成建斌 江雪梅 陳正義 劉 鵬 陳希杰 林松挺 謝 權(quán) 黃曉曦

大腸血管瘤是一種非常罕見的良性血管病變，主要侵犯直腸和乙狀結(jié)腸，以青少年多見。現(xiàn)我們報(bào)道1例大腸血管瘤，同時(shí)結(jié)合國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)大腸血管瘤的診斷及治療進(jìn)行回顧性分析。

臨床資料

患者，男性，44歲。因反復(fù)腹瀉7年，加重半月于2017年8月26日入院。患者7年前無明顯誘因開始出現(xiàn)腹瀉，約3～4次/d，飲酒后大便次數(shù)可達(dá)7～8次/d，為稀爛便，無黏液膿血，無里急后重感，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、胸痛、氣促，無腹脹、腹痛等不適，未至醫(yī)院診治。半月前無明顯誘因腹瀉再發(fā)，大便約10～13次/d，性狀同前，于8月25日來我院門診就診。腹部CT示：降結(jié)腸中段（相當(dāng)于左腎門前方處）不規(guī)則增厚，范圍約2.2 cm×1.7 cm×2.1 cm，病灶突出腸管外，其內(nèi)可見點(diǎn)狀高度鈣化灶，相應(yīng)管腔變窄，增強(qiáng)后逐漸強(qiáng)化，考慮惡性腫瘤病變：黑色素瘤？（圖1）。結(jié)腸鏡示：距肛門38 cm可見一約2.5 cm藍(lán)黑色腫物，超聲內(nèi)鏡掃描可見腫物來源于黏膜下層，呈均勻低回聲，余結(jié)腸未見異常，考慮結(jié)腸腫物性質(zhì)待查（圖2、圖3）。擬“結(jié)腸腫物”收入我院。入院查體：腹部平坦，腹壁靜脈無曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波。全腹無壓痛、反跳痛，全腹部未捫及腫物，肝脾肋下未觸及，肝脾腎區(qū)無叩擊痛，腹水征陰性，腸鳴音正常。肛門視診見腫物脫出于肛門，肛門指檢：未見明顯異常。入院診斷：結(jié)腸腫物。入院后查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌標(biāo)志物、出凝血、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、甲功、腫瘤標(biāo)志物（CA199、CA125、AFP、CEA 等）、心電圖、胸部 CT、全身骨掃描未見明顯異常，測(cè)空腹血糖5.8 mmol/L。入院后行全麻下剖腹探查術(shù)+左半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)中見橫結(jié)腸近脾曲一大小約3 cm×2 cm藍(lán)黑色腫物，質(zhì)軟，表面光滑，邊界清楚，未及漿膜層，周圍淋巴結(jié)無明顯腫大。其余腸管、腹腔、盆腔、肝膽胰脾腎未見異常。病理結(jié)果回報(bào)：結(jié)腸黏膜下海綿狀血管瘤（圖4）。術(shù)后對(duì)患者隨訪至今（2017年11月），患者腹瀉癥狀緩解，大便次數(shù)1～2次/d。。

文獻(xiàn)回顧分析

一、文獻(xiàn)檢索

以“大腸血管瘤、腸血管瘤、直腸血管瘤”為關(guān)鍵詞檢索國內(nèi)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù) 庫 ，以 “gastrointestinal hemangiomas、colon hemangiomas、rectum hemangiomas”為關(guān)鍵詞檢索 PubMed、Cochrane library、EMbase、Web of Science， 檢索時(shí)間為 2000～ 2017 年，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后共檢索出54篇相關(guān)文獻(xiàn)，國內(nèi)文獻(xiàn)44篇[2-45]，國外文獻(xiàn)10篇[46-55]，共 110例大腸血管瘤患者，加上本例共111例。

二、病例分析

1.臨床表現(xiàn)

111例患者中，男性患者69例（62.2%），女性患者 42例（37.8%），年齡14～79歲，平均年齡37.7歲。便血患者101例（91.0%），其中大出血患者4例，1例為活檢所致大出血[30]，15例病變累及直腸的患者合并有里急后重等直腸刺激癥狀；腹痛患者3例（2.7%），為腸梗阻；腹瀉患者2例（1.8%）；腹部包塊患者1例（0.9%），為腸套疊；便秘患者1例（0.9%），為腸套疊；無任何臨床癥狀患者3例（2.7%）。

