徐馳 廖晶晶 熊莉

摘 要：目的：研究不同項(xiàng)目血肌酐特點(diǎn)及血肌酐在重競(jìng)技類項(xiàng)目機(jī)能評(píng)定中的作用。方法：以重競(jìng)技類項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員為主要研究對(duì)象，對(duì)血肌酐的項(xiàng)目特點(diǎn)，血肌酐指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)員身體成分、運(yùn)動(dòng)能力相關(guān)性進(jìn)行研究，并結(jié)合其他生理生化指標(biāo)對(duì)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練負(fù)荷情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果：以無(wú)氧代謝（ATP-CP和糖酵解供能）為主的項(xiàng)目和以有氧代謝為主的項(xiàng)目，Cr值存在極顯著差異（P<0.01）；Cr值與體成分的瘦體重、骨骼肌含量及BMI指數(shù)中高度相關(guān)（R2分別為0.562，0.574，0.871）；Cr與血紅蛋白、睪酮、肌酸激酶等生理生化指標(biāo)階段性的變化趨勢(shì)基本相符；Cr與最大無(wú)氧功、平均無(wú)氧功、最大無(wú)氧功/體重相關(guān)程度較高（R2分別為0.625，0.707，0.660）。結(jié)論：Cr可用于評(píng)定運(yùn)動(dòng)員肌肉質(zhì)量和非損傷性的衡量體內(nèi)磷酸肌酸水平，結(jié)合生理生化指標(biāo)用于評(píng)價(jià)階段性訓(xùn)練效果以及監(jiān)測(cè)訓(xùn)練過(guò)程中腎臟的功能狀況。

關(guān)鍵詞：血肌酐；重競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；機(jī)能評(píng)定

中圖分類號(hào)：G804.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-9840（2018）04-0071-06

Abstract：Objective：To study the characteristics of serum creatinine in different items and the role of serum creatinine in functional assessment of heavy athletics.Methods：Taking heavy athletics as the main research object， the item characteristics of the serum creatinine， the correlation between the serum creatinine and the body composition and sports ability index of the athletes were studied， and the training load of the athletes were monitored with other physiological and biochemical indexes.Results：There was a significant difference in Cr value between anaerobic metabolism （ATP-CP and glycolysis） and aerobic metabolism

Key words：serum creatinine； heavy athletics； functional evaluation

肌酐是生物體肌肉組織中儲(chǔ)能物質(zhì)肌酸的代謝終產(chǎn)物。肌酸在肌肉中的主要作用是以磷酸肌酸的形式儲(chǔ)存和提供能量，肌酸水平的高低直接關(guān)系到運(yùn)動(dòng)員的爆發(fā)力與速度能力。肌酸以比較穩(wěn)定的速度產(chǎn)生和釋放肌酐到血液中，血肌酐（Cr）經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，且不被腎小球重吸收而隨尿液排放。Cr的濃度變化主要由腎小球的濾過(guò)能力來(lái)決定，濾過(guò)能力下降，則Cr濃度升高，Cr高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，Cr多應(yīng)用于醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的腎功能評(píng)價(jià)。

Cr有外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，內(nèi)源性肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物。一般說(shuō)來(lái)，外源性肌酐不足以影響清晨空腹血肌酐測(cè)定，即空腹血肌酐水平比較穩(wěn)定，不受飲食影響。

本研究取用空腹Cr運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)員的機(jī)能評(píng)定，采用Cr與運(yùn)動(dòng)員的體成分、無(wú)氧代謝能力做相關(guān)性研究，同時(shí)結(jié)合血尿素、肌酸激酶、血睪酮等生理生化指標(biāo)對(duì)運(yùn)動(dòng)員階段性訓(xùn)練負(fù)荷情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為教練員因材施教、合理安排訓(xùn)練計(jì)劃提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

湖北省重競(jìng)技（舉重、摔跤）項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員29人，舉重16人（男12人，女4人），摔跤13人（女13人）。湖北省田徑運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（400米，馬拉松）女運(yùn)動(dòng)員12人。專業(yè)訓(xùn)練年限2～10年。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1.1 血生化測(cè)試：每周一早上7點(diǎn)空腹抽取靜脈血，送檢同濟(jì)醫(yī)院。測(cè)定血紅蛋白、肌酸激酶、尿素氮、睪酮、皮質(zhì)醇、肌酐等血生化指標(biāo)。

1.2.1.2 身體成分測(cè)試：采用生物電阻技術(shù)（韓國(guó)DX-200身體成分分析儀），測(cè)量體重、瘦體重、體脂百分比等指標(biāo)及衍生指標(biāo)。

1.2.1.3 無(wú)氧代謝能力測(cè)試：采用30 s Wingate測(cè)試，測(cè)試平均功率、最大功率等指標(biāo)及衍生指標(biāo)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用spss17.0數(shù)據(jù)包對(duì)所測(cè)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述統(tǒng)計(jì)、一維方差分析及回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 Cr的項(xiàng)目特點(diǎn)研究

