陳桂榮

廣東省云浮市人民醫(yī)院口腔科，廣東云浮 527300

慢性牙周炎是由牙菌斑中的病原菌引起的牙周組織的慢性感染性疾病，約占牙周炎患者的95%，是成人病理性缺失牙的主要原因，發(fā)病率高[1-2]。研究表明菌斑微生物是牙周炎發(fā)生的始動(dòng)因子，可通過包括清治、刮治、根面平整等方法機(jī)械消除菌斑和牙石[3-4]。目前治療慢性牙周炎的方法主要有牙周治療配合抗生素治療為主，常用的甲硝唑等抗生素副作用大，中藥治療慢性牙周炎毒副作用小，療效確切[5]。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明，比拜克膠囊具有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)靜、抗炎作用[5]。本研究就本院2013年12月～2016年12月收治的慢性牙周炎患者85例采用比拜克膠囊治療，得到很好的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2016年12月我院收治的85例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前1年未接受過相關(guān)牙周治療，近期無抗炎藥物服用史；（2）有至少一個(gè)牙周袋探診深度不低于4mm且探診出血陽性；（3）不合并其他牙周或牙疾??；（4）無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或藥物過敏史。將患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組43例，男25例，女18例，年齡25～73歲，平均（43.4±3.9）歲，其中慢性牙周炎30例，牙周退縮5例，侵襲性牙周炎8例；對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡24～68歲，平均（41.7±3.1）歲，慢性牙周炎29例、牙周退縮6例，侵襲性牙周性7例。兩組患者年齡、性別以及疾病的分類等基本屬性組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組患者治療前后牙周情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后牙周情況比較（±s）

組別 n 牙齦指數(shù) 松動(dòng)度 菌斑指數(shù)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 43 2.02±0.80 0.75±0.53 7.091 0.000 1.80±0.53 0.70±0.48 9.451 0.000 79.22±7.66 48.11±4.41 12.091 0.000對(duì)照組 42 2.21±0.82 1.21±0.72 4.123 0.000 1.81±0.52 1.30±0.71 2.891 0.013 80.06±8.81 60.79±6.99 11.981 0.000 t 1.081 3.360 0.088 4.574 0.469 10.027 P 0.283 0.001 0.930 0.000 0.640 0.000

1.2 方法

觀察組患者采用比拜克膠囊（四川金輝藥業(yè)有限公司，Z20026560）口服給藥，一次2～3粒，一日三次，治療2周。對(duì)照組行一般的抗菌治療，口服給藥甲硝唑（三才石岐制藥股份有限公司，H44023232）1片（0.2g/片），每天3次，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后療效、牙齦指數(shù)、松動(dòng)指數(shù)、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：消炎消腫，牙齒松動(dòng)度2度轉(zhuǎn)1度；有效：炎癥和腫痛兩者或其中一項(xiàng)有好轉(zhuǎn)，牙齒松動(dòng)度減輕；無效：病情自然發(fā)展或在自然發(fā)展過程中加快、加劇或加重。有效率=（顯著效例數(shù)+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙周情況比較

治療2周后，對(duì)兩組患者的牙齦指數(shù)及牙齒松動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并考察菌斑指數(shù)，發(fā)現(xiàn)兩組患者的牙周狀況均有明顯改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療療效比較

經(jīng)過為期2周的治療，觀察組患者顯效28例，有效14例，無效1例，總有效率為98.04%，而對(duì)照組顯效18例，有效14例，無效10例，總有效率為76.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療2周后療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪情況比較

所有患者均經(jīng)隨訪4～8周，結(jié)果示觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.33%，對(duì)照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為28.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪情況比較

3 討論

慢性牙周炎的致病因素有很多，如食物嵌塞、口腔污物等，其中口腔污染物中的牙菌斑生物膜是最主要的致病因素[7]。引起牙周炎的主要致病因素既包括局部因素和全身因素。局部因素主要是食物嵌塞、口腔污物等。其中口腔污物主要包括牙結(jié)石和牙菌斑，牙結(jié)石是堆積在牙齒頸部的硬性污物，它是由牙面上的牙菌斑和其他物質(zhì)經(jīng)礦化形成的。并且牙結(jié)石表面疏松多孔，易于細(xì)菌的附著，從而導(dǎo)致牙周疾病的發(fā)生[8-9]。而牙菌斑則是由細(xì)菌長(zhǎng)時(shí)間集聚在粘性的透明薄膜上而形成，它能牢固的載附于牙齒和牙齲附近，由細(xì)菌產(chǎn)生毒素刺激牙周組織發(fā)生疾病[10-11]。全身因素包括內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素、吸煙、精神壓力等，導(dǎo)致對(duì)牙周炎的易感性增強(qiáng)[12]。

有研究表明慢性牙周炎患者口腔中病原菌的檢出率明顯高于健康者，其中卟啉單胞菌、福賽坦菌、中間普氏菌、牙密螺旋體和直腸彎曲菌感染與患者臨床表現(xiàn)具有一定相關(guān)性[13]。一旦口腔微生物系統(tǒng)平衡被打破，特殊細(xì)菌會(huì)成為機(jī)會(huì)致病菌。針對(duì)菌斑，現(xiàn)有許多諸如清治、刮治、根面平整等方法來機(jī)械去除菌斑，然而這些方法，并不是一直有效，在一些情況下對(duì)齦下菌斑的處理效果并不理想，如深牙周袋處。此外慢性牙周炎，隨著自身發(fā)展，或患者未及時(shí)醫(yī)治時(shí)，細(xì)菌會(huì)侵入組織，這種情況對(duì)于機(jī)械方法來說難以解決[14]。因此藥物治療有著非常重要的意義。

本研究通過對(duì)兩組患者的觀察研究發(fā)現(xiàn)，觀察組43例，治療后使用比拜克膠囊治療組的牙齦指數(shù)和松動(dòng)度改變均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且口腔菌斑指標(biāo)轉(zhuǎn)好。在有效率方面，使用比拜克膠囊治療組的有效率達(dá)到98%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組76%。比拜克膠囊治療慢性牙周炎的優(yōu)勢(shì)不僅體現(xiàn)在有效率，在對(duì)患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)，使用比拜克膠囊治療的觀察組中復(fù)發(fā)率約為2%，觀察組中約30%，突出顯示比拜克膠囊作為中藥制劑對(duì)于慢性牙周炎治療的持久性。相關(guān)Meta分析表明甲硝唑與阿莫西林為治療牙周疾病的有效藥劑[15-16]，臨床應(yīng)用中，甲硝唑與阿莫西林均有各自的禁忌人群，且國(guó)家規(guī)定使用阿莫西林前必須進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，比拜克膠囊為中藥制劑，給藥無需皮試。

綜上所述，比拜克膠囊治療牙周疾病效果明顯，療效持久，給藥簡(jiǎn)單，使用安全。本實(shí)驗(yàn)觀察組治療后菌斑指數(shù)改變優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比拜克膠囊含有熊膽粉、冰片等中藥材，對(duì)口腔細(xì)菌可能存在的特殊作用有待進(jìn)一步研究。

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