2.病變情況

111例患者中，病變部位多發(fā)的有43例（38.7%），單發(fā)的有68例（61.3%）。病變單發(fā)的患者中，病變部位為直腸者44例（39.6%），病變部位為乙狀結(jié)腸者7例（6.3%），病變部位為降結(jié)腸者1例（0.9%），病變部位為橫結(jié)腸者9例（8.2%），病變部位為升結(jié)腸者7例（6.3%）。

3.誤診情況

111例患者中，56例（50.5%）在確診為大腸血管瘤前曾被誤診為“痔”、“結(jié)直腸炎”等，其中有34例（30.6%）患者曾行痔切除術(shù)或硬化注射等治療。

4.結(jié)腸鏡及影像學(xué)檢查

111例患者中，有99例患者曾行結(jié)腸鏡檢查，其中97例患者行腸鏡檢查后考慮為大腸血管瘤（部分患者為多次檢查后才考慮），2例患者考慮為“大腸癌”。有47例患者曾行腹部CT檢查，其中4例未發(fā)現(xiàn)病變，其余43例均發(fā)現(xiàn)病變并給予了病變部位的定位，其中34例在腸壁或鄰近部位發(fā)現(xiàn)了致密的靜脈石。

5.病理診斷

111例患者中，行病理檢查者84例，其中診斷為血管瘤者13例（未進(jìn)一步細(xì)分），診斷為海綿狀血管瘤者66例，毛細(xì)血管瘤2例，混合性血管瘤3例。

6.治療

111例患者中，開腹切除病變腸段患者有75例，經(jīng)腹腔鏡切除病變腸段者有13例，經(jīng)內(nèi)鏡（結(jié)腸鏡+肛門鏡）治療者有15例，未處理者8例。

7.隨訪

111例患者中，有51例患者進(jìn)行了隨訪，時(shí)間為1月至10年不等，其中僅2例經(jīng)開腹手術(shù)治療的患者術(shù)后再次出現(xiàn)間斷的便血[32]，其余患者癥狀均得以緩解并無復(fù)發(fā)。

圖1 腹部CT示降結(jié)腸中段不規(guī)則增厚，病灶突出腸管外，其內(nèi)可見點(diǎn)狀高度鈣化灶，相應(yīng)管腔變窄

圖2 腸鏡示腫物大小約2.5 cm，呈藍(lán)黑色，表面光滑，無糜爛、出血

圖3 超聲內(nèi)鏡示腫物來源于黏膜下層，呈均勻低回聲

圖4 鏡下病理見大量擴(kuò)張的靜脈樣血竇，少量間質(zhì)，內(nèi)皮細(xì)胞扁平，符合海綿狀血管瘤

討 論

大腸血管瘤是十分罕見的一種先天性良性血管病變，根據(jù)主要血管類型可以細(xì)分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和混合型血管瘤（動(dòng)靜脈血管瘤）3種類型[56]，其中以海綿狀血管瘤最為常見，毛細(xì)血管瘤和混合型血管瘤相對(duì)少見，在84例進(jìn)行了病理檢查的患者中，海綿狀血管瘤占66例，比例高達(dá)78.6%。海綿狀血管瘤分局限性和彌漫性，瘤體大小從幾厘米到幾十厘米不等，質(zhì)地軟，呈暗紅色或黑色，為海綿狀或蜂窩狀。毛細(xì)血管瘤相對(duì)較小，由緊密排列的細(xì)小的毛細(xì)血管組成?；旌闲脱芰鰟t由異常動(dòng)脈和靜脈組成。此外，伴隨某些系統(tǒng)性綜合征（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、Bean綜合征、Turner綜合征、Klippel-Tre′naunay-Weber綜合征等）的腸道血管病變組織學(xué)上亦可表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、混合型血管瘤或海綿狀血管瘤，此時(shí)大腸血管瘤只是這些綜合征的部分系統(tǒng)表現(xiàn)[57]。

