徐 丹，王利平，宋小華，李國林

(1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，貴州 遵義 563000)

支氣管肺炎是兒童常見的疾病之一，多由病毒、細(xì)菌或其他非典型病原體等引起，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、支原體等[1]。支氣管肺炎患兒的肺組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤，使呼吸膜增厚、下呼吸道阻塞而從導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙，有效的治療至關(guān)重要[1]。早期、聯(lián)合、足療程使用抗生素能有效治療細(xì)菌感染或細(xì)菌合并病毒感染所致的支氣管肺炎。喜炎平注射液具有抗菌、抗病毒、抗炎、解熱、免疫調(diào)節(jié)等作用，近年來廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液治療兒童支氣管肺炎，通過監(jiān)測治療前后血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的變化，探討其在治療兒童支氣管肺炎中的應(yīng)用效果，為喜炎平注射液在兒童支氣管肺炎中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2015年1—12月收治的支氣管肺炎患兒198例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男102例，女96例，年齡1～14歲，平均(8.3±1.6 )歲，病程2～7 d，平均(5.2±1.8)d。按隨機(jī)數(shù)字表法將198例患兒分為觀察組和對照組，每組99例，2組的性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均給予抗生素治療，并接受相同的基礎(chǔ)治療，包括退熱、止咳化痰、平喘等。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10 mg·kg-1·d-1靜脈滴注。2組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療后的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音吸收時(shí)間及治療前后血清學(xué)指標(biāo)(IL-6、IL-8、TNF-α)的變化情況，觀察治療期間嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀及體征消失時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及啰音吸收時(shí)間均較對照組顯著降低(P<0.05)，見表1。

組別n退熱時(shí)間咳嗽消失時(shí)間啰音吸收時(shí)間觀察組992.82±1.00*6.37±1.17*4.06±0.95*對照組993.30±1.097.31±0.994.80±0.91

*P<0.05與對照組比較。

2.2 血清學(xué)指標(biāo)變化比較

2組治療后血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均較治療前顯著改善(P<0.05)，其中觀察組IL-6、IL-8水平改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2

2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

組別n時(shí)間IL-6IL-8TNF-α觀察組99治療前30.06±6.0627.62±2.5331.18±5.82治療后12.63±4.60Δ*8.66±1.40Δ*8.89±1.94Δ對照組99治療前30.37±6.9227.25±2.7530.85±5.37治療后14.65±5.27Δ9.65±2.21Δ9.18±2.15Δ

ΔP<0.05與治療前比較；*P<0.05與對照組比較。

2.3 不良反應(yīng)

2組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，是兒童住院的最常見原因。常由細(xì)菌、病毒或肺炎支原體等病原引起，也可為多種因素混合感染引起。許多炎性因子參與疾病的進(jìn)展，IL-6是炎癥反應(yīng)中一種重要的細(xì)胞因子，具有免疫調(diào)節(jié)作用，當(dāng)外界不良刺激入侵時(shí)，T淋巴細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞處于活化狀態(tài)，IL-6的合成增加，釋放增多；IL-6濃度較高時(shí)可顯著抑制T淋巴細(xì)胞的活性，導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞增殖，體液免疫增強(qiáng)，造成免疫損傷。IL-8可較強(qiáng)地趨化及激活中性粒細(xì)胞和T細(xì)胞，使這兩種細(xì)胞發(fā)生浸潤并釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)出現(xiàn)多器官功能障礙及肺組織的水腫。TNF-α是感染后集體最早產(chǎn)生的多功能因子之一，具有抗腫瘤作用，并參與免疫反應(yīng)及免疫應(yīng)答過程，可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞的趨化及局部進(jìn)入過程；若該細(xì)胞因子水平偏高，則易引發(fā)局部炎性反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重者亦可累及多器官。許多研究[1-5]表明，IL-6、IL-8、TNF-α在兒童肺炎的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用，可作為評估兒童肺炎感染輕重程度及預(yù)后判斷的監(jiān)測指標(biāo)。

喜炎平注射液為中藥制劑，由穿心蓮總內(nèi)酯、脫水穿心蓮內(nèi)酯、穿心蓮新苷等多種成分組成，其有效成分是穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有明顯的抗病毒和細(xì)菌作用，對流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒具有滅活作用，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等具有明顯的抑菌功能[6]。同時(shí)對致病菌引起的發(fā)熱具有一定的解熱作用。穿心蓮內(nèi)酯通過增強(qiáng)吞噬細(xì)胞能力及促進(jìn)免疫球蛋白的合成，從而提高機(jī)體免疫力。喜炎平注射液在治療兒童肺炎時(shí)還能改善肺內(nèi)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，穩(wěn)定細(xì)胞膜的遞質(zhì)交換作用，減少炎性物質(zhì)的滲出；并能解除支氣管平滑肌痙攣的作用，減少痰液分泌[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及啰音吸收時(shí)間均較對照組顯著降低(P<0.05)；2組治療后血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均較治療前顯著改善(P<0.05)，其中觀察組IL-6、IL-8水平改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。表明喜炎平注射液可有效縮短癥狀緩解的時(shí)間，并能通過改變機(jī)體炎性細(xì)胞因子水平來減輕和抑制病原體個(gè)人所誘發(fā)的炎性反應(yīng)及免疫損傷。另外，在本研究中，觀察組與對照組TNF-α治療后的改善程度無明顯差異(P>0.05)，可能與病程進(jìn)展及疾病嚴(yán)重程度等有關(guān)，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王海燕.阿奇霉素聯(lián)合喜炎平治療兒童支原體肺炎的療效及機(jī)制探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(20)：2221-2223.

[2] 徐華英，徐康.喜炎平治療小兒急性支氣管炎的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21(4)：535-536.

[3] 李錦，郭瑞雪，王金虎.血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10在兒童肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(16)：20-21.

[4] 黃光舉，張慧玉，田玲，等.血清IL-6、TNF-α、IL-10的動(dòng)態(tài)監(jiān)測在兒童重癥肺炎中臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19(6)：1010-1011.

[5] 賈麗萍.支氣管肺炎患兒血清TNF-α、IL-6、IL-8檢測分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(16)：2035-2036.

[6] 陳明，周麗娟,郭蘊(yùn)琦.喜炎平注射液治療毛細(xì)支氣管炎62例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(18):1451-1452.

[7] 駱翠玲.喜炎平治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(8)：839-840.

[8] 房滿，趙麗華，裘秀月.喜炎平注射液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎64例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3(5)：450-451.