蓋 垚，劉科華，彭小花

(深圳市第二人民醫(yī)院腫瘤科， 廣東 深圳 518000)

隨著化療藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，腫瘤的治愈率顯著提高，但化療藥物在殺死癌細胞的同時，也會殺傷或抑制正常細胞，化療藥物導(dǎo)致的畸形、致突變和致癌也被證實，對醫(yī)務(wù)人員和患者都存在巨大的危害[1]。腫瘤相關(guān)科室的護理人員是直接受到化療藥物危害的高危群體，長期接觸化療藥物的護理人員可能會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、白細胞減少、脫發(fā)等不良反應(yīng)，而護理人員自身健康狀況也直接影響到科室的護理質(zhì)量[2]。因此，加強對腫瘤相關(guān)科室護理化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀的研究，找出影響職業(yè)暴露的相關(guān)因素，為建立健全的職業(yè)暴露防范制度，降低護士職業(yè)暴露的危險具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2016年1月至2017年2月在深圳市第二人民醫(yī)院就職的護理人員132人，均為腫瘤相關(guān)科室護理人員，工作年限均在1年以上，均知情同意自愿參與本研究調(diào)查；排除資料填寫不完整和中途退出者。 132名護理人員均為女性，年齡19～50歲，平均(28.32±6.15)歲；接觸抗腫瘤藥物1～28年，平均(3.12±0.68)年；工作年限1～32年，平均(7.75±6.12)年；學(xué)歷：大專28人，本科89人，碩士及以上15人；科室包括腫瘤科、外科、內(nèi)科、急門診、婦兒科等。

1.2 調(diào)查方法

記錄護理人員一般資料，包括護理人員年齡、性別、科室、級別、學(xué)歷、接觸藥物年限、工作時間、職稱、職務(wù)、在校期間是否經(jīng)過腫瘤藥物的使用和防護相關(guān)知識。

檢索腫瘤相關(guān)科室護士化療藥物的職業(yè)暴露相關(guān)資料，并進行歸納和總結(jié)，結(jié)合本院實際情況制定出化療藥物職業(yè)暴露致不良反應(yīng)問卷調(diào)查表。問卷調(diào)查表共二項：1)不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括食欲不振、腹瀉、疲乏、惡心與嘔吐、脫發(fā)、便秘、角膜炎、口腔炎與口腔潰瘍、月經(jīng)不調(diào)、感覺異常、皮膚水皰與皮炎等11種，每種發(fā)生情況分為五項：從未如此、很少如此、有時如此、大部分如此、絕大多數(shù)如此，計分分別為0～4分，分數(shù)越高，提示護理人員接觸化學(xué)藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)越嚴重；其中不良反應(yīng)評分<39分為優(yōu)， 39～52分為良，>52分為差；不良反應(yīng)發(fā)生率=(大部分如此+絕大多數(shù)如此)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。2)不良反應(yīng)發(fā)生影響因素，包括接觸抗腫瘤藥物情況、配藥室通風狀況、是否配制垂直氣流生物安全柜。問卷調(diào)查表由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員發(fā)放，當場調(diào)查完畢后回收，本次發(fā)放問卷調(diào)查表137份，有效回收132份，有效回收率為96.35%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

132名護理人員不良反應(yīng)評分為(45.32±9.11)分，處于良好水平。其中惡心與嘔吐、角膜炎、腹瀉、感覺異常、皮膚水皰與皮炎的發(fā)生率分別為66.67%、65.91%、65.91%、62.88%、65.91%，月經(jīng)不調(diào)、口腔炎與口腔潰瘍、便秘、疲乏、食欲不振的發(fā)生率也均在40%以上。見表1。

表1 132名護理人員不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生影響因素

抗腫瘤藥物較頻繁接觸、頻繁接觸人員與不接觸、偶爾接觸及一般接觸人員相比不良反應(yīng)評分顯著升高(P=0.000)，偶爾接觸、一般接觸人員與不接觸人員相比不良反應(yīng)評分顯著升高(P=0.000)；配藥室通風狀況差、較差、一般的人員與很好、較好的人員相比不良反應(yīng)評分顯著升高(P=0.007)；垂直氣流生物安全柜無配制與有配制的人員相比不良反應(yīng)評分顯著升高(P=0.035)。結(jié)果表明接觸抗腫瘤藥物情況、配藥室通風狀況、是否配制垂直氣流生物安全柜是腫瘤相關(guān)科室護士人員發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素。見表2。

表2 132名護理人員不良反應(yīng)評分影響因素分析 分

表2(續(xù))

3 討論

隨著化療藥物在臨床中的普遍應(yīng)用，其化療藥物產(chǎn)生的毒性不僅會對患者本身產(chǎn)生不良反應(yīng)，也會威脅到執(zhí)行化療藥物和配藥醫(yī)務(wù)人員的健康，且存在潛在的危害[3]。護士在化療藥物的準備過程中，針劑安瓿破損，稀釋時振蕩，稀釋瓶內(nèi)壓力過大外溢，排氣時藥物噴灑，會接觸到化療藥物；當護士在為患者使用化療藥物的過程中，靜脈推注藥物前的排氣，推注或靜脈滴注藥液時針頭未連接緊密，化療藥物使用后空瓶或剩余藥物處置不當，患者的糞便、尿液、唾液、嘔吐物、汗液均含有低濃度的細胞毒性藥物，護士接觸其排泄物、分泌物污染的被套后，可能接觸到化療藥物。有研究[4]顯示，在調(diào)配抗腫瘤藥物人員中，大多有脫發(fā)、感冒、疲乏等癥狀。

