易華 姜淑霞 秦偉

【摘要】 目的 探究肝外膽管結(jié)石運(yùn)用核磁胰膽管成像與腹部CT診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 80例肝外膽管結(jié)石患者， 均經(jīng)病理及手術(shù)證實(shí)， 根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組（采用核磁胰膽管成像診斷， 40例）和對(duì)照組（采用腹部CT診斷， 40例）， 分析觀察兩組診斷檢出率及診斷滿意度。結(jié)果 觀察組診斷檢出率為82.5%， 明顯高于對(duì)照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組診斷滿意度為90.0%， 明顯高于對(duì)照組的72.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與腹部CT診斷相比， 肝外膽管結(jié)石采用核磁胰膽管成像診斷具有較高的診斷檢出率和診斷滿意度， 診斷準(zhǔn)確性較好， 可以進(jìn)行積極普及推廣。

【關(guān)鍵詞】 核磁胰膽管成像；腹部CT；肝外膽管結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.003

【Abstract】 Objective To investigate the application value of nuclear magnetic resonance oancreatobiliary imaging and abdominal CT in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones. Methods A total of 80 extrahepatic bile duct stones patients confirmed by pathology and surgery were divided by random grouping method into observation group （diagnosed by nuclear magnetic resonance oancreatobiliary imaging， 40 cases） and control group （diagnosed by abdominal CT， 40 cases）. The diagnostic detection rate and diagnostic satisfaction was compared in two groups. Results The observation group had obviously higher diagnostic detection rate as 82.5% than 60.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher diagnostic satisfaction as 90.0% than 72.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with abdominal CT， nuclear magnetic resonance oancreatobiliary imaging shows higher diagnostic detection rate and diagnostic satisfaction with good diagnostic accuracy， and it can be actively popularized and promoted.

【Key words】 Nuclear magnetic resonance oancreatobiliary imaging； Abdominal CT； Extrahepatic bile duct stones

繼發(fā)性膽管結(jié)石和原發(fā)性膽管結(jié)石是肝外膽管結(jié)石的兩種疾病類(lèi)型。原發(fā)性較為多見(jiàn)， 該類(lèi)結(jié)石主要發(fā)生于膽管系統(tǒng)內(nèi)， 大部分為混合性結(jié)石和膽色素結(jié)石。膽囊內(nèi)結(jié)石向膽管內(nèi)排出的情況為繼發(fā)性膽管結(jié)石， 常見(jiàn)結(jié)石類(lèi)型為膽固醇結(jié)石[1-3]。膽汁合并細(xì)菌感染、升高膽管內(nèi)壓力、膽汁排泄困難及膽道堵塞等是肝外膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)。在人們不斷改善營(yíng)養(yǎng)條件和生活的影響作用下， 膽石癥的發(fā)生率逐漸增加， 嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[4-6]。現(xiàn)對(duì)于肝外膽管結(jié)石的診斷進(jìn)行研究， 報(bào)告闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年8月本院收治的80例肝外膽管結(jié)石患者， 均經(jīng)病理及手術(shù)證實(shí)， 根據(jù)隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。觀察組男19例， 女21例；年齡最小32歲， 最大78歲， 平均年齡（55.25±12.18）歲。

對(duì)照組男22例， 女18例；年齡最小25歲， 最大85歲， 平均年齡（55.39±13.36）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施腹部CT診斷[7， 8]， 選擇飛利浦螺旋CT掃描儀， 檢查前6 h， 囑患者嚴(yán)格禁食， 服用溫水600～800 ml后對(duì)患者進(jìn)行上機(jī)檢查， 層厚螺距為5 mm， 重建時(shí)選擇1 mm。觀察組實(shí)施核磁胰膽管成像診斷[9， 10]， 檢查前3～4 h囑患者嚴(yán)格禁食。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者診斷檢出率。②對(duì)比兩組患者診斷滿意度。0～100分為診斷滿意度評(píng)分范圍， 分為不滿意（<60分）、滿意（60～85分）和非常滿意（>85分）， 診斷滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[11]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者診斷檢出率比較 觀察組診斷檢出率為82.5%， 明顯高于對(duì)照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者診斷滿意度比較 觀察組診斷滿意度為90.0%， 明顯高于對(duì)照組的72.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在消化系統(tǒng)疾病中， 肝外膽管結(jié)石較為常見(jiàn)， 在各種不良因素的影響作用下， 該病發(fā)生率逐漸增高， 且與年齡具有正相關(guān)關(guān)系， 即年齡越大， 該病發(fā)病率越高[12]。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹部疼痛劇烈、黃疸等是肝外膽管結(jié)石的主要癥狀， 若患者出現(xiàn)膽管堵塞情況， 將容易引發(fā)細(xì)菌感染， 并引起嚴(yán)重并發(fā)癥， 例如肝膿腫、膽管炎及胰腺炎等， 甚者危及患者生命[13]。因此加強(qiáng)對(duì)肝外膽管結(jié)石的早期有效診斷尤為重要， 應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)疾病， 早期治療疾病， 從而有利于促進(jìn)患者疾病迅速恢復(fù)。

CT是一種斷層掃描， 其密度分辨率較高， 可有效診斷高密度結(jié)石。然而針對(duì)等密度結(jié)石和泥沙樣結(jié)石來(lái)講， 其存在較低的分辨率， 漏診情況較易發(fā)生。在CT檢查過(guò)程中， 大多數(shù)結(jié)石為高密度影表現(xiàn)， 靶征是結(jié)石的直接征象。但核磁胰膽管成像存在無(wú)創(chuàng)性， 無(wú)射線， 不需要造影機(jī)作用就可清楚顯示膽道系統(tǒng)， 并且在膽道系統(tǒng)中， 能夠?qū)⒍嘟嵌扔跋駡D有效獲得。此外， 核磁胰膽管成像在診斷過(guò)程中， 其胰膽管成像的完成需要借助充滿液體的腹部組織， 能夠?qū)Ω瓮饽懝芙Y(jié)石敏感的顯示， 且在T1加權(quán)像上會(huì)有不同的表現(xiàn)存在。因核磁共振成像（MRI）技術(shù)及影像診斷技術(shù)不斷發(fā)展、成熟， 其在診斷肝外膽管結(jié)石方面具有十分關(guān)鍵的意義[14]。

在對(duì)陽(yáng)性結(jié)石診斷過(guò)程中， 腹部CT可提供具有較高敏感性的體層圖像， 然而由于CT是一種斷層掃描， 在觀察某單一橫斷面過(guò)程中， 無(wú)法有效定位病變位置， 因此對(duì)陰性結(jié)石難以發(fā)現(xiàn)。但對(duì)于核磁胰膽管成像來(lái)說(shuō)， 其存在更加清楚的圖像， 能夠更加準(zhǔn)確的定位病變位置， 此外與檢查技術(shù)人員的能力和技術(shù)關(guān)系較小， 不存在相關(guān)性， 可以對(duì)圖像進(jìn)行多方位觀察， 能夠更加形象和直觀的定位病變[15]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組診斷檢出率為82.5%， 明顯高于對(duì)照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組診斷滿意度為90.0%， 明顯高于對(duì)照組的72.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 相比于腹部CT診斷， 肝外膽管結(jié)石患者采用核磁胰膽管成像后， 能夠取得較高的診斷檢出率， 其準(zhǔn)確性較好， 且患者對(duì)診斷的滿意度較高， 其臨床價(jià)值十分顯著。

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[收稿日期：2018-01-05]