jìn)行有效的溶栓及血管再通治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院2013收治的206例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，其中男患120例，女患86例，年齡28～72歲，平均年齡 （58.6±7.3）年，急性前壁心肌梗死患者104例，急性下壁心肌梗死患者102例，所有患者均符合中國(guó)心臟學(xué)協(xié)會(huì)第10版急性心肌梗死病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性心律不常及先天性心臟疾病、肝、心、腎嚴(yán)重不全者。2013—2014年實(shí)施常規(guī)急診路徑管理，2015—2016年實(shí)施優(yōu)化急診路徑管理。

1.2 急性心肌梗死病情診斷標(biāo)準(zhǔn)

①持續(xù)劇烈胸痛超過(guò)30 min以上；②相鄰的兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高≥0.1 mV；③心肌壞死標(biāo)記物（CK、CK-MB，cTNT、cTNI、肌紅蛋白）異常升高，只要符合其中一條便可確診[2]。

1.3 方法

2013—2014年實(shí)行常規(guī)的急性心肌梗死急診路徑：在急診室設(shè)置急性心肌梗死救治單元間，當(dāng)患者被送到診急室后，由急診護(hù)士接待，將心絞痛患者立即送心內(nèi)科檢查室，同時(shí)給予氧氣面罩，通知急診值班醫(yī)生就診，急診值班醫(yī)生迅速進(jìn)行12～18導(dǎo)心電圖檢查，抽靜脈血檢查心肌酶學(xué)標(biāo)記物，進(jìn)行初步病理判斷，排除有無(wú)其他合并疾病。護(hù)理人員同時(shí)對(duì)患者建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽合度，準(zhǔn)備好除顫器隨時(shí)備用。當(dāng)所有人員準(zhǔn)備到位后，進(jìn)行急診靜脈溶栓治療以及聯(lián)合PCI治療，PCI治療分為易化和直接治療。當(dāng)急診造影IRA狹窄≥75%、前向血流

2015—2016年實(shí)施優(yōu)化急診路徑管理：①優(yōu)化急診：制定綠色通道制度，首先進(jìn)行搶救，然后再進(jìn)行掛號(hào)繳費(fèi)。在分診護(hù)士聽到救護(hù)車?guó)Q笛后，應(yīng)及時(shí)將平車推到急救中心門口接診患者，然后將其及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到搶救時(shí)；分診護(hù)士在接診到有家屬陪同或者自行就診的患者時(shí)，應(yīng)選擇平車將其及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到搶救室，及時(shí)和臨床醫(yī)生聯(lián)系。②優(yōu)化病情評(píng)估：在接診患者半分鐘內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)初步評(píng)估患者的病情，快速鑒別診斷，并正確評(píng)估病情危險(xiǎn)性。入室后應(yīng)及時(shí)給予心電圖檢查，按照患者病情及時(shí)給予救治。協(xié)助臨床醫(yī)生進(jìn)行心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，對(duì)患者病情變化進(jìn)行再次評(píng)估。③優(yōu)化救護(hù)流程：入室后1～2 min內(nèi)應(yīng)對(duì)患者實(shí)施吸氧，3 min內(nèi)進(jìn)行血壓血氧檢測(cè)，5 min內(nèi)構(gòu)建靜脈通路，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集，5 min內(nèi)應(yīng)完成心電圖檢查。安排責(zé)任護(hù)士和護(hù)士組長(zhǎng)進(jìn)行搶救。護(hù)士組長(zhǎng)站在患者右側(cè)，為患者提供心電圖檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步識(shí)別，及時(shí)向臨床醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)將心電監(jiān)護(hù)除顫儀連接好。在確診后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予氯吡格雷和阿司匹林治療，如果患者疼痛劇烈則應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)觀察和處理，認(rèn)真完成相關(guān)的協(xié)調(diào)工作和護(hù)理記錄工作。責(zé)任護(hù)士則站在患者左側(cè)，協(xié)助患者選擇合理的體位，構(gòu)建靜脈通道、血壓監(jiān)測(cè)、氧氣吸入。④優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接：按照患者的病情由臨床醫(yī)生制定治療方案，如果患者需要接受介入術(shù)治療，則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系導(dǎo)管室護(hù)士和介入醫(yī)生。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)認(rèn)真做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，并認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單和轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，對(duì)患者生命體征和心電圖進(jìn)行再次評(píng)估，將氧氣、急救器械和物品準(zhǔn)備好，對(duì)各個(gè)管道進(jìn)行檢查。在將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到介入時(shí)，應(yīng)安排急診科醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)啊，對(duì)患者心律、心率進(jìn)行密切觀察，各個(gè)管道應(yīng)保持暢通。和導(dǎo)管護(hù)士進(jìn)行有效交接，在搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)對(duì)其心律和心率變化情況進(jìn)行密切觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察常規(guī)急診路徑和優(yōu)化急診路徑后，急性心肌梗死患者的搶救耗時(shí)、血管再通率、入院死亡率、平均住院時(shí)間。兩種急診路徑的患者人數(shù)、病情特征無(wú)明顯變化（P>0.05）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比常規(guī)急診路徑和優(yōu)化急診路徑后，急性心肌梗死患者的搶救耗時(shí)、血管再通率、入院死亡率、平均住院時(shí)間，優(yōu)化急診路徑各項(xiàng)均優(yōu)于常規(guī)急診路徑（P<0.05），詳見(jiàn)表1、表2。

