陳燁佳
(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東 汕頭 515100)
退行性腰椎管狹窄合并側(cè)凸是老年人群多發(fā)疾病,多由患者椎間小關(guān)節(jié)退變滑脫引起椎間隙變窄,從而導(dǎo)致其小關(guān)節(jié)突增生、肥大,椎體邊緣骨質(zhì)增生以及椎間韌帶發(fā)生松弛、退變而向椎體間滑移所致,可見腰椎管狹窄和側(cè)凸兩者互為因果關(guān)系,不僅會(huì)加重患者的病情,同時(shí)還易引發(fā)其出現(xiàn)反復(fù)的腰腿痛發(fā)作癥狀[1]。為有效改善患者的臨床癥狀,需采用影像學(xué)檢查技術(shù)對患者進(jìn)行確診再行針對性治療,MRI是該類疾病最常用的影像診斷技術(shù)[2]。本文主要探究了退行性腰椎管狹窄合并側(cè)凸的MRI影像學(xué)以及其臨床的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇我院自2017年1月至2017年10月收治的53例退行性腰椎管狹窄合并側(cè)凸患者作為研究對象,其中男性29例,女性34例,患者年齡分布:53~76歲,平均年齡為(65.3±2.6)歲,所有患者均行MRI影像學(xué)檢查。
先對所有患者采用MRI檢查,并將獲得的MRI影片存儲(chǔ)在影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)中,在系統(tǒng)中對T2橫斷面上的L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1平面椎管前后徑、和狹窄程度MRI片5分級(jí)法以及硬膜橫截面積進(jìn)行分析測量,狹窄程度MRI片5分級(jí)法狹窄程度采用最狹窄的平面進(jìn)行判定,由3名中年資骨科醫(yī)師對所有患者的MRI片進(jìn)行分析。
觀察和對比不同程度退行性腰椎管狹窄合并側(cè)凸患者的影像學(xué)特征及臨床相關(guān)性。
采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t值檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05代表差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
按照度MRI片5分級(jí)法,53例患者的椎管狹窄程度共可以分為0-4級(jí)五個(gè)等級(jí),其中以3級(jí)最為常見,3例0級(jí)患者的影片表現(xiàn)為硬膜外脂肪環(huán)繞硬膜,黃韌帶和椎間盤未壓迫硬膜;7例1級(jí)患者的影片表現(xiàn)為黃韌帶和椎間盤輕微壓迫硬膜,但其無明顯變形,且未壓迫馬尾神經(jīng);12例2級(jí)患者的影片表現(xiàn)為硬膜受壓變形且壓迫馬尾神經(jīng);24例3級(jí)患者的影片表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)和硬膜受壓嚴(yán)重,不僅移位且變形;7例4級(jí)患者的影片表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)和硬膜受壓嚴(yán)重且完全堵塞腦脊液,通過分析椎管狹窄的MRI5分級(jí)法及臨床相關(guān)性,可知椎管狹窄程度與硬膜橫截面積差、椎管前后徑具有顯著的相關(guān)性,見表。
表 不同程度退行性腰椎管狹窄患者的影像學(xué)表現(xiàn)
53例患者的側(cè)凸脊柱多位于腰2/3或3/4位置,且腰3或腰4神經(jīng)受壓部位可見椎間孔出口狹窄或凹側(cè)的椎間孔狹窄,側(cè)凸患者的Cobb角均大于10°,通過分析患者的側(cè)凸影像表現(xiàn),可知,側(cè)凸與患者椎間關(guān)節(jié)、椎間盤、腹部肌肉、腰椎肌肉以及脊柱力量的不平衡性方向等具有一定的相關(guān)性。
腰椎管狹窄是臨床常見的以退行性改變?yōu)橹鞯难导膊。喟l(fā)于老年人群,該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木、歇性跛行等臨床表現(xiàn)綜合征,不僅給患者機(jī)體帶來了巨大的痛苦,也是也嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量[3]。為了對患者進(jìn)行有效的治療,就必須采用有效的影像學(xué)診斷技術(shù)對患者進(jìn)行確診,臨床有研究證實(shí),MRI在診斷腰椎管狹窄癥方面具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢,其通過對患部的冠狀面、矢狀面和橫斷面進(jìn)行全面掃查,不僅能清晰的顯示病變部位解剖結(jié)構(gòu),同時(shí)還有助于觀察椎間孔及其內(nèi)容物、椎體側(cè)面、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等,進(jìn)而為腰椎管狹窄癥的診斷提供準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。在實(shí)際的臨床診治過程中,腰椎管狹窄與側(cè)凸常合并發(fā)生,原因是隨著椎間盤退變、小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚以及半脫位,常會(huì)導(dǎo)致患者的脊柱矢狀面和冠狀面失衡,從而造成椎間和椎管的狹窄,進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)神源性跛行、神經(jīng)壓迫癥狀和腰臀疼痛等。
本研究中,通過對53例退行性腰椎管狹窄合并側(cè)凸患者采用MRI進(jìn)行影像學(xué)檢查,結(jié)果顯示,椎管狹窄程度可分為五個(gè)MRI片等級(jí),隨著椎管狹窄程度的越嚴(yán)重,椎管對馬尾神經(jīng)和硬膜的壓迫程度越嚴(yán)重,而椎間孔出口狹窄或凹側(cè)的椎間孔狹窄易造成患者腰3或腰4部位神經(jīng)受壓,進(jìn)而發(fā)生脊柱側(cè)凸。
綜上所述,退行性腰椎管狹窄和側(cè)凸具有顯著MRI影像表現(xiàn)特征,臨床需根據(jù)患者影響分級(jí)的不同對其行針對性治療,才能有效改善患者的預(yù)后質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
[1]韓偉峰,劉寶戈.經(jīng)后路手術(shù)治療腰椎管狹窄癥伴退行性腰椎側(cè)凸的臨床療效觀察[J].臨床外科雜志,2017,25(02):141-144.
[2]袁仕國.退行性腰椎管狹窄和側(cè)凸的影像表現(xiàn)及臨床相關(guān)性[D].南方醫(yī)科大學(xué),2016.
[3]行勇剛,田偉,劉波,等.選擇性減壓固定融合方式治療伴有退行性脊柱側(cè)凸的腰椎管狹窄癥[J].中國醫(yī)刊,2013,48(12):72-74.