2.1.1 不同項(xiàng)目Cr值方差分析

以舉重、摔跤、田徑女運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，連續(xù)測(cè)試三個(gè)月Cr平均值進(jìn)行方差分析。由表1可見(jiàn)，三個(gè)項(xiàng)目的Cr值差異具有非常顯著意義（P<0.01）。

2.1.2 舉重、摔跤、田徑項(xiàng)目Cr值多重比較分析

為研究各項(xiàng)目之間差異顯著程度，以舉重、摔跤、田徑女運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，連續(xù)三個(gè)月Cr測(cè)試平均值進(jìn)行多重比較分析。由表2可見(jiàn)，馬拉松與舉重、摔跤、400米的Cr值差異具有非常顯著意義（P<0.01）。舉重與400米的Cr值無(wú)顯著差異，摔跤與400米的Cr值無(wú)顯著差異（P>0.05）。由表3可見(jiàn)，在0.05的顯著性水平下，四個(gè)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員可分為兩大組。舉重、摔跤、400米為一組，這一組差異不顯著（P>0.05），另一組為馬拉松，與前一組有顯著性差異（P<0.01）。

2.2 Cr與體成分的相關(guān)性研究

以舉重、摔跤女子運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，測(cè)試身體成分指標(biāo)及相關(guān)衍生指標(biāo)。由表4可見(jiàn)，Cr與瘦體重、骨骼肌、BMI指數(shù)中高度相關(guān)，相關(guān)性分別為0.562，0.574，0.871，表明Cr與身體肌肉質(zhì)量是密切相關(guān)的。Cr與體脂百分比相關(guān)程度不高，可能與舉重項(xiàng)目高級(jí)別運(yùn)動(dòng)員體脂百分比含量高，且女運(yùn)動(dòng)員體脂百分比較高有關(guān)。

2.3 Cr與血生理生化指標(biāo)對(duì)訓(xùn)練負(fù)荷評(píng)價(jià)的比較研究

2.3.1 Cr與生理生化指標(biāo)的相關(guān)性研究

以摔跤運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，測(cè)試隊(duì)員近三個(gè)月血液生化指標(biāo)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析。由表5可見(jiàn)，Cr與尿肌酐、尿酸中高度相關(guān)，相關(guān)性分別為0.621和0.321，而與其他生理生化指標(biāo)相關(guān)程度不高，這是由于每個(gè)運(yùn)動(dòng)員代謝特點(diǎn)存在個(gè)體差異，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后忽略了生理生化指標(biāo)的個(gè)體差異。

2.3.2 Cr與生理生化指標(biāo)的縱向比較研究

為進(jìn)一步研究Cr與生理生化指標(biāo)對(duì)訓(xùn)練負(fù)荷的評(píng)價(jià)，以某一運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，對(duì)其周期性連續(xù)測(cè)試生理生化指標(biāo)進(jìn)行縱向比較研究和個(gè)性化評(píng)價(jià)，結(jié)果如表6和圖1至圖4所示。

由表6可見(jiàn)，摔跤隊(duì)在3月份備戰(zhàn)全運(yùn)會(huì)預(yù)賽階段，隨著訓(xùn)練負(fù)荷強(qiáng)度加大，運(yùn)動(dòng)員的睪酮有明顯下降趨勢(shì)，血尿素氮和肌酸激酶明顯增高，而Cr有明顯上升趨勢(shì)；在6月份備戰(zhàn)亞青賽階段，血紅蛋白和睪酮明顯下降，血尿素氮和肌酸激酶有上升趨勢(shì)，Cr也有升高趨勢(shì)，隊(duì)員普遍出現(xiàn)疲勞、機(jī)能下降的狀態(tài)，后期經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整適應(yīng)，加上營(yíng)養(yǎng)品補(bǔ)充和合理的恢復(fù)措施，血紅蛋白和睪酮有明顯恢復(fù)，肌酸激酶和血尿素氮趨于正常，Cr明顯升高，反映了隊(duì)員對(duì)訓(xùn)練負(fù)荷強(qiáng)度的適應(yīng)和階段性力量訓(xùn)練效果。在減控體重期間，因攝入水分減少，體內(nèi)水分通過(guò)汗液和呼吸排出較多，尿量減少，血肌酐不能及時(shí)排出，也會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)升高的情況。

由圖1至圖4可見(jiàn)，Cr與生理生化指標(biāo)在階段性訓(xùn)練的變化情況。Cr與血紅蛋白、睪酮的變化基本呈反向趨勢(shì)，而與肌酸激酶的走勢(shì)基本一致，與尿素氮的變化開(kāi)始一致，后來(lái)呈反向趨勢(shì)，表明Cr雖然不是一個(gè)敏感性指標(biāo)，但是可以結(jié)合其他生理生化指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)階段性訓(xùn)練負(fù)荷強(qiáng)度，能夠反映運(yùn)動(dòng)員的機(jī)能狀態(tài)及階段性訓(xùn)練效果。

此外，在沒(méi)有大強(qiáng)度的力量訓(xùn)練、大量攝入促蛋白質(zhì)合成類營(yíng)養(yǎng)品、腎功健全的情況下，個(gè)人的血肌酐值是比較穩(wěn)定的，波動(dòng)范圍在個(gè)人閾值內(nèi)，如果肌酐值出現(xiàn)明顯升高，則需考慮隊(duì)員的腎功是否出現(xiàn)異常情況。