大腸血管瘤以男性多見，所占比例為62.2%。病變單發(fā)多于多發(fā)，并且以直腸單發(fā)最為常見，所占比例為39.6%。大腸血管瘤的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)無痛性便血，其特點(diǎn)是多為嬰幼兒時(shí)期發(fā)病，可表現(xiàn)為鮮血便、膿血便或黑便，少部分可有腹痛、腹瀉、便秘表現(xiàn)。本次文獻(xiàn)回顧中，以便血為主要表現(xiàn)者占91.0%，以便血為主要表現(xiàn)者病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，國外有文獻(xiàn)報(bào)道從出現(xiàn)癥狀到明確診斷平均約19年[58]。長期反復(fù)便血常常會(huì)導(dǎo)致慢性貧血，易被誤診為痔瘡或炎癥性腸病等，本次文獻(xiàn)回顧中，大腸血管瘤的誤診率高達(dá)50.5%，最主要是誤診為痔瘡，其中約30.6%患者曾行痔切除術(shù)等不必要治療。

結(jié)腸鏡檢查是目前大腸血管瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)腸鏡檢查陽性率高達(dá)96.5%。內(nèi)鏡下典型的表現(xiàn)為向腸腔內(nèi)凸起的腸黏膜結(jié)節(jié)形腫塊，病變顏色從暗紅色至深紫色，亦可與腸黏膜顏色相近，病變大小不等，可為息肉形或扁平形，質(zhì)地柔軟，向腸腔充氣或輕壓時(shí)腫塊可縮小，少數(shù)腫塊表面可有糜爛或潰瘍，部分病變呈彌漫性分布，此時(shí)邊界很難界定。對(duì)于懷疑為大腸血管瘤患者，切忌盲目活檢，以免引起出血不止，甚至導(dǎo)致休克而危及生命[30]。部分大腸血管瘤患者多次行結(jié)腸鏡檢查亦未能明確診斷，可能與病變小，腸道準(zhǔn)備不充分，或檢查者的經(jīng)驗(yàn)不足等有關(guān)。近年來CT和MRI在大腸血管瘤的診斷中亦發(fā)揮重要作用，CT的主要表現(xiàn)為病變腸壁明顯增厚，呈不均勻強(qiáng)化，在增厚的腸壁中可見多發(fā)致密靜脈石，這與瘤體內(nèi)大量血液淤積導(dǎo)致血栓形成，繼而發(fā)生玻璃樣變和鈣化有關(guān)，有時(shí)受累腸壁僅有輕微強(qiáng)化，這可能跟血栓形成導(dǎo)致局部灌注量降低有關(guān)[59]。本次文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，高達(dá)80%的大腸血管瘤患者在CT中可發(fā)現(xiàn)靜脈石，故若在腹部CT中發(fā)現(xiàn)腸壁靜脈石時(shí)，需警惕腸道血管瘤可能，特別是表現(xiàn)為便血的病人。相對(duì)于CT，MRI可以更好的評(píng)估病變腸壁的范圍，明確血管瘤與臨近組織的關(guān)系。腹部平片有利于發(fā)現(xiàn)靜脈石，但不利于觀察病變范圍及血管瘤數(shù)量，因而已經(jīng)逐漸被CT、MRI所替代。選擇性血管造影亦可用于本病的診斷，可以發(fā)現(xiàn)直徑小于1.0 cm的血管瘤，急性大出血時(shí)可見造影劑從出血部位泄露入腸腔，慢性失血時(shí)可發(fā)現(xiàn)供血血管的增粗、早期的靜脈充盈及靜脈相延長。鋇劑灌腸及氣鋇雙重造影為息肉樣及腸道梗阻病變的常用檢查手段，可用于大腸血管瘤的診斷，但是特異性低，并且對(duì)于非息肉樣血管瘤的診斷比較困難，故目前已經(jīng)少用。盡管結(jié)腸鏡檢查是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但最終確診仍依賴于手術(shù)切除標(biāo)本的病理學(xué)診斷。

