劉霞

（山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 山西 陽(yáng)泉 045000）

靜脈用藥調(diào)配中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，科室主要承擔(dān)靜脈用藥的配置工作，其操作環(huán)境根據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)，用藥調(diào)配要求接受藥學(xué)部門管理，內(nèi)部人員需接受專業(yè)培訓(xùn)后上崗，工作者是藥學(xué)人員，亦或是護(hù)理人員，都必要嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程進(jìn)行，同時(shí)以特定藥學(xué)效應(yīng)為前提，包括普通藥品、抗生素類、細(xì)胞毒性藥品的配置工作，其功能在于為臨床提供成品輸液藥學(xué)服務(wù)。靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)靜脈用藥實(shí)施集中管理，將醫(yī)、護(hù)、藥有機(jī)結(jié)合，分散于各科室靜脈滴注藥物集中在一起，新的管理模式是在藥學(xué)專業(yè)人員調(diào)配-檢查-混合-發(fā)放途徑下進(jìn)行，使患者用藥更具安全性、規(guī)范性，也是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的一大亮點(diǎn)[1]。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

從計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中調(diào)取出2017年間我院靜脈用藥調(diào)配中心接受并進(jìn)行干預(yù)處理的320份不合理醫(yī)囑，不合理參考依據(jù)有藥品說(shuō)明書(shū)、《新編藥物學(xué)》、《注射藥物相容性手冊(cè)》、《靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)用手冊(cè)》等資料。

1.2 方法

采用回顧性分析法對(duì)納入研究的不合理靜脈用藥醫(yī)囑進(jìn)行總結(jié)，概括不合理用藥的主要類型，靜脈用藥調(diào)配中心藥學(xué)工作人員通過(guò)審核、干預(yù)手段，可使臨床用藥更規(guī)范，減少或盡量避免不恰當(dāng)給藥事件的發(fā)生，進(jìn)而保證患者用藥安全。

2.結(jié)果

收集2017年間我院靜脈用藥調(diào)配中心接收的487956份醫(yī)囑，其中不合理醫(yī)囑320份（0.06%），藥學(xué)人員審核干預(yù)率為0.06%，避免了部分不合理靜脈用藥事件的發(fā)生，詳細(xì)不合理類型詳見(jiàn)表。

表 不合理醫(yī)囑情況分類

3.討論

3.1 靜脈用藥調(diào)配中心建立的重要性

醫(yī)院傳統(tǒng)靜脈用藥的途徑是護(hù)士先從住院藥房領(lǐng)取藥物，再在開(kāi)放治療室內(nèi)獨(dú)自完成輸液配置工作，這種形式本身存在較大安全隱患，分析其原因主要表現(xiàn)在以下幾方面：其一，護(hù)理人員大多對(duì)藥學(xué)知識(shí)掌握不足，包括藥物配伍、溶媒選擇、藥物調(diào)配不同濃度對(duì)應(yīng)療效的差異性、調(diào)配順序?qū)Ο熜У挠绊懙?，增加了不合理用藥發(fā)生的可能性；其二，取藥后由于環(huán)境開(kāi)放，藥物污染較普遍；其三，藥物耗材有所增多，醫(yī)院醫(yī)療成本無(wú)形中有增加；其四，由于配伍基本由護(hù)士執(zhí)行，藥劑科藥學(xué)難以有發(fā)揮自身作用?；诖?，建立靜脈用藥調(diào)配中心藥師通過(guò)審核、干預(yù)等操作可進(jìn)一步保障患者靜脈用藥的安全性；還可加強(qiáng)藥品管理，同時(shí)降低醫(yī)療成本；促進(jìn)了臨床用藥的合理；有利于院內(nèi)工作人員的優(yōu)化配置，夯實(shí)療效，提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而保障病人的切身利益。

3.2 審核不合理用藥主要類型

3.2.1 藥品劑量不合理 劑量不合理是靜脈用藥常見(jiàn)不合理類型，分析其發(fā)生原因可能為電腦操作失誤、藥物說(shuō)明書(shū)不詳、未嚴(yán)格按患者體質(zhì)量年齡等特點(diǎn)配藥，比如靜脈滴注苦碟子注射液，對(duì)于高齡患者，每日一次，每次40毫升就屬于劑量超標(biāo)配伍，說(shuō)明書(shū)中明確指出，對(duì)于高齡患者應(yīng)減少用量至20毫升。劑量不合理另一方面還表現(xiàn)在濃度方面，比如多西他賽注射液（≥0.74mg/mL），過(guò)量可引起主要并發(fā)癥包括中性粒細(xì)胞減少、皮膚反應(yīng)和感覺(jué)異常。