本調(diào)查對腫瘤相關(guān)科室護士化療藥物職業(yè)暴露進行分析，結(jié)果顯示，護士不良反應(yīng)評分為(45.32±9.11)分，處于良好水平；護理人員惡心與嘔吐、角膜炎、腹瀉、感覺異常、皮膚水皰與皮炎的發(fā)生率分別為66.67%、65.91%、65.91%、62.88%、65.91%，與丁建玲等[5]報道的研究結(jié)果一致?？鼓[瘤藥物毒性反應(yīng)和接觸劑量的大小有關(guān)，雖然護理人員在日常配置藥品的過程中沾染的劑量很小，但是由于頻繁接觸后導(dǎo)致劑量的積累，從而影響到護理人員的健康[6-7]。配藥室在配置藥物、拔針的過程中，會有肉眼看不到的藥物溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過室內(nèi)空氣的流動，黏在皮膚或通過呼吸道進入人體，從而導(dǎo)致配制護士出現(xiàn)化療藥物相關(guān)不良反應(yīng)[8]。本調(diào)查結(jié)果顯示，抗腫瘤藥物較頻繁接觸、頻繁接觸人員與不接觸、偶爾接觸及一般接觸人員相比不良反應(yīng)評分顯著升高，偶爾接觸、一般接觸人員與不接觸人員相比不良反應(yīng)評分顯著升高；配藥室通風狀況差、較差、一般的人員與很好、較好的人員相比不良反應(yīng)評分顯著升高；垂直氣流生物安全柜無配制與有配制的人員相比不良反應(yīng)評分顯著升高，表明接觸抗腫瘤藥物情況、配藥室通風狀況、是否配制垂直氣流生物安全柜是腫瘤相關(guān)科室護士人員發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素。提示管理者應(yīng)該合理規(guī)劃配藥室，將配藥室設(shè)計在通風狀況好的地方，并采取相應(yīng)的保護措施，同時腫瘤相關(guān)科室應(yīng)該配置垂直氣流生物安全柜，減少配置護士放射性藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，當前腫瘤相關(guān)科室護士化療藥物職業(yè)暴露情況嚴重，護理人員長期接觸抗腫瘤藥物和配藥室空氣不流通、垂直氣流生物安全柜是否使用為導(dǎo)致護理人員產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，應(yīng)該加強對護理人員的職業(yè)防護培訓(xùn)，包括以化療基礎(chǔ)知識、化療的不良反應(yīng)及預(yù)防處理、化療潛在的職業(yè)危害和防護措施等，逐步設(shè)置靜脈配制中心，采取集中式管理。落實職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的防護原則，增強防護意識，醫(yī)院有關(guān)部門要關(guān)心護士健康，將護士接觸化療作為“職業(yè)危害”提到重要議事日程上，改善工作環(huán)境，提供必要的防護設(shè)備。對從事化療的護理人員加強職業(yè)安全教育及防護知識培訓(xùn)，執(zhí)行化療的護理人員必須經(jīng)過化療專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)人員對化療藥物潛在危險的認識，制定合理的防護措施，規(guī)范化療防護操作流程，對經(jīng)常接觸化療藥物的護理人員應(yīng)建立健康檔案，定期進行健康體檢。建立靜脈配制中心，將化療藥物處理中心化，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在配制中心配制，以利于廢棄物的集中處理，安全和環(huán)境保護。建立、完善、落實化療藥物配制操作流程、化療藥物輸注操作流程、化療藥物溢出與濺灑處理流程、化療廢物處理流程、化療患者排泄物安全處理流程，以期降低化療藥物對護理人員的影響。

參考文獻：

[1] 劉瑞芝,謝立瓊,陳建芳，等.化療藥物對腫瘤科護士的職業(yè)暴露調(diào)查及防護策略[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,23(8):129-130,133.

[2] 劉斯?jié)?腫瘤化療藥物對護理人員的職業(yè)危害分析及防護對策[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8):139-141.

[3] 李玉玲.化療藥物對腫瘤科護士的職業(yè)危害與防護[J].解放軍護理雜志,2013,30(14):46-48.

[4] 艾建紅,張志娟,王家彥，等.醫(yī)護人員對抗腫瘤藥物的職業(yè)暴露及防護措施[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012,12(7):1366-1368.

[5] 丁建玲,張誠,曹曉林，等.腫瘤相關(guān)科室護士化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理學(xué)雜志,2015,30(11):24-26.

[6] 劉璐.腫瘤科護士的職業(yè)危害及防護[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(5):1202-1203.

[7] 劉鳳,鄭健.婦科腫瘤化療藥物對護理人員的職業(yè)危害及防護策略[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,21(9):1242-1244.

[8] 朱雅輝,龍爍.靜脈藥物配置中心配置化療藥物的標準化操作[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(5):938-939.