馬云紅，馬光蘭，郭映武，李 萌

(昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041)

職業(yè)倦怠是對工作中長期的情緒及人際應(yīng)急源做出反應(yīng)而產(chǎn)生的心理綜合征，又稱為工作倦怠、職業(yè)耗竭和職業(yè)枯竭[1]，包括情緒衰竭(Emotional Exhaustion EE)、去人性化(Depersonalization DP)和個人成就感(Personal Accomplishment PA)3個維度22項內(nèi)容。近年來有關(guān)研究顯示：我國大部分醫(yī)生，特別是三級醫(yī)院的醫(yī)生，普遍存在著工作超負荷的情況[2]，也不同程度存在職業(yè)倦怠[3]。有研究表明，護士職業(yè)倦怠會增加離職率，影響護理隊伍的穩(wěn)定性[1]。護士對職業(yè)倦怠良好的應(yīng)對能力有助于護患關(guān)系的建立和發(fā)展，有利于緩解當(dāng)下緊張的護患關(guān)系。由于傳染病院的特殊性，傳染科護士在實際工作中往往承受著更多的應(yīng)急源。為了解傳染科護士職業(yè)倦怠的情況及相關(guān)性因素，本文應(yīng)用MBI-HSS量表對傳染病院臨床護士進行問卷調(diào)查，為有針對性的消除傳染病院護士的職業(yè)倦怠提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，抽取某三級傳染病院獲得護士資格證書符合納入標(biāo)準的傳染科臨床護士291人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準：傳染科臨床一線護士，正式與醫(yī)院簽定勞動合同，合同期限2年以上，年齡未滿53周歲的護士。排除標(biāo)準：后勤、供應(yīng)室及不直接為患者提供服務(wù)的行政護理人員。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、科室、婚姻、文化程度、工作年限、職稱、職務(wù)、工作經(jīng)歷。MBI-HSS(馬斯勒倦怠量表)中文版，對包括情緒耗竭EE(9項)、去人性化DP(5項)、個人成就感PA(8項)3個維度共22項內(nèi)容[1]進行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法

成立調(diào)查小組，對調(diào)查人員進行培訓(xùn)。被調(diào)查人員為傳染科護士，根據(jù)納入、排除標(biāo)準初步篩選，再到具體科室確定研究對象；根據(jù)排班情況選取恰當(dāng)?shù)臅r間發(fā)放問卷。本研究嚴格遵循知情同意原則、保密原則和自愿原則。課題組成員負責(zé)發(fā)放問卷調(diào)查表，對護士充分講解調(diào)查表的詳細內(nèi)容及填寫注意事項，使其充分理解后獨立填寫當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷291份，回收有效問卷282份，回收有效率為96.7%。

1.3 評價方法

采用7點評分方法，0分代表從來沒有出現(xiàn)，1分代表一年中出現(xiàn)幾次，2分代表一個月出現(xiàn)一次，3分代表一個月出現(xiàn)幾次，4分代表一周一次，5分代表一周幾次，6分代表每天都有。本量表采用7點計分，0代表“從不”，6代表“非常頻繁”。EE(9項)得分>27分則表明被調(diào)查者情緒耗竭程度較高，<16分則表明被調(diào)查者情緒耗竭程度較低；DP(5項)得分>13分則表明被調(diào)查者情感疏遠程度較嚴重，<6分則表明被調(diào)查者情感疏遠程度較低；PA得分>39分(8項)則表明被調(diào)查者個人成就感較高，<31分則表明被調(diào)查者個人成就感較低[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率(%)表示，兩組以上對比采用方差分析、t檢驗；計算相關(guān)性采用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

