林宏軍

胃食管反流病是一組疾病的統(tǒng)稱，指胃內(nèi)容物反流入食管、口腔或肺所致的癥狀和并發(fā)癥，包括胃燒熱、胸痛、咽部異物感、上腹疼痛等。質(zhì)子泵抑制劑為該病的主要治療藥物，多數(shù)患者可取得良好效果，療效不佳者被稱為難治性胃食管反流[1]。國外所報道的難治性胃食管反流發(fā)病率約為30%，國內(nèi)發(fā)病率在6%～15%[2]。個案管理是包括評估、計劃、服務(wù)、協(xié)調(diào)與監(jiān)控為一體的健康照護系統(tǒng)，目前已經(jīng)在胃癌、乳腺癌等患者中得到應(yīng)用，效果獲得肯定[3]。有研究提出，個案管理在難治性胃食管反流中的應(yīng)用同樣具有積極作用，利于改善患者生存質(zhì)量[4]。本文以我院2013年5月至2016年5月收治的86例難治性胃食管反流病患者為研究對象，探討個案管理對難治性胃食管反流病生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2013年5月至2016年5月收治的難治性胃食管反流病患者86例作為研究對象，按隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組，各43例。觀察組男20例、女23例；年齡24～67歲，平均（51.64±8.19）歲；病程 2～20個月，平均（11.54±3.67）個月。對照組男22例、女21例；年齡20～64歲，平均（51.19±9.72）歲；病程 3～23個月，平均（11.83±5.25）個月。兩組性別、年齡、病程等基線資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院醫(yī)學倫理委員會批準。

二、入選標準

1.納入標準

①符合難治性胃食管反流病診斷標準：內(nèi)鏡顯示反流性食管炎表現(xiàn)且可排除胃十二指腸疾病，24 h阻抗監(jiān)測結(jié)果示總反流次數(shù)超過50次，經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑治療4周后無效；②年齡18～70歲；③耐信量表（RDQ）積分≥12分；④具備基本理解能力；⑤對研究知情，自愿簽署知情同意書。

2.排除標準

①合并胃、十二指腸潰瘍者；②合并肝腎功能異常及心、肺疾病者；③合并惡性腫瘤者；④行食管胃吻合手術(shù)及胃大部切除術(shù)者；⑤妊娠與哺乳期女性；⑥合并精神疾患、意識不清者。

三、方法

兩組患者均采取Stretta微量射頻治療，在此基礎(chǔ)上對照組住院期間施行常規(guī)護理，觀察組住院期間在常規(guī)護理基礎(chǔ)上施行個案管理。

1.常規(guī)護理

（1）健康宣教：向患者詳細介紹微量射頻治療難治性胃食管反流病的原理、作用，了解其是利用熱能誘導(dǎo)食管下段括約肌破壞、再生以及膠原組織收縮、重構(gòu)從而增加食管下段括約肌壓力與厚度的手段，創(chuàng)傷較小，增加患者信心。印發(fā)宣傳資料，集中向患者家屬介紹胃食管反流病的共性問題，解除患者疑慮。

（2）飲食護理：術(shù)后心電監(jiān)護、吸氧，側(cè)臥6 h促進唾液的流出，禁食4 h，無異常后可進流食，忌辛辣、生硬、粗纖維食物、以及咖啡與碳酸類飲料，細嚼慢咽、少量多餐，食物以低脂肪、高蛋白、易消化為主。

（3）生活護理：避免緊腰帶、穿緊身衣，叮囑肥胖患者適量運動，口服一段時間的促動力與抑酸藥。

2.個案管理

（1）成立個案管理團隊：由具有豐富難治性胃食管反流病診治經(jīng)驗的護士組成個案管理團隊，對相關(guān)醫(yī)護人員進行個案管理培訓，確保難治性胃食管反流個案管理的順利進行。

（2）評估：結(jié)合患者癥狀、體征對患者護理計劃進行評估，根據(jù)病情動態(tài)進展評估住院期間可能出現(xiàn)的護理新問題，關(guān)注患者焦慮、煩躁等不良情緒，針對性調(diào)整護理計劃。

（3）個案管理心靈關(guān)懷：采取一對一照護模式給予患者心靈關(guān)懷，指導(dǎo)患者面對痛苦、釋放壓力，建立心靈關(guān)懷檔案。巧妙運用開放式提問引出有用的資料與事實，幫助患者進行自我探索，培養(yǎng)其陽光、向上心態(tài)。

（4）行為干預(yù)：結(jié)合患者個案管理的興趣內(nèi)容制定行為干預(yù)計劃，包括音樂、編織花、手工紙藝等，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高適應(yīng)能力，找回自我，通過對藝術(shù)的認知增強自身堅韌品性，積極配合醫(yī)護人員護理措施的施行。

四、觀察指標

1.生存質(zhì)量

應(yīng)用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[5]對兩組患者生存質(zhì)量進行測評，該量表共包括6各維度（運動、營養(yǎng)、健康責任、自我實現(xiàn)、壓力應(yīng)對、人際關(guān)系）、52個條目，每個條目均為1～4分，總評分越高則生存質(zhì)量越佳。

2.反流癥狀

比較兩組干預(yù)前后的酸反流次數(shù)、非酸反流次數(shù)、總反流次數(shù)。

3.醫(yī)療花費

比較兩組住院時間與住院費用。

五、統(tǒng)計方法

結(jié) 果

一、兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各維度評分均顯著升高（P＜0.05），觀察組的運動、營養(yǎng)、健康責任、自我實現(xiàn)、壓力應(yīng)對、人際關(guān)系評分均高于對照組（P＜0.05）；見表1。

