王 琴

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科,南昌 330006)

經(jīng)外周插管中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的靜脈內(nèi)留置，但其留置期間并發(fā)癥及影響因素引起了護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。PICC自我管理是指PICC患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，通過在日常生活中對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)、帶管運(yùn)動(dòng)、導(dǎo)管維護(hù)信息獲取、依從性等的管理，提高患者導(dǎo)管管理的信心，預(yù)防和減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到導(dǎo)管的治療目的，維護(hù)患者及導(dǎo)管的安全[1]。目前，我國(guó)PICC置管患者對(duì)導(dǎo)管接受程度較高，其自我管理在內(nèi)容和形式上，基本滿足了PICC患者帶管期間的自我管理需求[2]?；颊咧匾晹y管期間的自我管理，但缺乏系統(tǒng)規(guī)范的自我管理實(shí)施與評(píng)價(jià)體系，同時(shí)患者缺乏對(duì)異常情況的觀察，維護(hù)依從性差，異常情況處理大部分依賴置管醫(yī)院；文化程度可直接影響患者對(duì)PICC維護(hù)的信息獲??；對(duì)帶管運(yùn)動(dòng)不明確；經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)學(xué)知識(shí)，均會(huì)對(duì)規(guī)范維護(hù)或及時(shí)更換貼膜和接頭，定期到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)產(chǎn)生影響[3]。本文以留置PICC的腫瘤患者為研究對(duì)象，利用患者PICC患者自我管理能力量表為研究工具，討論一般資料(年齡、性別、留置時(shí)間、留置原因、文化程度)與自我管理能力的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣，選擇2015年2月至2016年1月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的120例留置PICC的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)留置PICC時(shí)間1個(gè)月～1年的患者；2)具有一定的理解能力和聽說讀寫能力；3)愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)PICC留置期間脫管的患者；2)患者病情不允許的情況,如病情危重處于監(jiān)護(hù)狀態(tài)，言語和理解功能障礙，精神方面的疾病等。

1.2 研究工具

1)一般資料調(diào)查表：包括患者文化程度、年齡及性別，PICC留置原因、留置時(shí)間。

2)以自我管理能力量表(CPPSM)評(píng)估PICC置管腫瘤患者對(duì)PICC導(dǎo)管的自我管理能力。該量表包括7個(gè)維度36個(gè)條目：帶管日常生活(8個(gè)條目)；帶管運(yùn)動(dòng)(4個(gè)條目)；日常導(dǎo)管的觀察(7個(gè)條目)；維護(hù)依從性(5個(gè)條目)；導(dǎo)管管理信心(5個(gè)條目)；異常情況的處理(4個(gè)條目)；信息獲取(3個(gè)條目)。本量表屬患者自評(píng)量表，采用likert計(jì)分法，每個(gè)條目的備選答案為“完全沒有做到、偶爾做到、少數(shù)做到、較多做到、完全做到”，分別賦1～5分。被試者選擇一個(gè)最適合自己的等級(jí)，每個(gè)維度的條目得分之和為維度得分，各維度得分之和為自我管理能力總分。得分范圍為35～180分，總分>144分為PICC自我管理能力較好，108～144分為中等，<108分為較差，得分越高，PICC自我管理能力越好。該量表的內(nèi)容效度為0.922，量表的總的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.904，重測(cè)信度為0.933，顯示該量具有良好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述性統(tǒng)計(jì)包括CPPSM各維度與條目采用t檢驗(yàn)，自我管理能力的影響因素采用多元線性回歸分析。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語，保證研究對(duì)象能夠正確理解題目含義，答題中避免誘導(dǎo)研究對(duì)象；要求研究對(duì)象獨(dú)立完成問卷，并及時(shí)解答研究對(duì)象提出的疑問；回收問卷時(shí)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)問卷完整度，若有缺項(xiàng)及時(shí)要求研究對(duì)象填全；錄入數(shù)據(jù)時(shí)再次核對(duì)數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。

1.5 倫理問題

所有研究對(duì)象均知情同意，自愿參與本研究，研究對(duì)象有權(quán)拒絕參加或中途退出本次研究，拒絕參加或中途退出不會(huì)影響其治療或其他醫(yī)療活動(dòng)。調(diào)查資料僅用于本次研究分析，匿名處理。

2 結(jié)果

2.1 PICC患者自我管理能力的情況

發(fā)放問卷120份，回收120份，有效回收率100%。PICC患者CPPSM得分為(152.57±11.52)分。其中，PICC自我管理能力較好者90例(75.0%)，中等水平者25例(20.0%)，較差者5例(5%)。各維度及條目得分情況如表1所示。結(jié)果顯示PICC患者自我管理能力處于較好水平。

序號(hào)維度條目得分維度得分1日常導(dǎo)管觀察4.12±0.3428.78±3.252維護(hù)依從性4.38±0.4223.18±1.743導(dǎo)管管理信心4.53±0.6722.50±2.264異常情況處理4.34±0.7418.25±2.035信息獲取4.09±0.2111.68±1.66帶管運(yùn)動(dòng)4.48±0.5116.70±1.737帶管日常生活4.27±0.4933.65±2.89

2.2 PICC患者自我管理能力的影響因素

以PICC患者自我管理能力量表得分為因變量，將一般資料(年齡、留置時(shí)間、性別、文化程度、留置原因)進(jìn)行多元線性回歸分析。由表2所見，影響自我管理能力主要因素為年齡和文化程度。

