李峰　顧華

【摘 要】目的：對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果進(jìn)行比較分析。方法：選取在本院接受治療的高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者80例作為本次研究的對(duì)象，分為兩組各45例，分別采用內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果：術(shù)后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能均有明顯改善，B組在3、6、12、18個(gè)月時(shí)的Harris評(píng)分明顯高于A組（P<0.05）。B組患者圍手術(shù)期疼痛、肺炎、固定松動(dòng)、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于A組（=11.429，P=0.001<0.05）。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定；不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折

Abstract Objective： To compare and analyze the treatment effect of fractures of the hip arthroplasty and internal fixation in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric. Methods in our hospital for the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures in patients with 80 cases as the research object， divided into two groups with 45 cases in each， were used in the fixed and artificial hip replacement treatment. Observe the clinical efficacy of the two groups. Results two groups of patients with hip joint function were significantly improved after operation， group B in 3，6，12，18 month Harris score was significantly higher than that of A group （P < 0.05） in operative pain group.B wai， The total incidence of complications such as pneumonia， fixed loosening， hip varus and other complications was significantly lower than that in A group （=11.429， P=0.001 < 0.05）.

Key words： artificial hip replacement； internal fixation； unstable intertrochanteric fracture

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上常見(jiàn)骨折類型，是指股骨頸基底至少轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，發(fā)病人群以老年人居多。由于高齡患者多數(shù)患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，同時(shí)伴有高血壓、冠心病、糖尿病等多種內(nèi)科疾病，因而選擇合適的治療方式對(duì)于確保治療效果和安全，改善預(yù)后狀況非常關(guān)鍵[1]。本研究采用對(duì)比的方式分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效，并與采用內(nèi)固定治療進(jìn)行比較，旨在為臨床治療提供參考幫助，現(xiàn)予以報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院2015年11月—2017年11月收治的高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者80例作為本次研究的對(duì)象，所有研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。按照治療方式將患者分為兩組，A組采用內(nèi)固定治療，40例患者中男性25例，女性15例；年齡60—88歲，平均年齡（69.2±5.1）歲；致傷原因：交通事故10例，高處墜落9例，跌倒16例，其它5例；合并內(nèi)科疾?。焊哐獕?3例，糖尿病11例，冠心病6例，慢支肺氣腫8例，腦血栓后遺癥4例；合并2種內(nèi)科疾病者21例，合并3種內(nèi)科疾病者9例，合并其它骨折者11例；按照Evans-Jerson分型：ⅡA型15例，ⅡB型19例，Ⅲ型6例。B組采用 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，40例患者中男性24例，女性16例；年齡61—87歲，平均年齡（69.3±5.6）歲；致傷原因：交通事故11例，高處墜落8例，跌倒17例，其它4例；合并內(nèi)科疾?。焊哐獕?4例，糖尿病10例，冠心病7例，慢支肺氣腫7例，腦血栓后遺癥4例；合并2種內(nèi)科疾病者20例，合并3種內(nèi)科疾病者10例，合并其它骨折者11例；按照Evans-Jerson分型：ⅡA型14例，ⅡB型20例，Ⅲ型6例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用內(nèi)固定方式治療，根據(jù)骨折及患者身體情況，選擇采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定、動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定、Gamma釘內(nèi)固定中的一種。

PFNA內(nèi)固定：適合骨折端位置較為理想患者，沿股骨縱軸向從粗隆頂端向近端作一長(zhǎng)約4cm切口，切開(kāi)臀中肌后自粗隆頂端打入導(dǎo)針擴(kuò)髓，沿導(dǎo)針插入PFNA釘，在C形臂X線機(jī)透視下調(diào)整PFNA釘位置，于股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針后用旋轉(zhuǎn)刀加壓鎖定。

DHS內(nèi)固定：選擇髖關(guān)節(jié)外側(cè)為手術(shù)入路，切開(kāi)皮膚組織充分暴露股骨轉(zhuǎn)子，于股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，擴(kuò)髓拉絲后擰入拉力螺釘，放置鋼板后用螺釘固定。

Gamma釘內(nèi)固定：于大轉(zhuǎn)子上方作一長(zhǎng)約6cm縱向切口，在C形臂X線機(jī)透視下打入導(dǎo)針擴(kuò)髓，根據(jù)骨折嚴(yán)重程度選擇合適的Gamma釘旋入，切開(kāi)大轉(zhuǎn)子周圍皮膚組織后在股骨距上鉆入導(dǎo)針，選擇長(zhǎng)度合適的股骨頸拉力螺釘擰入固定，根據(jù)具體情況選擇安放遠(yuǎn)端鎖釘固定。

