李鳳葉

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒童腎臟內(nèi)科 四川 成都 610091）

腹膜透析是終末期腎衰竭兒童的腎替代治療首選的治療方式，整個(gè)過程是由病人或者家屬進(jìn)行操作[1]。兒童生活中部分或全部依賴于家長(zhǎng)這一特殊性，決定了兒童疾病治療中家屬參與、家庭參與的重要性。患兒家屬需掌握腹膜透析正規(guī)操作，并了解一定的應(yīng)急處理知識(shí)，提高依從性，這樣能夠降低腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患兒的生活質(zhì)量，提高存活率[2-3]。不同的家庭，家屬接受能力的不一致，可能會(huì)影響患者的照護(hù)，因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒家屬的文化層次、接受能力等方面進(jìn)行針對(duì)性的系統(tǒng)化健康教育。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)健康教育在腹膜透析患者中的應(yīng)用研究較多，但主要集中在成人領(lǐng)域，沒有針對(duì)兒童腹膜透析健康教育方面的研究，本文通過探討系統(tǒng)化健康教育模式在兒科腹膜透析患兒家屬中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)，為臨床護(hù)理工作提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—6月在成都市某三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院腎臟內(nèi)科行腹膜透析治療的20例患兒的家屬。入選對(duì)象共20人，年齡29～52歲，平均年齡34.6歲?；純杭覍傥幕潭龋盒W(xué)5人，初中4人，高中7人，大學(xué)4人。家屬入院后給予健康教育。

1.2 研究對(duì)象的納入資料標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)臨床（及實(shí)驗(yàn)室）檢查確診為慢性腎功能衰竭，并由患兒家屬在腹膜透析置管同意書上簽字?；純焊鼓ね肝霾僮骶苫純杭覍僮孕型瓿?。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 心理教育 慢性腎臟疾病病程長(zhǎng)，易反復(fù)，患兒及家屬易出現(xiàn)焦急、悲觀、絕望等心理狀態(tài)，此時(shí)這些狀態(tài)將影響家庭生活，針對(duì)患兒及家屬這些情況，護(hù)理人員應(yīng)多于患兒及家屬交流，鼓勵(lì)患兒及家屬說出自己內(nèi)心的感受，強(qiáng)調(diào)腹膜透析的重要性，多講解成功的例子，讓患兒及家屬重拾對(duì)疾病抗?fàn)幍男判?，可?qǐng)對(duì)腹膜透析操作有經(jīng)驗(yàn)的患兒及家屬現(xiàn)場(chǎng)講解，介紹相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，消除患兒及家屬的不良情緒，對(duì)疾病的康復(fù)充滿信心。

1.3.2 操作教育 護(hù)理人員要掌握正確的兒童腹膜透析操作，并制定對(duì)患兒家屬的健康教育計(jì)劃，通過講解，演示，視頻放映等方式對(duì)患兒家屬講解腹膜透析的正規(guī)操作，腹膜透析操作間清潔、干燥、通風(fēng)，操作前用消毒液擦拭操作臺(tái)，有條件的情況下可進(jìn)行空氣消毒。操作時(shí)需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，禁止換液時(shí)污染無(wú)菌端口。換液期間，觀察患兒的生命體征及神志情況，并且觀察腹透液的顏色及通暢度，記錄換液的量及一般情況。然后護(hù)理人員要親自示范標(biāo)準(zhǔn)的換液步驟：準(zhǔn)備→連接→引流→沖洗→灌注→分離[4-5]，幫助患兒家屬熟練掌握腹膜透析操作規(guī)范。

1.3.3 導(dǎo)管教育 出口處護(hù)理的操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，患兒于腹膜透析置管術(shù)后兩周內(nèi)不得洗澡，兩周后洗澡時(shí)也不能盆浴，只能在洗澡袋的保護(hù)下進(jìn)行淋浴，且每次浴后必須進(jìn)行換藥[6]。如果切口出現(xiàn)滲液、損傷、感染或出血，一定要及時(shí)就醫(yī)處理。導(dǎo)管需固定完好，避免過度牽拉腹膜透析置管，固定時(shí)要順著腹膜透析導(dǎo)管和外接短管的自然走勢(shì)，不要扭曲、彎折。

1.3.4 并發(fā)癥教育

（1）液體引流不暢及導(dǎo)管堵塞

發(fā)現(xiàn)腹透液引流不暢，首先檢查導(dǎo)管有無(wú)受壓扭曲，指導(dǎo)患兒變換體位，多翻身，左右翻動(dòng)，可讓患兒下床走動(dòng)，讓其自己晃動(dòng)腹部以利于腹膜透析液的引流，多食用蔬菜水果，可使用輕瀉劑，保持大便通暢并增加腸蠕動(dòng)。灌入時(shí)加壓，擠壓腹透液袋，可使用無(wú)菌空針抽腹透液20～30ml從腹膜透析管快速注入，不回抽，反復(fù)多次，經(jīng)處理后無(wú)效，需拔除腹膜透析管，重新置管。