本次調(diào)查護士的基本情況見表1。

表1 護士基本信息統(tǒng)計

2.2 職業(yè)倦怠的總體得分情況

參照Maslach的標(biāo)準將3個維度進行了高、中、低的劃分，EE(9項)得分<19分為低度、19～26分為中度、>26分為較高度；DP(5項)得分<6分為低度、6～9分為中度、>9分為高度；PA得分<31分為低度、31～39分為中度、>39分為高度[1]。表2結(jié)果顯示，傳染科護士職業(yè)倦怠3個維度值中EE和DP的平均分為中度，PA的平均分為低度。

表2 傳染科護士職業(yè)倦怠調(diào)查總體情況

2.3 不同性別、職務(wù)護士職業(yè)倦怠分析

表3顯示，女性274名，占97.16%；男性8名，占2.84%，不同性別之間3個維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護士長12名，占4.25%，護士270名，占95.74%，護士長組的個人成就感得分高于護士組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不同年齡、職稱、婚姻狀況、學(xué)歷及工作年限護士職業(yè)倦怠分析

對不同年齡、職稱、婚姻狀況、學(xué)歷、護齡采用F檢驗，各組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義；EE：41～50歲組與18～25歲組、26～30歲組、31～40歲的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；主管護師組與護士組、護師組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；21a護齡以上組與其他組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 不同性別及職務(wù)護士職業(yè)倦怠分析

表4 不同年齡、職稱、婚姻狀況、學(xué)歷及護齡護士職業(yè)倦怠分析

2.5 影響護士執(zhí)業(yè)倦怠因素的多元回歸分析

以EE、DP、PA為因變量，以年齡、性別、職稱、職務(wù)、婚姻狀況、文化程度和工作年限為自變量進行多元回歸分析，EE進入模型的是工作年限，決定系數(shù)R2為 0.090，即三者可以解釋護士道德困境的9.0%。DP進入模型的是工作年限決定系數(shù)R2為 0.073，即三者可以解釋護士道德困境的7.3%。PA結(jié)果進入模型的是職務(wù)和職稱，決定系數(shù)R2為 0.148，即三者可以解釋護士道德困境的14.8%，見表5。

表5 多元回歸分析

3 討論

3.1 傳染科護士的職業(yè)倦怠較高

護理行業(yè)是一項社會公認的高風(fēng)險、高負荷職業(yè)，本次調(diào)查的結(jié)果與駱宏等2007年杭州地區(qū)大樣本護士職業(yè)倦怠狀況調(diào)查結(jié)果﹝國內(nèi)護士EE(23.02±10.29)分、DP(23.02±10.29)分、PA(28.55±9.34)分〕[2]作為常模進行對比，發(fā)現(xiàn)被調(diào)查的282名傳染科護士職業(yè)倦怠3個維度結(jié)果均高于普通護士群，表明傳染科護士面臨較為嚴重的職業(yè)倦怠。這可能與社會對傳染病患者存在一定的歧視，從而也對傳染病院的護士產(chǎn)生了歧視心理；傳染病人多伴有心理問題，易與護士產(chǎn)生矛盾和沖突；傳染科護士職業(yè)優(yōu)越感及社會地位偏低，個人價值不能得到充分體現(xiàn)[3]等原因有關(guān)。加之，傳染科護士在接觸傳染病人時易發(fā)生職業(yè)暴露，給傳染科護士帶來了極大的精神壓力。同時，該院正在創(chuàng)建三級甲等傳染病院，護士們需要耗費大量的時間、精力進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，才能滿足現(xiàn)在護理技術(shù)迅猛發(fā)展的需求，這種高負荷與高壓的臨床護理工作使護士身心耗竭而導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生。作為醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視，加強對護士的關(guān)懷，減輕護士的壓力。

