摘 要：醫(yī)學(xué)生不僅需要熟練掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且要掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)以分析環(huán)境因素與疾病發(fā)生的規(guī)律，從而更好地為患者服務(wù)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程的一部分。本文詳細(xì)闡述醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)時(shí)出現(xiàn)的問題以及對(duì)策，以提高該部分內(nèi)容的教學(xué)效果，使學(xué)生更好地學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，以解決相關(guān)問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)

作者簡介：唐思思，碩士， 錦州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院助教，研究方向：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)。（遼寧 錦州121001）

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2018）08-0093-02

隨著人民生活水平的不斷提升，老百姓也越來越注重自身健康，注意飲食搭配，經(jīng)常鍛煉，保持良好心情，對(duì)于如何預(yù)防疾病越來越重視。近年來，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)得到眾多醫(yī)學(xué)院校的重視，越來越多非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生也開始學(xué)習(xí)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程?！邦A(yù)防醫(yī)學(xué)”課程共分為緒論、常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、流行病學(xué)方法應(yīng)用、人類環(huán)境與健康以及疾病的預(yù)防與控制五部分，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)部分與其他四部分不同，是運(yùn)用概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理及方法，結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)際，研究數(shù)字資料的搜集、整理、分析與推斷的學(xué)科。該內(nèi)容屬于一種工具，旨在幫助人們尋找人體與健康之間的關(guān)系和規(guī)律，以便更好地為疾病預(yù)防工作服務(wù)。

一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)過程中存在的問題

在“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是該課程的重要部分，學(xué)習(xí)內(nèi)容與其他部分不同，教學(xué)方式和學(xué)習(xí)方法也不同于其他部分。因此，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)時(shí)常出現(xiàn)以下問題。

1.課程本身難度較大、學(xué)時(shí)少。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)偏向數(shù)學(xué)，邏輯性強(qiáng)，理解起來不容易。例如，在進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)時(shí)，只有充分理解假設(shè)檢驗(yàn)的基本思想，掌握假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟，才能靈活運(yùn)用假設(shè)檢驗(yàn)方法，用樣本信息來推斷總體規(guī)律。在學(xué)時(shí)少的情況下，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)需要掌握該部分的重點(diǎn)內(nèi)容，難度較大。

2.教學(xué)方式傳統(tǒng)。教學(xué)過程中通常以教師講解為主，以教學(xué)課件為輔，而課件中通常羅列各種定義與公式，很少會(huì)出現(xiàn)插圖等內(nèi)容。

3.學(xué)生未掌握學(xué)習(xí)方法。在“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程里，特別是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中要靈活應(yīng)用的知識(shí)比較多，而大多數(shù)學(xué)生習(xí)慣于死記硬背的學(xué)習(xí)方法，并不能快速理解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的思想和方法。

4.學(xué)生不夠重視“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程，疾病預(yù)防意識(shí)淡薄。非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生覺得該課程與今后從事的臨床工作關(guān)系不大，加之課程內(nèi)容繁雜，特別是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)難以理解和快速掌握，對(duì)該課程不甚重視。

二、提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策

針對(duì)教學(xué)中存在的問題，結(jié)合從事該門課程中醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的切身體會(huì)，提出以下幾點(diǎn)對(duì)策以提高教學(xué)質(zhì)量。

1.增加案例教學(xué)，在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識(shí)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)主要是借助統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)具有同質(zhì)性的樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，以期透過少數(shù)的樣本認(rèn)識(shí)其所在總體的真實(shí)規(guī)律。例如，在講解正態(tài)分布的應(yīng)用時(shí)，重點(diǎn)講解利用正態(tài)分布的特點(diǎn)和規(guī)律來制定醫(yī)學(xué)參考值范圍的方法。教學(xué)過程中，可以先向?qū)W生說起每個(gè)人都見過的體檢報(bào)告表，并詢問是否有注意過體檢報(bào)告單上的參考范圍，從而引起學(xué)生對(duì)參考范圍的好奇。然后舉例，如研究20歲男大學(xué)生身高的參考值范圍，首先需要清楚醫(yī)學(xué)參考值的概念，幫助學(xué)生提煉概念中的重點(diǎn)：①絕大多數(shù)人；②要求沒有任何疾?。虎蹆H供參考。然后和學(xué)生一起解決這個(gè)問題，測(cè)定100名20歲健康男大學(xué)生的身高，記錄下數(shù)據(jù)，利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，得到這100個(gè)數(shù)據(jù)的算術(shù)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。由于樣本量足夠大，可以選擇正態(tài)分布法來估計(jì)20歲男大學(xué)生身高的參考值范圍。最后再拋出一個(gè)問題考查學(xué)生對(duì)概念的理解情況，并強(qiáng)調(diào)參考值范圍僅供參考。假如測(cè)量100名之外的一名20歲男大學(xué)生的身高并不在計(jì)算的參考值范圍之內(nèi)，那么并不代表該男生不正常。這樣結(jié)合實(shí)際生活情景，并且讓學(xué)生自主思考解決方案，可以增加統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的實(shí)用性、趣味性。