對(duì)于大腸血管瘤目前缺乏根治性方法，采用外科手術(shù)治療或內(nèi)鏡治療的目標(biāo)是消除腸道血管畸形，控制活動(dòng)性出血，以及降低未來出血的風(fēng)險(xiǎn)。治療方案的選擇需要綜合考慮病變累及范圍以及出血嚴(yán)重性。對(duì)于出血明顯，或血管瘤彌漫性散在分布患者，首選外科手術(shù)切除受累腸段。切除范圍應(yīng)距病變腸管4 cm以上，以保證血管瘤切除的徹底性，必要時(shí)行術(shù)中冰凍切片病理檢查，確保保留腸段無病變組織。對(duì)于病變局限在直腸或乙狀結(jié)腸的血管瘤，一般采用保留肛門括約肌的結(jié)腸-肛門袖狀吻合術(shù)，以保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量。對(duì)于血管瘤較小，出血量小，或拒絕外科手術(shù)或不能耐受手術(shù)者，可行內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡治療血管瘤的方法包括內(nèi)鏡高頻電凝、激光、氬離子凝固術(shù)、硬化、套扎和內(nèi)鏡切除等[60]。完整地切除病變腸段是治愈本病惟一有效的方法[61-63]。不管是外科手術(shù)治療還是內(nèi)鏡下治療，大腸血管瘤預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率低。

目前臨床上對(duì)大腸血管瘤的診斷和治療延誤的根本原因在于認(rèn)識(shí)的不足，沒有考慮到該病的可能性。因此對(duì)于反復(fù)多年的無痛性便血、腹痛、腹瀉、便秘患者，臨床醫(yī)生在排除了常見的病因后，應(yīng)考慮大腸血管瘤的可能，可通過及時(shí)行結(jié)腸鏡、CT、MRI等檢查以明確診斷，選擇合適的治療方案。

[1]Mulligan PR,Prajapati HJ,Martin LG,et al.Vascular anomalies:classification,imaging characteristics and implications for interventional radiology treatment approaches[J].Br J Radiol,2014,87(1035):20130392.

[2]李菊芳,李驥宇,金杰波,等.直腸乙狀結(jié)腸血管瘤1例[J].西南國防醫(yī)藥,2017,17(7):780-781.

[3]章偉,李管華,毛文斯,等.升結(jié)腸黏膜下血管瘤1例報(bào)告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(13):1053-1056.

[4]袁雙珍,班海玲,張麗賢,等.結(jié)腸鏡輔助外科手術(shù)切除橫結(jié)腸血管瘤1例[J].臨床消化病雜志,2016,28(6):378-379.

[5]王冰瓊,王擁軍.結(jié)腸多發(fā)血管瘤內(nèi)鏡下高頻電圈套器切除一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(3):190-191.

[6]鄧詠梅,呂敬超,朱繼紅.結(jié)腸血管瘤合并下消化道出血[J].疑難病雜志,2015,14(1):88-89.

[7]孫玉林,張旭輝,陳曉榮,等.橫結(jié)腸海綿狀血管瘤一例[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,30(6):703-704.

[8]王懷明,俞?；?陳典克,等.結(jié)直腸海綿狀血管瘤的診斷與治療[J].腹部外科,2015,28(1):20-23.

[9]沈洪章,朱家沂,于鴻,等.結(jié)腸指狀血管瘤出血一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(1):78-79.

[10]雷俊悅,黃秋林,曹超,等.腸道血管瘤致腸梗阻二例[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(1):47.

[11]肖志祥.直腸海綿狀血管瘤1例報(bào)告 [J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào),2013,27(1):20.

[12]劉鈺,田振國.直腸海綿狀血管瘤漏診破裂大出血1例報(bào)告[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(1):110-114.

[13]向賢慧,譚敏,陳明星.橫結(jié)腸血管瘤致下消化道出血1例[J].罕少疾病雜志,2012,14(5):63-65.

[14]陳平,劉輝,于雙.直腸乙狀結(jié)腸膀胱彌漫性血管瘤一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(5):293.

[15]張秋瓚,王浩.結(jié)直腸彌漫性海綿狀血管瘤一例[A].2011年中國天津腸道疾病大會(huì)暨消化內(nèi)鏡新技術(shù)論壇[C],2011.

