李偉明，袁 丹，黃巧云，趙 鑫，自 蓉，陳越超，舒群琴，殷建忠

(1.昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院/云南省全科醫(yī)學培訓中心，云南 昆明 650500；2.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650100；3.云南省衛(wèi)生和計劃生育委員會，云南 昆明 650200)

農(nóng)村及偏遠地區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況直接影響著我國基層衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調發(fā)展。為解決邊遠地區(qū)全科醫(yī)生緊缺及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的問題，國家衛(wèi)生計生委于2014年出臺了《關于開展全科醫(yī)生特設崗位計劃試點工作的暫行辦法》[1]，旨在通過制度革新，為基層培養(yǎng)、引進一批有經(jīng)驗有能力的全科醫(yī)生，逐步解決基層全科醫(yī)學人才緊缺的問題。全科醫(yī)生特崗計劃按照先行試點、逐步推開的方式組織實施。云南省作為中西部開展全科醫(yī)生特設崗位試點工作的四個省份之一，積極探索特崗全科醫(yī)生招錄、培養(yǎng)和使用的方式及實踐經(jīng)驗。崗位培訓是在崗全科醫(yī)生在較短的時間內獲得扎實的理論知識和熟練的操作技能的有效途徑之一[2]。本研究對云南省的特崗全科醫(yī)生進行了問卷調查，以了解特崗全科醫(yī)生的崗位培訓效果及相關影響因素，改進和完善該群體的崗位培訓，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

1 對象與方法

1.1 調查對象

根據(jù)云南省各地的經(jīng)濟發(fā)展水平及基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況，采用分層整群抽樣的方法，抽取6個州(市)參加崗位培訓的特崗全科醫(yī)生178人作為調查對象。其中昆明市8人、玉溪市11人、昭通市40人、普洱市30人、紅河州63人、臨滄市26人。

1.2 調查方法

采用自行設計的《云南省特崗全科醫(yī)生崗位培訓教育質量評價調查問卷》于2015年4月進行現(xiàn)場調查。問卷內容包括：基本情況、對崗位培訓采用遠程教學方式的整體評價、對崗位培訓學習內容的整體評價、對崗位培訓效果的整體評價等。問卷由經(jīng)過培訓的調查員統(tǒng)一發(fā)放，當場收回，共發(fā)放問卷178份，回收有效問卷178份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計學方法

對收集到的所有數(shù)據(jù)進行編碼，采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行雙錄入，采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件和Excel軟件進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計描述采用構成比，等級資料采用秩和檢驗，對培訓效果的整體評價采用二分類非條件Logistic分析，檢驗水準為α=0.05。

1.4 質量控制

對所有參與現(xiàn)場的調查人員進行統(tǒng)一培訓，規(guī)范問卷發(fā)放和回收方式；調查后及時整理問卷，嚴格核查和錄入數(shù)據(jù)。

2 結果

2.1 一般情況

抽取的178例調查對象中，男性94人(52.81%)，女性84人(47.19%)；學歷在?？萍耙韵?27人(71.35%)，本科及以上51人(28.65%)；原工作單位在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院者140人(78.65%)，其他機構38人(21.35%)；初級職稱97人(54.49%)，中級及以上職稱31人(17.42%)，無職稱50人(28.09%)；助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師96人(53.93%)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師72人(40.45%)，無執(zhí)業(yè)資質10人(5.62%)；臨床醫(yī)師162人(91.01%)，其他16人(8.99%)。

2.2 特崗全科醫(yī)生對崗位培訓方式的評價

云南省主要采用遠程教學的方式對特崗全科醫(yī)生進行崗位培訓。178例調查對象中，62.36%的學員認為遠程教學方式好，28.09%的學員認為一般，9.55%的人認為不好。除不同工作年限、工作單位的學員對崗位培訓采用遠程教學的方式評價的差異具有統(tǒng)計學意義外(P<0.05)，其他不同性別、年齡、學歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格及原工作崗位類別的學員對遠程教學方式的評價差異均無統(tǒng)計學意義。利用Bonferroni調整法對檢驗水準進行調整，α′=0.017，對不同工作年限進行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)10～與20～這兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義(H=794.50，P=0.005，P<0.017)，具體見表1。

