付艷麗 傅辛存

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，飲食習慣與生活方式的改變，在我國胃結腸息肉發(fā)生率也呈上升及年輕化趨勢。不過胃結腸息肉大多沒有癥狀，在體檢或因胃腸道某一癥狀就診，做胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉[1-2]。尤其結直腸腺瘤及胃息肉伴高級別內瘤變目前稱之為癌前期病變。胃腸道息肉原因未確定，與遺傳、環(huán)境、飲食有關，采取息肉早期診斷、早期治療有效防止癌變，提高我區(qū)人民生活健康水平[3-4]。但在工作實踐中發(fā)現(xiàn)確診胃結腸息肉患者經(jīng)內鏡下治療后，有大約50%以上患者未按醫(yī)囑復查，甚至有貽誤復診時間而發(fā)生胃結腸惡變的患者[5-6]，為此加強對胃結腸息肉患者進行及時有效的隨訪檢查對于減少復發(fā)率及防治癌變具有重要意義。在隨訪調查方法中，內鏡具有直觀獲取組織進行病理檢查及進行腸鏡下治療等特點，具有較高的實用性與準確性[7-9]。本研究對確診為胃結腸息肉患者的復診情況進行研究、分析，以有效預防癌變發(fā)生，同時提高此類患者在二級醫(yī)院就診率及信任度，減輕三級醫(yī)院工作量，探索如何實現(xiàn)三級診療模式?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、研究對象

選擇2013年2月至2015年4月在我院確診的胃結腸息肉患者500例作為研究對象，納入標準：居住在內蒙古包頭市≥2年；有完整臨床資料的患者；符合胃結腸息肉的診斷標準；年齡20～75歲；患者不存在非胃結腸息肉的其他腸道疾?。谎芯康玫结t(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：合并炎癥性腸病、結腸黑變病、胃癌、結腸癌等；家族性腺瘤息肉病等遺傳性息肉病等；妊娠與哺乳期婦女；有其他系統(tǒng)疾病不適于內鏡檢查，確診有影響患者壽命的疾病。

二、調查一般資料

收集所有研究對象的完整醫(yī)療記錄，包括性別、臨床表現(xiàn)、復診情況、年齡、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、高血壓病史、家族史、糖尿病病史、幽門螺桿菌感染情況、血脂情況等，其中高TC血癥為血清TC＞5.72 mmol/L，TG≤1.7 mmol/L；高TG血癥為TC≤5.72mmol/L，TG＞1.7mmol/L；TC＞5.72 mmol/L，TG＞1.7 mmol/L為混合型高脂血癥。

三、隨訪復發(fā)情況

調查與記錄所有患者2年間隨訪復發(fā)情況，每半年復查1次，依據(jù)胃腸鏡下息肉大小、形態(tài)特征，采取活檢鉗鉗除術，圈套器套扎高頻電凝、電切術，EMR電切術，切除息肉。診斷標準依據(jù)胃腸鏡檢查及病理結果判定為息肉復發(fā)。在所有調查中，調查者具備專業(yè)的消化內科及病理科知識并具有醫(yī)師資格，調查者具有良好的溝通技能；調查者具備一定心理咨詢技能，掌握咨詢技巧。同時對被調查者就本次調查的目的和意義進行“一對一”詳細講解，對其隱私進行保護。調查表以微信及面對面填寫后當場收回，由專業(yè)醫(yī)師審核評估。

四、統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.00軟件進行處理。單因素分析采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析，并計算優(yōu)勢（Odds ratio,OR）及95%CI。所有統(tǒng)計分析均以P＜0.05作為有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、一般資料情況

在500例患者中，男278例，女222例；年齡最小23歲，最大74歲，平均年齡（53.22±2.12）歲；病程最短1個月，最長4年，平均病程為（23.11±1.98個月）；發(fā)病位置：胃部143例，升結腸157例，橫結腸30例，降結腸20例，乙狀結腸70例，直腸 80 例；平均體重指數(shù)為（24.11 ± 2.14）kg/m2；生活行為：吸煙78例，喝酒114例；臨床表現(xiàn)：便血276例，腹痛59例，大便性狀改變182例，消瘦65例，家族史73例；合并疾病：高血壓45例，糖尿病51例。

二、隨訪情況

2年隨訪內鏡檢查顯示，500例患者中有60例存在復發(fā)情況，復發(fā)率為12.0%；復發(fā)病理分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型18例，Ⅲ型10例；平均息肉大小為（2.82±1.22）cm；息肉數(shù)：單發(fā)20例，多發(fā)40例；平均復發(fā)時間為（14.22±1.82）個月。

