楊 晴，成 慧

(江西省疾病預防控制中心，江西 南昌 330029)

異性性傳播已成為目前影響我國艾滋病流行最主要的傳播途徑[1]。艾滋病異性性傳播方式復雜多樣，調(diào)查顯示：我國艾滋病經(jīng)異性途徑傳播的方式有經(jīng)配偶或固定性伴傳播、經(jīng)非商業(yè)臨時性伴傳播和經(jīng)商業(yè)性伴傳播三種[2]。2016年全國艾滋病新報告病例中，經(jīng)異性性傳播感染的病例占全部病例的67.07%[3]，江西省該比例高達79.28%，遠超過全國平均水平，如何針對不同異性傳播方式采取有效措施，是該省艾滋病防治工作面臨的新挑戰(zhàn)[4]。本研究旨在對江西省經(jīng)異性性傳播途徑感染的艾滋病病例進行調(diào)查，了解該省艾滋病經(jīng)異性性傳播方式的主要流行特征和影響因素，為制定有針對性的艾滋病綜合防治策略提供科學依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

2016年1月1日至12月31日，江西省新報告的傳播途徑為異性性傳播的艾滋病病例，傳播途徑判定以截至2016年底為準，排除失訪、年齡≤15歲、因身體原因或疾病無法完成調(diào)查、有經(jīng)異性性傳播外的其他途徑感染艾滋病病例。

1.2 方法

在中國艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)下載2016年1-12月江西省艾滋病病例報告歷史卡片，納入標準為：現(xiàn)住址為江西省，地區(qū)類型“港澳臺”、“外籍”除外，審核標志為“已終審卡”，病例類型為“確診病例”和“臨床診斷病例”，錄入年份為2016年，患者年齡以病例報告時周歲年齡統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計分析

采用描述性統(tǒng)計方法對研究對象的人口學特征、異性性傳播方式構成、性病史等進行描述性分析。應用卡方檢驗對不同特征的異性性傳播方式構成進行比較。引入無序多項分類Logistic回歸對影響艾滋病異性性傳播方式進行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 艾滋病異性性傳播方式構成比及單因素分析

2016年江西省共報告艾滋病異性傳播病例1656例；平均年齡(49±16.4)歲，年齡≥50歲組占總報告人數(shù)的50.06%，男性(75.97%)為主，文化程度偏低，初中及以下占79.65%，已婚(60.45%)占多數(shù)，職業(yè)以農(nóng)民(52.66%)為主，10.02%研究對象同時患有性病，自報經(jīng)固定性伴傳播占11.78%，經(jīng)非商業(yè)臨時性伴傳播占34.60%，經(jīng)商業(yè)性伴傳播占53.62%。單因素分析顯示不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、性病患病情況的異性性傳播方式有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 社會人口學特征與異性性傳播方式單因素分析(n=1656) n(%)

2.2 不同性別、年齡的艾滋病患者異性傳播方式比較

各年齡段男性均以經(jīng)商業(yè)性伴傳播為主，其次為經(jīng)非商業(yè)臨時性伴傳播。女性15～29歲以經(jīng)非商業(yè)臨時性伴傳播為主、其次為經(jīng)商業(yè)性伴傳播；30～49歲以經(jīng)非商業(yè)臨時性伴傳播為主，其次為經(jīng)固定性伴傳播；年齡≥50歲以經(jīng)固定性伴傳播為主，其次為經(jīng)非商業(yè)臨時性伴傳播，見表2。

表2 不同性別、年齡的艾滋病患者異性性傳播方式比較 n(%)

2.3 艾滋病異性性傳播方式影響因素的多因素分析

以艾滋病異性傳播方式為結局變量進行多分類logistic回歸分析。確定因變量為三值變量，即經(jīng)固定性伴傳播(Y=0)，經(jīng)非商業(yè)臨時性伴傳播(Y=1)，經(jīng)商業(yè)性伴傳播(Y=2)。以經(jīng)固定性伴傳播為對照，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量納入logistic回歸模型進行擬合(Pr=0.10，Pe=0.10)。最終進入模型的變量為性別、年齡和性病患病情況。結果顯示：相對于經(jīng)固定性伴傳播，男性、15～49歲、患有性病者是異性傳播經(jīng)非商業(yè)臨時性伴和商業(yè)性伴傳播的危險因素，見表3。