表2 PICC患者自我管理能力影響因素多元線性回歸分析及自變量賦值的方式

-：空缺

3 討論

3.1 PICC患者自我管理能力

本次調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤患者的自我管理能力得分總體均分為(152.34±12.63)分，處于較高水平的患者(即得分>144分)占75%，處于中等水平的患者(即得分為108～144分)占25%。本次測(cè)量結(jié)果表明大部分留置導(dǎo)管的患者對(duì)自身的健康狀況關(guān)注更多，自我管理行為執(zhí)行的更好。原因分析：1)隨著PICC置管的廣泛應(yīng)用，患者獲取疾病相關(guān)信息的途徑增多，能夠認(rèn)識(shí)到良好PICC置管自我管理行為在整個(gè)治療過程中的重要性；2)醫(yī)院通過加強(qiáng)患者PICC自我管理行為的培訓(xùn)，提高了PICC患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量，并通過各種有效的健康教育手段提高患者對(duì)PICC自我管理能力；3)本調(diào)查中大部分患者導(dǎo)管留置時(shí)間在7～9個(gè)月，隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，患者可學(xué)習(xí)到一定的自我護(hù)理技能，隨著維護(hù)次數(shù)的增加，醫(yī)護(hù)人員反復(fù)宣教、反復(fù)強(qiáng)化導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能提高患者的認(rèn)同感[4]；4)本次調(diào)查對(duì)象全部來自三級(jí)甲等醫(yī)院，患者大部分居住在該城市，城市擁有良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件及患者更容易獲取相關(guān)的健康教育資源。

通過對(duì)各維度得分比較導(dǎo)管維護(hù)依從性、運(yùn)動(dòng)管理及異常情況處理三方面低于邾萍[5]研究得分。分析原因可能是留置初期患者心理上比較重視，且其研究對(duì)象為留置時(shí)間為1個(gè)月內(nèi)的患者。提示我國(guó)地區(qū)間醫(yī)療水平及PICC發(fā)展不平衡有關(guān)。特別是對(duì)于并發(fā)癥的識(shí)別較差，患者亦缺少PICC并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)[6]。大部分患者對(duì)PICC導(dǎo)管的認(rèn)識(shí)來源于護(hù)士的宣教、患者咨詢以及健康教育手冊(cè)。與邾萍[5]相同維度得分比較，患者導(dǎo)管管理信心不足、日常導(dǎo)管觀察和信息獲取能力欠佳，可能是因?yàn)楸窘M患者年齡較大(51.64±10.97)，受疾病、視力、記憶力等功能影響，老年患者信息獲取與理解能力較低下。因此在PICC導(dǎo)管置入初期，護(hù)士不僅要重視導(dǎo)管的維護(hù)，還應(yīng)重視患者的帶管生活。

3.2 影響PICC患者自我管理能力的因素

3.2.1 文化程度

本次調(diào)查結(jié)果顯示，PICC患者的自我管理能力受多方面影響，其中文化程度為其主要影響因素。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，小學(xué)及以下水平的患者得分最低，本科及以上學(xué)歷的患者自我管理能力得分最高。文化程度越高的患者獲取信息能力越強(qiáng)，能高效利用身邊的資源，學(xué)習(xí)能力和理解的能力較強(qiáng)，能夠深刻認(rèn)識(shí)到良好的自我管理行為在整個(gè)治療過程中的重要性，發(fā)現(xiàn)自身問題異常時(shí)能及時(shí)、積極地采取措施，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕身體負(fù)擔(dān)，有利于疾病的治愈[7]。文化程度較低的患者對(duì)事物的理解水平也相對(duì)較低，對(duì)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥難以接受，無法積極地接受自身出現(xiàn)的并發(fā)癥，不能尋求有效的資源來解決問題。提示臨床護(hù)理人員應(yīng)重視文化程度較低患者的健康教育，幫助其更好地理解導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因、實(shí)施預(yù)防措施的意義等，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)并參加導(dǎo)管自我管理技能培訓(xùn)，以達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。唐玉梅等[8]亦認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)重視文化程度低給予其更多的關(guān)注和教育，可提高PICC患者的自我管理能力。

3.2.2 年齡

患者年齡越大，自我管理能力越差，這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，患者學(xué)習(xí)理解能力下降、身體功能變差，影響其自我管理相關(guān)知識(shí)與技能的掌握。年齡影響自我管理能力在其他病種患者中也得到驗(yàn)證[9]。研究結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同年齡段，擬定不同的方式、頻次、措施，指導(dǎo)PICC患者進(jìn)行自我管理；在對(duì)PICC患者進(jìn)行健康教育和自我管理指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)了解患者的年齡、文化程度、在判斷其自我管理能力水平的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地制定教育目標(biāo)，有效提高患者的自我管理能力。

PICC導(dǎo)管對(duì)PICC患者靜脈治療具有重要意義[10]。PICC患者自我管理能力與年齡、文化程度有關(guān)，年齡較小、文化程度較低的患者獲取信息能力

相對(duì)較弱，患者自我管理能力也總體偏弱；年齡較大和文化程度較高的患者對(duì)于導(dǎo)管維護(hù)依從性、異常情況處理、帶管運(yùn)動(dòng)及帶管日常生活的自我管理水平較好，但對(duì)于并發(fā)癥的識(shí)別較欠缺。因此，在PICC的維護(hù)中應(yīng)重視年齡、文化程度的差異，做好因人施教增強(qiáng)患者并發(fā)癥的識(shí)別力。

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