3.2 傳染科護士發(fā)生職業(yè)倦怠的影響因素

3.2.1 性別、婚姻

調(diào)查顯示，傳染科護士職業(yè)倦怠影響因素中男女性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，已婚組的職業(yè)倦怠顯著高于未婚組，且傳染科護士各組DP都比較低。分析認為，傳染病人大多為慢性病且預(yù)后不佳，病人往往帶有悲觀情緒，傳染科護士由于工作環(huán)境的特殊性的影響，導(dǎo)致在與其他人接觸過程中，常常采取不帶感情或冷漠的方式、態(tài)度對待周圍人際關(guān)系，對同事及患者逐漸產(chǎn)生負性的、氣憤的或冷漠的態(tài)度[4]，無人性化影響因素較嚴重。特別是已婚者，由于在工作和家庭中承擔(dān)雙重責(zé)任壓力比較大，因此，已婚者或再婚者EE得分高于未婚組。提示管理者對傳染科護士應(yīng)加強心理疏通和情感支持，在生活上給予關(guān)懷及時解決困難。

3.2.2 年齡、護齡

不同年齡段、不同護齡護士的EE、PA得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義；41～50歲組EE的均值高于18～25歲組、26～30歲組和31～40歲組。21 a護齡以上組EE偏高，與護齡3 a以下組、3～5 a組、11～20 a組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析認為，傳染科護士年齡越大，工作年限相對越長，雖具有豐富的臨床知識及經(jīng)驗，在疾病的治療、護理轉(zhuǎn)歸等方面掌握扎實，本是整個事業(yè)發(fā)展的最高峰，但年齡因素導(dǎo)致身體體能下降，極易發(fā)生職業(yè)倦怠。管理者應(yīng)給予高年資護士發(fā)揮才能的平臺，可安排從事臨床帶教，特別是具有?？瀑Y質(zhì)的高年資護士鼓勵開設(shè)?？谱o理門診，有助于其實現(xiàn)自我價值，進一步減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。

3.2.3 職稱、職務(wù)

在不同職稱中，EE差異有統(tǒng)計學(xué)意義，主管護師組EE均值高于其他組。職務(wù)為護士長的EE得分高于護士組，護士及護士長之間PA的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，護士長的PA得分高于護士組。分析原因，護士長往往是具備一定職稱的高年資護士，她們的醫(yī)療護理技術(shù)已達到一定水平，工作地位也相對較高，能得到醫(yī)院管理者、同事及患者的更多尊重。提示護士長的個人成就感更高。提示護理管理者應(yīng)營造良好的組織氣氛，形成科室和諧良好的工作氛圍，提升護士的正性工作狀態(tài)[5]，提高護士的個人成就感。

3.3 工作年限、職務(wù)職稱對護士的職業(yè)倦怠有預(yù)測作用

分別以情緒耗竭、去人格化、低成就感為因變量，考察一般資料對其影響。結(jié)果表明，當(dāng)分別以情緒耗竭和無人性化維度為因變量時，工作年限進入回歸方程，其解釋變異量分別為 9.0% 和7.3%；當(dāng)以低個人成就感維度為因變量時，職務(wù)和職稱維度進入回歸方程，其聯(lián)合解釋變異量為 14.8%。提示護士的工作年限和職務(wù)、職稱對護士的職業(yè)倦怠有預(yù)測作用。

4 小結(jié)

傳染科護士不但面臨巨大的工作負荷、家庭壓力，還承受著職業(yè)的高危險及受外界歧視的多重壓力，導(dǎo)致傳染科護士身心健康受損，也成為影響護患關(guān)系的重要因素。管理者應(yīng)幫助護士做好職業(yè)規(guī)劃，堅定護士的專業(yè)信念；可實行柔性管理，加強對護士的人文關(guān)懷，滿足護士多層次的需要，疏導(dǎo)減輕心理壓力，改善人際關(guān)系，促進護士心情舒暢，提高工作的積極性與創(chuàng)造性。同時，在研究中還發(fā)現(xiàn)，護士職業(yè)倦怠與個人的護理知識和能力有較高的相關(guān)性，因此，護士應(yīng)努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能，還可通過學(xué)習(xí)心理學(xué)、心理咨詢與心理健康課程，以提升排解不良情緒的能力，降低職業(yè)倦怠發(fā)生的程度。

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