申偉平 陳樹峰 謝學玲

【摘要】 目的 觀察老年胃食管反流（GERD）患者采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療的療效。方法 68例老年胃食管反流患者， 隨機分為A組與B組， 每組34例。A組患者予以雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療， B組予以雷貝拉唑治療。比較兩組臨床療效、胃食管反流病量表（GERD-Q）評分、Demeester評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組總有效率顯著高于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.660， P<0.05）。治療后， A組GERD-Q評分為（9.72±1.04）分、Demeester 評分為（12.09±1.18）分， 顯著低于B組的（12.41±1.36）、（14.11±1.20）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.162、6.999， P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.108， P>0.05）。結(jié)論 雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流患者的臨床療效比單一用藥更佳， 安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流；雷貝拉唑；莫沙必利

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.067

胃食管反流是臨床上常見的消化科疾病之一， 多發(fā)于老年人群， 且隨著年齡的增加， 發(fā)病率也隨之增加[1]。老年胃食管反流患者病情與年輕患者相比更嚴重， 且病程長， 反復發(fā)作， 治愈難度大[2]。若得不到及時的診斷治療， 容易發(fā)生上消化道出血等嚴重并發(fā)癥， 危及患者的生命安全。本文采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流患者取得滿意的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月在本院接受治療的老年胃食管反流患者68例作為觀察對象。納入標準：①符合《中國胃食管反流病共識意見》中胃食管反流診斷標準[3]；②年齡≥60歲；③自愿參加研究。排除標準：①腸胃手術(shù)史；②潰瘍性腸胃疾??；③惡性腫瘤；④免疫性疾病；⑤傳染性疾病；⑥肝腎器官功能不全；⑦治療依從性差。將患者隨機分為A組與B組， 每組34例。A組：男19例， 女15例， 年齡61～74歲， 平均年齡（66.72±3.86）歲， 病程3～17個月，平均病程（9.45±2.52）個月。B組：男19例， 女15例， 年齡60～73歲， 平均年齡（67.13±4.47）歲， 病程3～17個月， 平均病程（9.21±2.61）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 A組予以雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療， 具體為：雷貝拉唑（濟川藥業(yè)集團有限公司）10 mg口服， 2次/d，治療6周；莫沙必利（上海滬源醫(yī)藥有限公司）5 mg口服，3次/d， 治療6周。B組予以雷貝拉唑治療， 用法用量與A組相同?；颊咴谥委熯^程中禁煙、禁酒， 禁止食用刺激性食物。每2周定期對患者進行1次血常規(guī)、尿常規(guī)及肝功能、腎功能的檢查。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床療效， 臨床療效參考文獻[4]分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效， 臨床療效=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②根據(jù)患者最長反流時間計算Demeester 評分， 評估反流程度。③采用 GERD-Q量表評估患者的反流癥狀， 評分與癥狀程度正相關(guān)。④記錄治療期間發(fā)生的皮疹、腹瀉、惡心、口干等不良反應(yīng)， 評估治療安全性。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 A組痊愈14例（41.18%）、顯效11例（32.35%）、好轉(zhuǎn)6例（17.65%）、無效3例（8.82%）， 總有效率為91.18%；B組痊愈8例（23.53%）、顯效9例（26.47%）、好轉(zhuǎn)7例（20.59%）、無效10例（29.41%）， 總有效率為70.59%。A組總有效率顯著高于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.660， P<0.05）。

2. 2 兩組GERD-Q評分、Demeester評分比較 治療前， A組GERD-Q評分為（22.73±1.78）分、Demeester 評分為（30.12±3.59）分， 與B組的（22.49±1.52）、（29.86±3.85）分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.598、0.288， P>0.05）；治療后， A組GERD-Q評分為（9.72±1.04）分、Demeester 評分為（12.09±1.18）分， 顯著低于B組的（12.41±1.36）、（14.11±1.20）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.162、6.999， P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中， A組患者出現(xiàn)1例皮疹、1例腹瀉、2例惡心、2例口干， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%；B組患者出現(xiàn)2例皮疹、1例頭暈、1例口干、1例腹痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.108， P>0.05）。

3 討論

胃食管反流是由于胃液與胃食管腔過度接觸導致管腔黏膜損傷的病癥， 其發(fā)病因素較多， 主要有食管反流機制損傷、食管括約肌障礙、食管抗反流屏障等[1]。老年人由于年齡的不斷增長， 身體各個器官的功能逐漸下降， 其胃食管功能也隨之逐漸減弱， 食管括約肌能力下降， 食管的蠕動功能和清除功能減弱， 導致機體不能有阻止胃酸反流， 導致胃食管反流的發(fā)生 [2]。除此之外， 老年患者通常還合并其他器官疾病， 增加了治療風險， 且難以治愈。

目前尚沒有治愈胃食管反流的方法， 而藥物治療仍然是主要治療方式。臨床上以抑制胃酸分泌、降低反流內(nèi)容物的酸度、促進胃內(nèi)容物排空， 從而達到降低食管黏膜損傷、減少胃食管反流的目的[3]。由于質(zhì)子泵抑制劑類藥物具有抑制胃酸分泌的作用， 是臨床上治療胃食管反流的首選藥物。雷貝拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑， 是苯并咪唑的替代品， 具有抗H2組胺作用， 能夠抑制胃酸分泌， 起效快， 生物利用度高， 能夠有效減少胃食管反流次數(shù)， 減少反流內(nèi)容物對食管黏膜的損傷[4]。且雷貝拉唑主要通過非酶途徑代謝， 能夠避免被肝臟充分代謝， 且很少與其他藥物產(chǎn)生影響， 安全可靠。莫沙必利是一種新型的具有高選擇性的5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑， 能夠激活機體腸胃管道的膽堿， 刺激中間神經(jīng)元、肌肉神經(jīng)叢中5-HT4受體釋放乙酰膽堿， 促進腸胃蠕動功能的提升， 幫助胃內(nèi)容物的排空， 修復損傷食管黏膜[5-7]。

本文研究結(jié)果中， A組總有效率顯著高于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.660， P<0.05）；說明雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療胃食管反流的效果要優(yōu)于單一藥物的使用。A組治療后Demeester積分、GERD-Q評分顯著低于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；說明與雷貝拉唑單一使用相比， 雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合對胸骨后疼痛、上腹部疼痛、內(nèi)容物反流等臨床癥狀的改善效果更好[1]。莫沙必利能夠促進膽堿釋放提升腸胃運動能力， 增加食管括約肌的抗反流能力， 減少胃食管病的發(fā)生。雷貝拉唑均有抑制胃酸分泌的作用， 生物利用度高；兩種藥物聯(lián)合使用緩解臨床癥狀的作用更加顯著[8-10]。雖然A、B兩組具有不良反應(yīng)的發(fā)生， 但癥狀輕微均自行好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.108， P>0.05）；說明雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療胃食管反流不會增加不良反應(yīng)， 安全性高。

綜上所述， 雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療老年胃食管反流患者的臨床療效比單一用藥更佳， 安全可靠。

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[收稿日期：2018-01-02]