周華芬　陳凱

【摘 要】目的：Ahmed青光眼閥植入術治療難治性青光眼的效果分析。方法：選取我院26例（26眼）難治性青光眼患者作為研究對象，采用Ahmed青光眼閥植入術進行治療，對比治療前后臨床指標。結果：治療前平均眼壓為（45.26±11.32）mmHg，治療后平均眼壓為（16.76±5.35）mmHg，對比有明顯差異（t=11.607，P=0.000），具有統(tǒng)計學意義；治療后視力提高12例，視力不變13例，視力下降1例。并發(fā)癥共出現(xiàn)6例，發(fā)生率為23.08%。結論：Ahmed青光眼閥植入術治療難治性青光眼具有良好的效果，能有效改善患者眼壓，提高患者視力，且治療過程中安全性較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】Ahmed青光眼閥植入術；難治性青光眼；效果

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-00-01

難治性青光眼指的是通過常規(guī)的藥物以及濾過手術無法恢復正常的青光眼類型，臨床治療難度較高，已經(jīng)成為臨床眼科的重要問題之一[1]。有統(tǒng)計資料顯示，一般青光眼濾過手術的治療成功率約為70%～90%，而難治性青光眼由于其病理特點，治療成功率僅有11%～52%，嚴重影響了患者的日常生活[2]。近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，青光眼引流裝置的推廣，Ahmed青光眼閥植入術在臨床中得到了廣泛的應用。本次研究采用Ahmed青光眼閥植入術對難治性青光眼進行治療，取得了良好的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年10月至2016年10月共26例（26眼）難治性青光眼患者作為研究對象，男性16例（16眼），女性10例（10眼），年齡32～69歲，平均年齡（52.15±5.26）歲。其中新生血管青光眼18眼，無晶狀體青光眼4眼，葡萄膜炎繼發(fā)青光眼2眼，外傷繼發(fā)青光眼2眼。

1.2 方法

術前對有全身疾病的患者進行針對性的治療，給予患者卡特羅爾、布林佐胺滴眼液，口服醋甲唑胺，靜脈滴注200g/L甘露醇等常規(guī)治療，對于有眼部炎癥的患者，給予妥布霉素地塞米松滴眼；術中先對患者眼部進行常規(guī)消毒，鋪設無菌鋪巾，常規(guī)球后阻滯麻醉，選擇顳上象限，沿眼角膜選方向將球結膜切開，并以穹隆部位基底制作球結膜瓣，對球結膜以及下方組織進行鈍性分離，使鞏膜充分暴露，標準以能放置引流盤且盤前緣與角膜緣距離≥10mm為準。球結膜瓣制作完成后，在赤道部鞏膜表面放置0.4g/L MMC棉片，持續(xù)5min，之后取出，并用生理鹽水進行沖洗。植入Ahmed青光眼閥，放置于球結膜瓣下，橫跨赤道部，對引流盤進行固定，應保證與角膜緣的距離為8～10mm，固定于赤道部鞏膜。引流管進入前房角鞏膜緣，對前房進行穿刺，穿刺方向應保證與虹膜面平行。對引流管進行調(diào)整、修剪，使管口呈現(xiàn)為30°斜面，管長約為進入前房2～3mm。將引流管插入穿刺口，位置應處于角膜、鞏膜之間，此時應避免引流管對角膜內(nèi)皮或虹膜造成損傷，管口斜面方向應指向角膜內(nèi)表面，固定引流管于角膜緣周圍。在睫狀體平坦部做（4×8）mm的鞏膜瓣，并覆蓋于引流管上，固定鞏膜瓣，并關閉結膜切口。術后在球結膜下注射妥布霉素20mg、地塞米松2.5mg，用繃帶進行包扎，術后30d用典必殊滴眼液滴眼，4次/d，每隔7d減少1次。若患者出現(xiàn)并發(fā)癥，則應立刻上報臨床醫(yī)師，并采取相應的治療措施。術后隨訪12個月。

1.3 觀察指標 對比治療前后眼壓、視力以及并發(fā)癥發(fā)生率。以最后1次隨訪的結果為準。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料通過（）表示，采用t檢驗。若P<0.05，則對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 眼壓對比 治療前平均眼壓為（45.26±11.32）mmHg，治療后平均眼壓為（16.76±5.35）mmHg，對比有明顯差異（t=11.607，P=0.000），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 視力對比 治療后視力提高12眼，視力不變13眼，視力下降1眼。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥共出現(xiàn)6眼，發(fā)生率為23.08%，前房出血2眼，前房形成遲緩2眼，一過性高眼壓1眼，引流管堵塞1眼。

3 討論

難治性青光眼由于濾過通道的建立失敗，臨床治愈成功率僅為11%～52%，嚴重影響了患者的生存質量[3]。傳統(tǒng)臨床中一般通過聯(lián)合抗代謝藥物的小梁切除術、睫狀體破壞術、青光眼引流裝置植入術對難治性青光眼進行治療，而前者的成功率較低，睫狀體破壞書對患者的視力影響較大，預后較差，因此，青光眼引流裝置植入術得到了廣泛的應用，能有效降低患者眼壓，改善患者預后[4]。