（2）腹痛

將透析液溫度加熱至37℃左右，根據(jù)患兒對(duì)腹透液的溫度可進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。腹膜透析操作時(shí)，灌入及放出的速度不宜過快。進(jìn)液時(shí)，降低腹透液的高度，用夾子調(diào)節(jié)速度。放出腹膜透析液時(shí)，不應(yīng)放的太空，廢液袋的位置不可過低。如患兒出現(xiàn)疼痛，應(yīng)暫停腹膜透析操作，囑患兒深呼吸，放松身體，或給患兒看書、放電視等轉(zhuǎn)移其注意力。

（3）腹膜炎

每日測(cè)量體溫，如發(fā)現(xiàn)腹膜透析引流液渾濁，伴有發(fā)熱，無(wú)腹痛或輕度腹痛，應(yīng)立即將渾濁的腹透液保留返院送檢，用腹透液連續(xù)沖洗腹腔3～4次，直至引流出的腹透液外觀接近清亮，密切觀察腹膜透析引出液的顏色、性質(zhì)、量的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，遵醫(yī)囑使用抗生素，若反復(fù)治療無(wú)效后，應(yīng)考慮拔管，加強(qiáng)患兒的飲食指導(dǎo)，提高自身抵抗力。

1.3.5 飲食教育 腹膜透析患兒每日蛋白攝入為：1.0～1.5g/（kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、瘦肉等，攝入足夠的碳水化合物，鼓勵(lì)患兒攝入含不飽和脂肪酸多的植物油，以防止高膽固醇，如出現(xiàn)水腫、少尿者應(yīng)限制食，適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素，多食含有豐富維生素的蔬菜及水果，少食蝦、動(dòng)物內(nèi)臟等含磷高的食物。指導(dǎo)患兒盡量在放出腹透液后進(jìn)餐，以增加食欲。

1.4 效果評(píng)定

對(duì)比家屬健康教育前和健康教育后對(duì)腹膜透析知識(shí)的掌握程度。

1.4.1 腹膜透析知識(shí)評(píng)價(jià)方法 在家屬健康教育前和健康教育后發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查表從專科知識(shí)講解、操作熟練度、并發(fā)癥的處理幾個(gè)方面進(jìn)行考核，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為合格、不合格。考核評(píng)估表一共發(fā)放20份，回收20份，回收率為100%。患兒家屬的考核包括兩個(gè)方面：（1）腹膜透析操作考核：由?？谱o(hù)士進(jìn)行考核，總分100分，考核總分≥80分為合格；（2）腹膜透析理論知識(shí)考核，總分100分，考核總分≥80分為合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用（%）來表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 家屬健康教育前和健康教育后對(duì)腹膜透析知識(shí)的掌握程度合格率

家屬健康教育前和健康教育后對(duì)腹膜透析知識(shí)的掌握程度合格率比較有差異（P＜0.05）,見表。

表 家屬健康教育前和健康教育后對(duì)腹膜透析知識(shí)的掌握程度合格率

3.討論

患兒的腹膜透析是否順利進(jìn)行，與患兒家屬能否掌握系統(tǒng)性健康教育的內(nèi)容及正確的護(hù)理操作息息相關(guān)[4]。本次研究中腹膜透析?？谱o(hù)士對(duì)患兒家屬關(guān)于腹膜透析的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育。結(jié)果發(fā)現(xiàn)家屬健康教育前和健康教育后對(duì)腹膜透析知識(shí)的掌握程度合格率比較有差異（P＜0.05）。我們分析健康教育可以幫助患兒家屬對(duì)疾病有系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)患兒家屬對(duì)患兒腹膜透析的信心。

健康教育中主要采取的方式主要有口頭講解，圖文講解，工休座談會(huì)，視頻放映等方法。教會(huì)患兒家屬腹膜透析的正確操作，患兒病情的觀察及簡(jiǎn)單的應(yīng)急處理知識(shí)[5]。健康教育培訓(xùn)根據(jù)患兒家屬不同的文化程度及接受能力分段進(jìn)行。將腹膜透析健康教育知識(shí)以及腹膜透析中常見問題制作成小冊(cè)子，分發(fā)給病人家屬。患兒出院后，將進(jìn)行電話隨訪，建立腹膜透析患兒家屬微信群，隨時(shí)與患兒家屬溝通，解答患兒在家出現(xiàn)的各種問題，保證腹膜透析的順利進(jìn)行[6]。

綜上所述，本文認(rèn)為通過合理的課程安排設(shè)置，加上結(jié)合圖文、視頻放映等生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)方式對(duì)患兒及家屬進(jìn)行一系列的健康教育，更好的調(diào)動(dòng)患兒家屬的學(xué)習(xí)積極性，最終達(dá)到理想的學(xué)習(xí)效果?；純撼鲈汉?，進(jìn)行定期電話隨訪，建立腹膜透析患兒家屬微信群，加強(qiáng)腹膜透析專科護(hù)士與患兒家屬的有效溝通，隨時(shí)解決患兒家屬在腹膜透析中遇到的問題。絕大多數(shù)患兒家屬對(duì)系統(tǒng)性健康教育模式較滿意，增強(qiáng)了患兒家屬對(duì)患兒腹膜透析的信心。

【參考文獻(xiàn)】

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