B組實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者取健側(cè)臥位行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，建立靜脈通路。于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作一長(zhǎng)約10cm縱向切口，逐層切斷外旋短肌群、關(guān)節(jié)囊，將小粗隆和股骨距復(fù)位后用鋼絲捆扎固定，取出股骨頭截去多余股骨頸，磨除髖臼表面軟骨和髖臼銼，沖洗滲血和碎骨屑，探查轉(zhuǎn)子間骨折分離狀態(tài)，行骨髓腔擴(kuò)髓后復(fù)位骨折端并用鋼絲捆扎固定，以小轉(zhuǎn)子或股骨粗線為標(biāo)準(zhǔn)確定植入假體以150前傾角插入股骨髓腔，以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)與股骨頭中心處在同一水平確定股骨頭高度。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4] ① 于術(shù)前、術(shù)后3、6、12、18個(gè)月對(duì)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行Harris評(píng)分，滿分為100分，評(píng)分越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越好。② 觀察比較兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括：疼痛、肺炎、固定松動(dòng)、髖內(nèi)翻畸形等。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

① 術(shù)前兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分無(wú)明顯差異（t=0.013，P=0.990>0.05）。術(shù)后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能均有明顯改善，B組在3、6、12、18個(gè)月時(shí)的Harris評(píng)分明顯高于A組（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

② B組患者圍手術(shù)期疼痛、肺炎、固定松動(dòng)、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于A組（=11.429，P=0.001<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)骨折，臨床治療的主要原則和目的是快速?gòu)?fù)位骨折端口，恢復(fù)正常生理功能，有利于患者盡早下床活動(dòng)，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后狀況，提高生活質(zhì)量[5]。由于患者多為高齡老人，存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，同時(shí)伴有多種內(nèi)科疾病，免疫能力降低，抵抗力下降，存在因手術(shù)引起各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響到治療效果及術(shù)后的恢復(fù)[6]。因此，根據(jù)患者的骨折嚴(yán)重程度和身體健康狀況，科學(xué)合理的選擇合適的手術(shù)方式具有非常重要的意義。目前臨床治療不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折大多以手術(shù)為主，能夠盡快促進(jìn)骨折部位復(fù)位，加快生理功能的恢復(fù)。常用的手術(shù)方式主要有：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定、動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定、Gamma釘內(nèi)固定等[7]。由于內(nèi)固定所采用的材料及固定方式不同，每種手術(shù)方式具有不同的適應(yīng)癥和禁忌癥，所以在制定治療方案時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的身體健康狀況以及骨折的嚴(yán)重程度，尤其是是對(duì)于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、對(duì)手術(shù)耐受能力較差的高齡患者，更應(yīng)慎重選擇，避免發(fā)生髖內(nèi)翻。肢體縮短和外旋畸形等后遺癥。近年來(lái)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中得到廣泛應(yīng)用。有研究證實(shí)該術(shù)式可使植入假體與股骨融為一體，保證股骨距重建，增強(qiáng)股骨頸與股骨干連接處的承重能力，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，降低了內(nèi)固定失敗及二次內(nèi)固定取出的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。有利于患者盡早下床負(fù)重行走，增加肢體早期活動(dòng)，避免因長(zhǎng)期臥床所引起的相關(guān)并發(fā)癥[8]。本研究結(jié)果顯示，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的B組在術(shù)后3、6、12、18個(gè)月時(shí)的Harris評(píng)分明顯高于采用內(nèi)固定的A組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。充分表明相對(duì)于內(nèi)固定來(lái)說(shuō)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有更好的效果和優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

孫遠(yuǎn)新.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（8）：55-57.

林民貴，嚴(yán)芝敏，鄧小波. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：40-41.

康治民. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與DHS內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的臨床效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（26）：99-100.

盧燕明，汪永福，魯家軍. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（6）：85-86.

鞠超杰，張偉，蘇儉. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（9）：98-100.

李定國(guó). 在高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療的效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（27）：49-50.

周迎鋒，劉曉潭，路坦，等. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、動(dòng)力髖部螺釘內(nèi)固定術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折對(duì)比研究[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（9）：693-695.

賈德衛(wèi)，邵明，凌坤，等. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折對(duì)比研究[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30（1）：54-57.