3.2.2 溶媒選擇不當(dāng) 靜脈滴注給藥必然會(huì)遇到的環(huán)節(jié)是溶媒的選擇，若選擇不當(dāng)輕者難以達(dá)到較好的治療效果，重者可威脅患者生命安全，比如奧沙利鉑溶解于0.9%氯化鈉注射液中給藥就是典型的溶媒選擇不當(dāng)案例，因?yàn)樗幬餅椴菟徙K，和氯化鈉會(huì)發(fā)生系列反應(yīng)，生成雜質(zhì)或二胺二氯，可顯著降低奧沙利鉑療效，另一方面還會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2.3 藥物配伍不合理 以藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，一些藥品間存在不可逾越的溝壑。每種藥物化學(xué)形式各不相同，兩者混合可能產(chǎn)生相輔相成的效果，也可相互反應(yīng)產(chǎn)生對(duì)人體有害的物質(zhì)，比如維生素C和脂溶性維生素（Ⅱ）并用，前者有很強(qiáng)的還原性，而后者含有組分維生素K1，由于維生素C氧化還原反應(yīng)強(qiáng)，可大幅度降低維生素K1造血功能[2]。

3.2.4 溶媒用量不合理 對(duì)于大多數(shù)的注射劑，一般情況下溶媒選擇多是葡萄糖注射液和氯化鈉注射液250毫升均可，但有些特殊用藥如銀杏達(dá)莫注射液、桂哌齊特注射液、依達(dá)拉奉注射液等，說(shuō)明書(shū)明確指出該藥品配置需要溶媒量或靜脈滴注要求完成的時(shí)間，并且需要嚴(yán)格控制滴速，不合理溶媒量的使用會(huì)直接影響藥物在人體內(nèi)維持有效濃度的時(shí)間以及藥物穩(wěn)定性，嚴(yán)重者可發(fā)生毒副反應(yīng)。

除上述不合理用藥醫(yī)囑類型外，其他還有給藥順序不合理、給藥方式不合理（如肌注藥物應(yīng)用了靜脈滴注，這種狀況發(fā)生較少）、輸液管配伍不合理等，靜脈用藥調(diào)配中心工作人員應(yīng)謹(jǐn)慎行使審核職責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并更正醫(yī)囑，以發(fā)揮出藥物最好療效。

3.3 靜脈用藥調(diào)配中心合理用藥措施

（1）總結(jié)發(fā)現(xiàn)臨床靜脈不合理配伍用藥的根本原因是醫(yī)師對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)掌握程度不高，因此為避免不合理給藥事件的發(fā)生，醫(yī)師應(yīng)心中熟知各藥品藥理，認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，參照《新編藥物學(xué)》等權(quán)威文獻(xiàn)。（2）對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)應(yīng)不斷建立并完善靜脈用藥管理相關(guān)制度，強(qiáng)化藥品管理力度；多進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)講座，新進(jìn)藥師應(yīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)，考核合格后再行上崗執(zhí)業(yè)。（3）審方藥師是靜脈用藥調(diào)配中心重要工作人員，負(fù)責(zé)絕大多數(shù)藥物配伍工作，因此為降低不合理藥物配伍發(fā)生率，首先自身應(yīng)掌握并積累很多的藥學(xué)知識(shí)，并能靈活運(yùn)用；具備良好的溝通能力，有疑問(wèn)或分歧時(shí)及時(shí)和醫(yī)師溝通；除關(guān)注常規(guī)藥物配伍外，藥師還應(yīng)充分結(jié)合患者年齡、性別、體質(zhì)量、病情類型及程度等特點(diǎn)；最后則是在審方過(guò)程中嚴(yán)格謹(jǐn)小慎微、愛(ài)崗敬業(yè)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，深知不合理用藥帶給患者的危害[3]。

綜上，靜脈用藥調(diào)配中心作為靜脈藥物配伍的關(guān)鍵部門，是醫(yī)院的重要組成部分之一，科室工作人員應(yīng)保持嚴(yán)格謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，仔細(xì)審方，旨在盡可能降低或避免不合理用藥事件的發(fā)生，進(jìn)一步夯實(shí)藥物療效，提升患者用藥安全性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳辰,劉圣,徐維平，等.某院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑分析[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(24)：60-62.

[2]陳紅燕,劉思源,劉莉，等.我院建立靜脈用藥調(diào)配中心的實(shí)踐及體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(2)：53-54.

[3]劉洪峰,范秀英.我院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13(5)：416-418.