[16]邱立新,伍冀湘,梁秀芝,等.大腸海綿狀血管瘤的腹腔鏡治療[J].中華普通外科雜志,2010,25(9):734-736.

[17]賀曉娟,董瑋,車軍,等.直腸血管瘤內(nèi)鏡下治療一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(6):330.

[18]劉婧,唐光健,王霄英,等.結(jié)腸海綿狀血管瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志,2010,44(12):1339-1340.

[19]孫建華,吳泉峰.升結(jié)腸并回腸末端血管瘤致消化道出血一例[J].臨床外科雜志,2010,18(9):642.

[20]周翎.結(jié)腸血管瘤病例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].病理分析,2009,16(5):54-55.

[21]陳銅兵,何妙俠,吳曉輝,等.直、乙狀結(jié)腸海綿狀血管瘤7例臨床病理分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2009,25(1):69-71.

[22]晏楠,白云飛,金華,等.結(jié)腸海綿狀血管瘤伴大出血一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(5):267.

[23]王正江,楊鴻梅.直腸乙狀結(jié)腸海綿狀血管瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(3):160-161.

[24]鄭慶春,胡運(yùn)平.乙狀結(jié)腸巨大靜脈瘤一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2008,25(3):137.

[25]崔東明,李光澤.直腸血管瘤自發(fā)破裂出血1例[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2008,21(3):165.

[26]張華玉.內(nèi)鏡下氬氣治療大腸海綿狀血管瘤2例[A].2008年全國消化內(nèi)鏡清洗消毒暨消化內(nèi)鏡新進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議暨福建省第六屆消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)會(huì)議[C],2008.

[27]傅文杰,薛彥俊,封樹德.大腸海綿狀血管瘤誤診5例分析[J].中華誤診學(xué)雜志,2008,10(8):2380-2381.

[28]李霞,鄒文爽,孔曉娟.結(jié)腸多發(fā)血管瘤致便血2例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2008,24(4):317.

[29]何純剛,陳利生,張森,等.直腸乙狀結(jié)腸海綿狀血管瘤診治的體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門外科,2008,14(3):191-192.

[30]熊瑋.乙狀結(jié)腸血管瘤破裂大出血一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,24(1):78.

[31]陳邑岐,邵萬金.直腸海綿狀血管瘤1例報(bào)告[J].結(jié)直腸肛門外科,2007,13(5):322.

[32]王漢濤,屠岳,孟榮貴,等.結(jié)直腸彌漫性海綿狀血管瘤的診斷與治療[J].結(jié)直腸肛門外科,2006,18(6):45-47.

[33]胡三元,王可新,陳波,等.結(jié)直腸廣泛血管瘤一例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(14):1007.

[34]李安平,張連陽,劉寶華,等.大腸海綿狀血管瘤8例的診治分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(3):221-222.

[35]孫慶印,姜開通,黃傳蘭,等.消化道多發(fā)性海綿狀血管瘤伴出血一例[J].中華消化雜志,2005,25(3):161.

[36]李朝陽.直腸乙狀結(jié)腸海綿狀血管瘤1例報(bào)告[J].大腸肛門病外科雜志,2005,11(1):78.

[37]吳陽,袁坦,吳長才,等.直腸血管瘤8例診治體會(huì)[J].中國實(shí)用外科雜志,2005,25(8):497.

[38]朱元民,蔣絢,李智峰,等.大腸多發(fā)性海綿狀血管瘤一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(5):309.

[39]張西玲,郭萌軍,王斌.罕見直、乙狀結(jié)腸廣泛血管瘤1例報(bào)告[J].大腸肛門病外科雜志,2004,10(1):65.

[40]李靖濤,樊艷華.大腸海綿狀血管瘤一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(4):222.

[41]謝佳平,付博,李森林,等.大腸海綿狀血管瘤1例報(bào)告[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(2):230.

[42]管強(qiáng),廖傳文,厲鼎琦,等.乙狀結(jié)腸血管瘤自發(fā)性破裂出血并穿孔一例[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(1):17.

[43]袁維堂,李德旭,吳長才,等.直腸血管瘤五例的診斷與治療[J].中華普通外科雜志,2003,18(12):750.