2.結(jié)合教學(xué)設(shè)計(jì)軟件，創(chuàng)新教學(xué)方式。隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，各種教學(xué)設(shè)計(jì)軟件層出不窮，課堂變得生動(dòng)有趣。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過程中，可以靈活運(yùn)用教學(xué)設(shè)計(jì)軟件將這部分學(xué)習(xí)內(nèi)容展示給學(xué)生，讓學(xué)生易于接受并享受其中。首先，應(yīng)用Focusky軟件以較為新穎的方式呈現(xiàn)給學(xué)生。在講授某章節(jié)之前，放棄文字案例，播放一個(gè)flash動(dòng)畫或者剪輯過的視頻作為案例供學(xué)生分析思考，這樣既引出了章節(jié)內(nèi)容，又吸引了學(xué)生的注意力。其次，在講解重難點(diǎn)時(shí)，應(yīng)用Authorware軟件設(shè)計(jì)將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，并搭配聲音講解加深學(xué)生的印象。最后，在總結(jié)該章節(jié)時(shí)，可以應(yīng)用flash動(dòng)畫讓每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)動(dòng)起來，最終形成一個(gè)完整的邏輯圖展現(xiàn)給學(xué)生。這樣教學(xué)形式變得靈活多樣，既有利于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的吸收與理解，又鍛煉了教師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力。

3.幫助學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)通常安排在“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程的最后部分，內(nèi)容與前面環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和流行病學(xué)部分內(nèi)容不同，學(xué)習(xí)方法自然與之前的方法不同。相較于其他部分，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的內(nèi)容有條理、有邏輯，可以舉一反三。例如，在學(xué)習(xí)假設(shè)檢驗(yàn)方法時(shí)，要求學(xué)生從研究目的、資料類型、設(shè)計(jì)類型、條件四個(gè)方面考慮選擇何種假設(shè)檢驗(yàn)方法。比較兩個(gè)總體均數(shù)用t檢驗(yàn)，比較三個(gè)及以上總體均數(shù)用方差分析，比較率用卡方檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)和方差分析的應(yīng)用條件是正態(tài)分布和方差齊等，只要在題目中發(fā)現(xiàn)以上提示，就可以正確選擇檢驗(yàn)方法來推斷總體情況。教學(xué)時(shí)，教師需要對(duì)每一種方法的適用條件進(jìn)行總結(jié)，并幫助學(xué)生區(qū)分不同方法所對(duì)應(yīng)的不同題型。當(dāng)然，對(duì)于不同題型要配合相應(yīng)的練習(xí)題作為鞏固。例如，在學(xué)習(xí)單樣本t檢驗(yàn)時(shí)，首先給出該檢驗(yàn)方法的適用條件：①資料類型為數(shù)值變量資料；②題目中需要有一個(gè)已知的總體均數(shù)，一個(gè)樣本的信息（包括樣本均數(shù)、樣本標(biāo)準(zhǔn)差和樣本含量）；③比較已知總體均數(shù)與樣本所在總體均數(shù)之間的大小。此時(shí)，就應(yīng)該選擇單樣本t檢驗(yàn)來推斷已知總體與樣本所在總體的關(guān)系。在實(shí)際工作中，通常經(jīng)過抽樣調(diào)查可以得到兩個(gè)不同的樣本，要比較兩個(gè)樣本所在總體的均數(shù)的大小，通常選擇兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。因此，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)時(shí)不僅要注意醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，而且要掌握學(xué)習(xí)方法，以便更好地理解統(tǒng)計(jì)方法，并利用學(xué)到的知識(shí)分析實(shí)際問題，做到學(xué)以致用。

4.培養(yǎng)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)思維方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過程中，總會(huì)聽到學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)感到迷茫和懼怕。在開始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)部分之前，會(huì)對(duì)該部分的概述進(jìn)行詳細(xì)講解，并介紹幾個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的基本概念，然后舉一些相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)的事例。再說起醫(yī)學(xué)相關(guān)科研項(xiàng)目，開展科研項(xiàng)目的步驟和統(tǒng)計(jì)工作的步驟一樣，分為設(shè)計(jì)資料、搜集資料、整理資料和分析資料四個(gè)方面，其中重點(diǎn)講解分析資料的方法，包括統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷。讓學(xué)生接觸最基本、最常用的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法，培養(yǎng)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)思維，為其進(jìn)一步深造打下科研的基礎(chǔ)。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣后，趁熱打鐵給學(xué)生用簡單的方式介紹一些復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)推斷方法，讓學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)有一個(gè)總體的印象。

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師應(yīng)重視“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程的教學(xué)方式，增加案例教學(xué)，以增添課程的實(shí)用性和趣味性；在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，重視醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)，將統(tǒng)計(jì)學(xué)思維貫穿于教學(xué)之中，為學(xué)生奠定科學(xué)研究基礎(chǔ)；注重對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)方法的講解，幫助學(xué)生找回學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的自信心。教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新教育教學(xué)方法，為培養(yǎng)全方位全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王福彥，武英.預(yù)防醫(yī)學(xué)（修訂版）[M]. 北京：科學(xué)出版社，2017.

責(zé)任編輯 秦俊嫄