表1 不同特征的特崗全科醫(yī)生對培訓方式的評價 n(%)

2.3 特崗全科醫(yī)生對崗位培訓內容的評價

67.42%的學員認為遠程多模塊教學的內容好，29.21%的學員認為一般，3.37%的學員認為不好。其中，不同學歷、不同原工作單位的學員對教學內容的評價差異有統(tǒng)計學意義(P≤0.05)。學員對設置的14個教學模塊內容的好評率均在90.00%以上，見表2、表3。

2.4 特崗全科醫(yī)生對崗位培訓效果的評價

本次調查發(fā)現(xiàn)，59.55%的特崗全科醫(yī)生認為崗位培訓的效果好，35.96%的學員認為一般，4.49%的學員認為不好，不同特征特崗全科醫(yī)生對崗位培訓效果的評價差異無統(tǒng)計學意義，見表4。以調查對象對崗位培訓效果的評價(將不好和一般定義為0=不好，將好定義為1=好)為因變量，以所篩選的10個因素為自變量，進行二分類非條件Logistic回歸分析，采用向后極大似然法，顯著性水平為0.05，允許誤差為0.10，各變量賦值見表5。分析結果顯示，民族、學歷、工作年限和以往是否參加過培訓這4個因素進入回歸模型，回歸分析結果見表6。

表2 不同特征特崗全科醫(yī)生對教學內容的評 n(%)

表3 特崗全科醫(yī)生對教學模塊內容的評價

表4 不同特征特崗全科醫(yī)生對崗位培訓效果的評價 n(%)

表5 變量賦值表

表6 不同特征特崗全科醫(yī)生對崗位培訓評價的效果回歸分析

4 討論

我國實施全科醫(yī)生特設崗位培訓，目的是引導和鼓勵優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從事全科醫(yī)療服務工作，逐步解決基層全科醫(yī)生緊缺問題，從而促進基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設取得積極進展[3]。

4.1 理論和實踐相結合，培養(yǎng)高素質全科醫(yī)生

全科醫(yī)生崗位培訓不僅要著重于臨床綜合能力的培養(yǎng)，還應注重綜合素養(yǎng)的全面提升[4]。本次調查發(fā)現(xiàn)，59.55%的特崗全科醫(yī)生認為崗位培訓效果好，35.96%的學員認為一般，4.49%的學員認為不好。以往參加過相關培訓的學員較未參加過培訓的學員好評率較高；而學歷越高，工作年限越長的學員對培訓效果的評價則越差。因此，在開展特崗全科醫(yī)生的崗位培訓之前，既要考慮特崗全科醫(yī)生已有的專業(yè)知識和實際工作能力，還應關注其學歷層次、職稱結構、原工作崗位類別等因素。崗位培訓內容設置不僅要能有效地提高特崗全科醫(yī)生的臨床思維能力和基本臨床技能，還應強調特崗全科醫(yī)生對人文科學、基礎醫(yī)學和全科醫(yī)學理論等的學習，以提高特崗全科醫(yī)生的整體素質。

4.2 以需求為導向，完善教學方式和內容

遠程教學方式及內容并非適用于所有人，要使培訓方式和內容得到培訓對象的普遍認可和滿意，還需要從實際工作需求出發(fā)[5]。本調查結果顯示，62.36%的學員對崗位培訓采取遠程教學方式的評價為好，28.09%的學員認為一般，9.55%的學員認為不好；認為培訓內容不好的學員占10.00%左右。因此，培訓前需對培訓對象進行初步評估，了解其整體水平和存在的問題，進而有針對性的設置培訓內容和豐富培訓方式。打破學科之間的界限，將培養(yǎng)目標與所需知識及技術有機結合起來，把醫(yī)學與人文科學、行為科學等交叉聯(lián)系，構成多維網(wǎng)絡式的知識結構[6]，使特崗全科醫(yī)生較快地完成從?？漆t(yī)生到全科醫(yī)生的角色轉變。