二、兩組干預(yù)前后反流癥狀比較

干預(yù)前，兩組酸反流、非酸反流、總反流次數(shù)的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組酸反流、非酸反流、總反流次數(shù)均顯著減少（P＜0.05），且觀察組酸反流、非酸反流、總反流次數(shù)均顯著少于對照組（P＜0.05）；見表2。

表1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 ，分）

表1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 ，分）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05

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表2 兩組干預(yù)前后反流癥狀比較 ，次）

表2 兩組干預(yù)前后反流癥狀比較 ，次）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05

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三、兩組住院時間和費用比較

觀察組住院時間與住院費用均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組住院時間與住院費用的比較

表3 兩組住院時間與住院費用的比較

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討 論

Stretta微量射頻治療為難治性胃食管反流的治療新手段，有研究提出[6-7]，治療期間配合有效護理可促進患者康復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。

本研究中觀察組住院期間采取個案管理，對照組則予以常規(guī)護理，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后的運動、營養(yǎng)、健康責任、自我實現(xiàn)、壓力應(yīng)對、人際關(guān)系評分均高于對照組，生存質(zhì)量明顯更佳。個案管理是結(jié)合不同醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域照護服務(wù)所提供的系統(tǒng)管理[8]，對疾病的護理更具針對性，可滿足不同患者的照護需求，并通過溝通、協(xié)調(diào)、資源分配等方式確保照護服務(wù)的整體性[9]，使患者獲得更好照顧，各項需求得到滿足，利用心靈關(guān)懷、行為干預(yù)等方式促進患者壓力的緩解、情緒的疏導(dǎo)，改善心理狀態(tài)，最終獲得積極心態(tài)，從而加強運動、改善營養(yǎng)，提高自我健康責任意識，利于患者自我實現(xiàn)、壓力應(yīng)對、人際關(guān)系，效果顯著[10]。

難治性胃食管反流病患者存在明顯反流癥狀，其也是導(dǎo)致患者食欲不佳、情緒不良的主要原因[11]。個案管理結(jié)合患者實際病情進行護理，通過人文關(guān)懷與患者建立友好關(guān)系，并針對性予以飲食干預(yù)，是一種有效的工作模式，為患者提供連續(xù)性干預(yù)和指導(dǎo)[12]，最終有效減少患者酸反流次數(shù)、非酸反流次數(shù)、總反流次數(shù)，有效緩解患者癥狀。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組住院時間與住院費用分別為（7.64±1.35）d、（3356.58±322.64）元，均顯著少于對照組，表明個案管理在難治性胃食管反流病患者中的應(yīng)用還具有明顯經(jīng)濟價值，利于減輕患者醫(yī)療負擔。個案管理的針對性是其最明顯的特點，結(jié)合患者病情施行護理服務(wù)，具有清晰的層次性，可有效避免醫(yī)療資源的浪費[13-14]，在維持醫(yī)療品質(zhì)的基礎(chǔ)上降低醫(yī)療成本，促進患者快速康復(fù)，最終減少患者醫(yī)療花費，經(jīng)濟負擔大幅減輕。黃春美等[15]的研究顯示，個案管理可改變胃癌患者生活方式，減輕疼痛對生活質(zhì)量的不良影響，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，個案管理可針對性緩解患者癥狀，促進患者生存質(zhì)量的提高，減少患者醫(yī)療費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳姍姍.難治性胃食管反流病的診治[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,22(10):1051-1054.

[2]陳鳴艷,呂賓.難治性胃食管反流病[J].胃腸病學,2010,15(1):57-59.

[3]鄭林福,王雯.難治性胃食管反流病的診斷進展[J].國際消化病雜志,2013,33(2):109-111,114.

[4]屈亞威,王偉岸,張曉,等.精神心理因素與難治性胃食管反流病發(fā)病關(guān)系的研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(12):1445-1447.

[5]彭穗,陳旻湖.胃食管反流病的診斷和鑒別診斷[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(1):43-45.

[6]張玫,張賀菊,劉晶,等.健康教育在治療難治性胃食管反流病中的價值[J].廣東醫(yī)學,2016,37(z1):286-288.

[7]李思愉,陳世耀,高虹,等.難治性胃食管反流病的反流危險因素調(diào)查[J].中國臨床醫(yī)學,2013,20(5):696-698.

[8]李巖.胃食管反流病的藥物治療[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(1):45-47.

[9]陳龍平,王雯.難治性胃食管反流病的內(nèi)鏡治療進展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(10):609-613.

[10]劉海峰,張曉,王偉岸,等.基于病理生理分型的難治性胃食管反流病個體化治療研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(12):1457-1460.

[11]夏立平,樊帆,卞龍艷,等.個案管理師角色功能與角色混淆概述[J].中國實用護理雜志,2014,30(30):70-72.

[12]王偉岸,張曉,劉海峰,等.難治性胃食管反流病患者的食管測壓研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(12):1448-1450.

[13]宋意,龔敏,佘曉佳,等.個案管理的基本概念與應(yīng)用[J].中國護理管理,2011,11(12):92-93.

[14]張莉萍,戴曉冬,楊寧琍,等.腹腔鏡下袖狀胃切除加十二指腸空腸短路術(shù)治療2型糖尿病患者的個案管理 [J].護理學雜志,2013,28(6):28-30.

[15]黃春美.個案管理對胃癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(5):701-703.