3 討論

急性心肌梗死是一種發(fā)病急，病死率高的突發(fā)性心臟疾病，其搶救的及時(shí)性直接關(guān)系到患者的生命安全。醫(yī)院是收治所有疾病患者的機(jī)構(gòu)，為防止醫(yī)患糾紛，其規(guī)章制度越加苛刻精細(xì)化，適用于常規(guī)就診患者，而對(duì)于突發(fā)性嚴(yán)重患者顯然不適合。復(fù)雜的急診路徑不僅不利于搶救工作的開展，也往往耽擱病情的最佳治療，無(wú)法發(fā)揮搶救工作的重要性。優(yōu)化急診路徑是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是由相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員抱成團(tuán)，密切配合的工作模式，并以時(shí)間就是生命的觀念，除去重復(fù)診斷或不必要的工作流程，全力投入到搶救工作中。急性心肌梗死需要迅速開通閉塞的冠狀動(dòng)脈血管挽救心肌，可以有效減少心肌梗死面積[3]，降低病死率，再行PCI手術(shù)治療，這需要急診醫(yī)生診斷水平十分專業(yè)，有較高的診斷專業(yè)素質(zhì)。為保證開通的綠色就診通道高效迅速，該次優(yōu)化急診路徑中取消門診就診和二級(jí)醫(yī)生就診，均由急診醫(yī)生行全程診斷，通過(guò)縮短“門-球時(shí)間”“門-針時(shí)間”為患者搶救爭(zhēng)取更多時(shí)間，并強(qiáng)調(diào)各階段時(shí)間截點(diǎn)，采取責(zé)任追究制，充分提高醫(yī)護(hù)人員的主觀注意[4]。另外醫(yī)院平時(shí)所采取的優(yōu)化急診路徑的培訓(xùn)和演練工作也為急診工作中帶來(lái)較好的效果。通過(guò)常規(guī)急診路徑和優(yōu)先急診路徑，對(duì)比急性心肌梗死患者的搶救耗時(shí)、血液再通率、住院死亡率、平均住院時(shí)間，后者各項(xiàng)均優(yōu)于前者（P<0.05）。

綜上所述，該院對(duì)急性心肌梗死實(shí)施優(yōu)先急診路徑，明顯縮短了患者來(lái)診到搶救的時(shí)間，及時(shí)開通了閉塞的冠狀動(dòng)脈血管，提高了患者生命質(zhì)量，對(duì)急診臨床工作具有較好的指導(dǎo)性。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 陳湘玉，沈紅，曹巧蘭，等.護(hù)理路徑在急診冠狀動(dòng)脈介入治療綠色通道中的效能初探[J].護(hù)理研究，2010，24（9）：790-792.

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[4] 杜紅.急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死搶救效果的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（22）：261-262.

（收稿日期：2017-11-07）