三、危險因素的單因素分析

單因素分析顯示，男性、年齡≥60歲、病程≥24個月、發(fā)病部位（胃部、結腸）、吸煙、飲酒、家族史、高血壓、幽門螺桿菌感染、高膽固醇與胃結腸息肉2年隨訪復發(fā)明顯相關（P＜0.05）。 見表 1。

表1 500例胃結腸息肉患者復發(fā)的單因素分析 [n（%）]

四、危險因素的多因素分析

進一步將以上有意義的因素納入非條件多因素Logistic回歸分析，結果表明，年齡≥60歲、幽門螺桿菌感染、飲酒為胃結腸息肉復發(fā)的獨立危險因素，見表2。

表2 500例胃結腸息肉患者復發(fā)的多因素分析

討 論

胃結腸息肉為臨床上的常見疾病，其潛伏周期長，無明顯特異性癥狀及表現(xiàn)，為此對于診斷的要求比較高[10]。尤其是結直腸腺瘤及胃息肉伴高級別上皮內瘤變目前稱之為癌前期病變；直徑＜1 cm癌變率約10%，直徑＞2 cm癌變高達50%，腺瘤數(shù)目越多癌變幾率越高，家族性息肉病變率更高。采取息肉早期診斷、早期治療可有效防止癌變，提高我區(qū)人民生活健康水平[11-12]。隨著內鏡在臨床中的廣泛應用，然后胃結腸息肉的檢出率較前明顯提高。但是發(fā)現(xiàn)確診胃結腸息肉患者，經(jīng)內鏡下治療后有大約50%以上患者未按醫(yī)囑復查，甚至有貽誤復診時間而發(fā)生胃結腸惡變的患者[13-14]。有研究表明胃息肉可增加腸息肉的發(fā)生風險，胃息肉組患者發(fā)生腸息肉的風險是對照組的1.15倍，胃息肉和胃部腫瘤的患者發(fā)生腸道腫瘤的風險更高[15]。

本研究2年隨訪內鏡檢查顯示，500例患者中有60例存在復發(fā)情況，復發(fā)率為12.0%。復發(fā)時間多為1～2年，其中有34例患者屬于無明顯癥狀常規(guī)復查，可見胃結腸息肉隨訪內鏡常規(guī)復查的重要。同時因胃結腸息肉臨床表現(xiàn)的非特異性及高漏診率，隨著病程的延長，息肉發(fā)生癌變的可能性也隨之增大[16]。本研究單因素分析顯示男性、年齡≥60歲、病程≥24個月、發(fā)病部位、吸煙、飲酒、家族史、高血壓、幽門螺桿菌感染、高膽固醇與胃結腸息肉2年隨訪復發(fā)明顯相關（P＜0.05）。Logistic回歸分析結果表明年齡≥60歲、幽門螺桿菌感染、飲酒為導致胃結腸息肉復發(fā)的獨立危險因素 （P＜0.05）。胃結腸息肉復發(fā)的發(fā)生風險在男女性別之間無明顯差別[17]；≥60歲胃結腸息肉患者發(fā)生腸息肉的風險為60歲以下患者的2倍左右，為此對于60歲以上胃結腸息肉患者非腺瘤性息肉也應做為篩查重點，臨床醫(yī)師應建議患者進一步行內鏡檢查，即使對于非腫瘤性、較小息肉臨床醫(yī)師也應對此重視[18]。幽門螺桿菌感染是細菌感染，細菌感染可導致脂質及脂蛋白代謝異常，也可引起長期輕度的炎癥刺激，導致疾病的復發(fā)。飲酒患者多伴隨有精神壓力大、合并疾病多等情況，從而也容易導致復發(fā)[19]。為此建議患者要及時進行隨訪，根據(jù)上次復查結果決定下次復查時間，以此達到及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)或（和）新生息肉；臨床中活組織病理檢查陰性但切除部位發(fā)現(xiàn)癌變的情況也時有發(fā)生，因此在行內鏡檢查時需仔細操作，并及時給于內鏡下切除，預防和阻斷其癌變[20]。

總之，內蒙古包頭市胃結腸息肉患者的隨訪復發(fā)率比較高，年齡≥60歲、幽門螺桿菌感染、飲酒為主要的危險因素，要積極進行內鏡復查，提高疾病的早期診斷率。

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