表3 艾滋病異性性傳播多因素多分類logistic回歸分析

3 討論

隨著江西艾滋病病例數(shù)的不斷增加，異性傳播已成為該省艾滋病最主要的傳播途徑，其傳播方式隱蔽、干預難度大，現(xiàn)有防治技術和手段效果有限。該方式不僅所占比例高且復雜多樣，既與個體的行為直接相關，也受諸多社會因素的影響[5]。本研究結果顯示，異性傳播艾滋病病例年齡偏大，以男性為主；80%以上是初中及以下，文化程度低；10%病例同時患有性病；經(jīng)商業(yè)性伴傳播為主，這與我國艾滋病經(jīng)異性性途徑傳播的流行特征類似[6]。

本研究對象中，商業(yè)異性性傳播方式主要為異性性傳播方式，占53.62%，與部分省艾滋病最主要異性傳播為商業(yè)性傳播(47%)相似[2]。各年齡組的男性均以商業(yè)性伴傳播為主。男性因職業(yè)特點和社會因素，社會流動性較大，在性行為中主動性更強，更容易發(fā)生商業(yè)性行為[7]。其中，50歲以上男性經(jīng)商業(yè)性伴傳播比例仍是最高。隨著經(jīng)濟條件的改善，老年男性生活水平提高，平均期望壽命延長，健康狀況和性生活能力保持良好，性活躍年齡持續(xù)更久。生理上的欲望、精神上的空虛和性思想方面的開放，使老年人的商業(yè)異性性行為開始活躍[8]。該人群廣泛存在意識薄弱、無知無畏、毫不在乎。有研究顯示，老年嫖客多在低檔場所發(fā)生商業(yè)性行為，且安全套使用率極低[9]。隨著我國打擊賣淫嫖娼的力度逐漸加大，暗娼人群特征、賣淫活動場所以及聯(lián)絡招嫖的方式都發(fā)生著變化[10]，給艾滋病干預工作帶來極大困難。《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》首次將老年人群納入艾滋病防控重點人群，應在老年人群中以通俗易懂形式進行艾滋病教育，提高該人群艾滋病相關知識、風險認知和主動檢測意識[11]。更需加強老年人艾滋病警示性教育，擯棄無畏心理，降低其高危性行為的發(fā)生。

本研究顯示，經(jīng)非商業(yè)臨時性伴傳播占34.60%，該特征集中在女性，而將年齡細分，女性15～49歲以非商業(yè)臨時性伴傳播為主，年齡≥50歲以固定性伴傳播為主，提示中青年女性是非商業(yè)臨時性伴傳播的主要人群。近年來隨著性觀念的開放，婚前性行為、婚外戀已習以為常，臨時性伴、多性伴發(fā)生頻率增加，同時新型媒體的普及使危險性行為的相關活動方式更加便捷和多樣化，也使性活動更加隱蔽。與商業(yè)性行為、固定性伴傳播相比，該方式更加難以把控，干預服務難度加大[12]，艾滋病正在由特定的高危人群向普通人群蔓延[6]。對于經(jīng)非商業(yè)臨時性伴傳播艾滋病的防控，應在社會層面倡導婚姻忠貞和性健康，同時提高艾滋病風險意識。此非單一部門能夠解決，需要多部門、多學科形成合力共同應對，亟待多方式、多平臺、多途徑共同加強對艾滋病的宣教和干預。

本次研究對象經(jīng)固定性伴傳播占11.78%，其中女性占78.46%，且以50歲以上年齡組為主。婚內(nèi)性行為往往忽視安全套的使用，在婚內(nèi)開展安全套推廣使用極其困難，甚至使用安全套會引發(fā)對方猜疑，生出嫌隙。加強對配偶、固定性伴間艾滋病陽性告知、檢測、規(guī)范化的抗病毒治療和單陽家庭安全套使用尤為必要。性伴告知在降低夫妻間高危行為和控制家庭內(nèi)傳播方面起著十分重要的作用[13]。同時，需要對從事告知的人員進行告知方式、內(nèi)容、態(tài)度和知識等方面的培訓，提高工作能力和技巧，降低對感染者家庭造成的負面影響。

多因素分析結果顯示，患有性病是經(jīng)非商業(yè)臨時性伴和經(jīng)商業(yè)性伴傳播的危險因素。眾多研究證明性病能促進艾滋病的傳播[14]，性病在具有高危性行為的人群中廣泛流行將極大增加感染艾滋病的風險。應采取有效干預措施，治愈性病現(xiàn)癥患者，并將高危人群性病干預服務與艾滋病防治工作緊密結合[15]。

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