以摔跤運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，測(cè)試無(wú)氧功、心功能指數(shù)（CRI）等機(jī)能指標(biāo)及其衍生指標(biāo)。由表7可見(jiàn)，在α=0.01水平上Cr與最大無(wú)氧功、平均無(wú)氧功、最大無(wú)氧功/體重相關(guān)程度較高，相關(guān)性分別為0.625，0.707，0.660，表明血肌酐水平可以反映總功及單位體重的肌肉做功能力。

3 結(jié)論與討論

3.1 Cr水平與肌肉質(zhì)量密切相關(guān)

許多學(xué)者對(duì)Cr濃度與身體指數(shù)、年齡、性別各方面關(guān)系展開(kāi)了系列研究[1-3]。本研究證實(shí)了以無(wú)氧代謝（ATP-CP和糖酵解供能）為主的項(xiàng)目和以有氧代謝為主的項(xiàng)目，肌酐值存在極顯著差異。Cr值與身體指數(shù)中瘦體重、骨骼肌含量及BMI指數(shù)中高度相關(guān)。因此，在以磷酸原供能為主的項(xiàng)目中，Cr指標(biāo)可用于評(píng)定運(yùn)動(dòng)員肌肉質(zhì)量和非損傷性地衡量體內(nèi)磷酸肌酸水平。另一方面，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中Cr上升，腎血流量、濾過(guò)率下降，就會(huì)對(duì)腎臟造成不良影響。但在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員的Cr水平都呈現(xiàn)異常狀態(tài)，很多運(yùn)動(dòng)員的Cr值已超出正常范圍。因此，不能用一般正常人的Cr范圍值來(lái)評(píng)判運(yùn)動(dòng)員的Cr是否異常，需要建立屬于運(yùn)動(dòng)員自己的Cr范圍值，且應(yīng)區(qū)分不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

3.2 Cr在人體內(nèi)濃度的變化與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練緊密相關(guān)

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后Cr值的變化規(guī)律也做了相關(guān)研究。馮煜、郭子淵、張樹(shù)林[4-6]等都在自己的研究報(bào)告中表明，運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的Cr值基本隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的變化而變化。本研究發(fā)現(xiàn)，在生理生化監(jiān)測(cè)方面，Cr屬非特異性敏感指標(biāo)。Cr與尿肌酐、尿酸中高度相關(guān)，與血紅蛋白、尿素氮、肌酸激酶、睪酮、皮質(zhì)醇等評(píng)價(jià)訓(xùn)練負(fù)荷強(qiáng)度的血生化指標(biāo)相關(guān)程度不高，但與各指標(biāo)階段性訓(xùn)練負(fù)荷的變化趨勢(shì)基本相符，可以結(jié)合生理生化指標(biāo)用于評(píng)價(jià)階段性訓(xùn)練效果，以此為教練員的訓(xùn)練計(jì)劃安排提供科學(xué)依據(jù)。

3.3 不同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式都會(huì)使人體內(nèi)的Cr濃度提高，尤其是力量訓(xùn)練

國(guó)外研究證實(shí)，力量訓(xùn)練使運(yùn)動(dòng)員的肌纖維變粗，肌肉力量進(jìn)一步加強(qiáng)，同時(shí)力量的增強(qiáng)使肌肉中的CP濃度增加，ATP-CP系統(tǒng)的功能能力也會(huì)進(jìn)一步提升，人體內(nèi)的Cr濃度也會(huì)有所增加[7-9]。本研究也發(fā)現(xiàn)在以磷酸原供能為主的項(xiàng)目中，Cr與反映無(wú)氧代謝能力指標(biāo)密切相關(guān)。因而可以采用Cr間接評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員在力量訓(xùn)練過(guò)程中肌肉力量和磷酸原系統(tǒng)供能能力是否得到增強(qiáng)。

3.4 在臨床醫(yī)學(xué)上，Cr濃度測(cè)定是評(píng)價(jià)腎功能的有效指標(biāo)

研究表明，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中腎血管收縮，腎血流下降、從而導(dǎo)致Cr水平上升[10-12]。高溫與大強(qiáng)度訓(xùn)練會(huì)使人體內(nèi)的Cr濃度升高，Cr清除率下降，對(duì)腎臟功能造成一定的影響[13-15]。因此，測(cè)定Cr濃度可以監(jiān)控運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練過(guò)程中腎臟的功能狀況，在腎功能正常的情況下又可以評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果。當(dāng)Cr異常升高（高于個(gè)人閾值）時(shí)，需密切關(guān)注隊(duì)員身體機(jī)能情況，如膳食、營(yíng)養(yǎng)品使用、減控體重、是否痛風(fēng)等情況。在過(guò)度疲勞狀態(tài)下應(yīng)及時(shí)調(diào)整，在訓(xùn)練中要注意及時(shí)補(bǔ)液，避免肌酐過(guò)度升高，對(duì)腎臟造成損傷。

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