[44]青勝蘭,陳玉祥.結(jié)腸血管瘤并發(fā)腸套疊1例[J].罕少疾病雜志,2002,9(4):48-49.

[45]易滬萍,易洪清,時(shí)軍.直腸乙狀結(jié)腸陰道彌漫性海綿狀血管瘤一例[J].中華普通外科雜志,2002,17(12):762.

[46]Leal RF,Ayrizono Mde L,Silva PV,et al.Laparoscopic-assisted bowel resection with construction of a colonic reservoir for cavernous hemangioma of the rectum:report of two cases[J].Tech Coloproctol,2011,15(2):205-207.

[47]Kandpal H,Sharma R,Srivastava DN,et al.Diffuse cavernous haemangioma of colon:magnetic resonance imaging features.Report of two cases[J].Australas Radiol,2007,51(1):B147-B151.

[48]Vilallonga R,Espin Basany E,ArmengolM.Cavernous hemangioma:unusual benign tumor of the transverse colon[J].Turk J Gastroenterol,2009,20(2):146-149.

[49]Wang AY,Ahmad NA.Diffuse Cavernous Hemangioma of the colon and rectum[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2007,5(8):A25.

[50]Gesslein M,Koscheck T,Kusch B.Capillary hemangioma of the colon as a rare cause of intussusception in an adult[J].Dtsch Med Wochenschr,2004,129(38):1970-1972.

[51]Kimura S,Tanaka S,Kusunoki H,et al.Cavernous hemangioma in the ascending colon treated by endoscopic mucosal resection[J].J Gastroenterol Hepatol,2007,22(2):280-281.

[52]Koch S,Holstege A.An Unusual Colonic Lesion Associated with Chronic Gastrointestinal Bleeding[J].Z Gastroenterol,2013,51(2):213-215.

[53]Sylla P,Deutsch G,Luo J,et al.Cavernous,arteriovenous,and mixed hemangioma-lymphangioma of the rectosigmoid:rare causes of rectal bleeding-case series and review of the literature[J].Int J Colorectal Di,2008,23(7):653-658.

[54]Leits S,Veloso R,Pinho R,et al.Cavernous hemangiomas limited to the sigmoid colon[J].Gastrointest Endosc,2008,72(5):1064-1065.

[55]Somasundaram SK,Akritidis G,Alagaratnam S,et al.Extraluminal colonic arteriovenous haemangioma:an unusual cause of chronic lower gastrointestinal bleeding[J].Ann R Coll Surg Engl,2013,95(2):e20-e22.

[56]Regula J,Wronska E,Pachlewski J.Vascular lesions of the gastrointestinal tract[J]．Best Pract Res Clin Gastroenterol,2008,22(2):313-328．

[57]Nozaki T,Nosaka S,Miyazaki O,et al.Syndromes associated with vascular tumors and malformations:a pictorial review[J].Radiographics,2013,33(1):175-195.

[58]Hervlas D,Turrion JP,Herrera M,et al．Diffuse cavernous hemangioma of the rectum:an atypical cause of rectal bleeding[J].Rev Esp Enferm Dig,2004,96(5):346-352．

[59]Yen HH,Chen YY,Yang CW,et al.Clinical impact of multidetector computed tomography before double-balloon enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding[J].World J Gastroenterol,2012,18(7):692-697.

[60]Ng EK,Cheung FK,Chiu PW.Blue rubber bleb nevus syndrome:treatment of multiple gastrointestinal hemangiomas with argonplasma coagulato[J].Dig Endosc,2009,21(1):40-42.

[61]Sami SS,Al-Araji SA,Ragunath K.Review article:gastrointestinal angiodysplasia-pathogenesis,diagnosis and management[J].Alimentary Pharmacology and Therapeutics,2014,39(1):15-34.

[62]Jackson CS,Gerson LB.Management of gastrointestinal angiodysplastic lesions(GIADs):a systematic review and meta-analysis[J].Am J Gastroenterol,2014,109(4):474-483.

[63]Dray Xl,Camus M,Coelho J.Treatment of gastrointestinal angiodysplasiaic and unmet needs[J].Dig Liver Dis,2011,43(7):515-522.