4.3 完善激勵政策，優(yōu)化選拔標準

本研究結果顯示，在178例調查對象中，本科及以上學歷者占28.65%，中級及以上職稱者占17.42%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占40.45%?？傮w而言，招錄的特崗全科醫(yī)生的綜合素質和水平還不盡人意，也反映出當前經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設總體滯后，在職全科醫(yī)生不僅數(shù)量少，而且質量也不高。在國家多方面的有力推動下，我國的全科醫(yī)生制度建設取得了積極進展，但全科醫(yī)生的社會認同、職業(yè)晉升、崗位待遇等方面還沒有取得實質性突破。為吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才加入特崗全科醫(yī)生隊伍，政府部門還應繼續(xù)出臺切實可行的激勵措施，比如提高特崗全科醫(yī)生的津貼和補助，增加特崗全科醫(yī)生的晉升機會等，努力解決特崗全科醫(yī)生的待遇和職業(yè)發(fā)展需求等問題[7]。為使一些邊疆民族地區(qū)的農(nóng)村貧困人群能獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務保障，可在一定區(qū)域和時限內、有針對性的適當放寬特崗全科醫(yī)生的招聘條件，解決“招生難”的問題。

4.4 監(jiān)管網(wǎng)絡教育平臺，豐富評估方式

采用遠程教學的方式進行特崗全科醫(yī)生的崗位培訓，因不受時間、年齡、地區(qū)等限制，可有效解決特崗全科醫(yī)生“工學矛盾”的問題，有助于學員利用工作之余的時間不斷更新全科醫(yī)學理論知識及臨床醫(yī)療技能。但因遠程教學多采用在線的形式對學員培訓前后的主觀感受進行效果評價，缺乏客觀有效的監(jiān)督和評估方式，致使培訓效果受到不同程度影響[8]。為了更全面準確地分析、評價特崗全科醫(yī)生培訓內容、培訓方式和培訓質量，建議引入第三方評估機制。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關于印發(fā)開展全科醫(yī)生特設崗位計劃試點工作暫行辦法的通知[EB/OL].(2014-12-10).http：//www.nhfpc.gov.cn/renshi/s3573/201506/95ab1b809af34adeb15ced0bf2ce93a1.shtml.

當前，行業(yè)整體面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，很多企業(yè)退出轉型，特別是山東省。山東作為化工大省，歷來是化企關注的重點省份。據(jù)了解，自去年化工產(chǎn)業(yè)安全生產(chǎn)轉型行動開展以來，山東已經(jīng)關閉轉產(chǎn)化工企業(yè)620家，停產(chǎn)整頓2614家，占全省化工生產(chǎn)企業(yè)的42.5%。未來山東還將進一步壓減化工生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量，力爭在現(xiàn)有基礎上關閉20%以上，將全省化工生產(chǎn)企業(yè)控制在5000家以內，實現(xiàn)化工企業(yè)的減量提升。在壓力如此之大的大形勢下，很多企業(yè)抽身都來不及，倍豐為何卻偏偏明知山有虎偏向虎山行呢？

[2] 楊曉玲，杜成林，趙華偉.基層醫(yī)院全科醫(yī)生轉崗培訓的實踐與探討[J].中國醫(yī)院，2011，15(8)：65-67.

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[4] 姬軍生，劉 剛，陳 虹，等.國外全科醫(yī)學培養(yǎng)概況及其對我國全科醫(yī)學教育的啟示[J].中華醫(yī)學教育雜志，2014，34(3)：474-480.

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