本次研究結果顯示，治療前平均眼壓為（45.26±11.32）mmHg，治療后平均眼壓為（16.76±5.35）mmHg，對比有明顯差異（t=11.607，P=0.000），具有統(tǒng)計學意義；治療后視力提高12例，視力不變13例，視力下降1例。并發(fā)癥共出現(xiàn)6例，發(fā)生率為23.08%。該手術的原理是將房水從前房逐漸轉移至引流盤，使其擴散至眼光周圍組織間隙中，由毛細血管、淋巴管組織等進行吸收，從而緩解眼部高壓的情況。該手術的優(yōu)勢如下：引流管直接與后部相連，有效緩解了眼部的炎癥反應，同時眼光周圍組織、血管以及淋巴管對房水的吸收能力較強，效果明顯。Ahmed青光眼閥是近年來新出現(xiàn)的房水引流物，配置了單向性壓力敏感閥門，開放壓約為8～12mmHg，無需對患者進行二期手術，術中操作簡單，能有效緩解患者眼壓，同時提高視力，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究并發(fā)癥前房出血2眼，前房形成遲緩2眼，一過性高眼壓1眼，引流管堵塞1眼，治療措施如下：第一，本次研究出現(xiàn)2例前房出血， 但癥狀均較輕，出血較少，未給予相應的治療，患者自行好轉；第二，前房形成遲緩一般是由于引流管周圍出現(xiàn)暫時性滲漏、脈絡膜脫離等導致的。短期內(nèi)的前房略淺可不進行針對性處理，前房會逐步形成，眼壓也會相應下降。但對于Ⅱ°以上淺前房仍未出現(xiàn)時，則應根據(jù)實際情況對患者進行前房形成術；第三，一過性高眼壓一般是由于引流管不暢、堵塞引起的。根據(jù)患者的實際情況，應采取相應的治療措施。若被凝血塊堵塞，則可進行氬激光術。若被虹膜組織堵塞，則可進行保守治療，解除虹膜組織堵塞，即可恢復正常眼壓；第四，引流管堵塞的因素較多，例如凝血塊、玻璃體等，根據(jù)患者的實際情況，可采用前方?jīng)_洗、前節(jié)玻璃體切除等多種方式緩解。

通過Ahmed青光眼閥植入術治療難治性青光眼時，應重點注意以下幾方面[5]：第一，難治性青光眼大多為繼發(fā)性青光眼，術前應對有原發(fā)性的患者進行針對性的抗炎、降眼壓治療，保證手術效果。對于部分較復雜的患者，可采用聯(lián)合手術的方式進行治療；第二，應根據(jù)患者的實際情況設置結膜瓣與鞏膜瓣，鞏膜瓣的厚度至少應為1/2，足夠的結膜組織是保證引流裝置成功植入的關鍵，1/2以上的鞏膜瓣能大大降低引流管暴露的發(fā)生率；第三，術中對前房穿刺后注入黏彈劑時，應保持合理的深度與壓力，避免對晶狀體、角膜內(nèi)皮造成損傷，降低眼內(nèi)出血、引流管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預后；第四，角膜緣區(qū)穿刺，引流管在前房正確位置是手術的重點。應盡量一次穿刺成功，穿刺后進行檢查，避免出現(xiàn)穿刺口滲漏的情況。穿刺方向應與虹膜平行，將引流管置入角膜、虹膜之間，并使其方向朝向角膜。前房中引流管的長度一般控制為2.5～3mm，過長則可能對眼內(nèi)的正常組織造成損傷，過短則會出現(xiàn)移動、阻塞等情況。

綜上所述，Ahmed青光眼閥植入術治療難治性青光眼具有良好的效果，能有效改善患者眼壓，提高患者視力，且治療過程中安全性較高，值得推廣應用。

參考文獻

王慧娟，秦虹，胡瑛，等. Ahmed FP-7眼壓閥植入治療難治性青光眼臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志. 2015（3）： 213-215.

伍志琴，聶尚武，王金華，等. Ahmed 引流閥植入治療多次小梁切除術失敗后的難治性青光眼[J]. 國際眼科雜志. 2016， 16（7）： 1356-1359.

王霽雪，鄭雅娟，王靜，等. Ahmed青光眼閥植入術治療老年難治性青光眼的療效觀察[J]. 中國老年學雜志. 2010， 30（5）： 586-587.

趙琪，李靜敏，王慧珠. Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼的臨床療效觀察[J]. 大連醫(yī)科大學學報. 2011， 33（1）： 64-66.

杜馳，李姝燕，張敏. Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼的效果[J]. 廣東醫(yī)學. 2014， 35（19）： 3046-3048.