茆文秀 姜曉芳

協(xié)同護理模式主要是以責任制護理作為前提，充分體現(xiàn)患者的自我護理意識和能力，并提倡家屬共同參與進來，有效利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源。維持性血液透析治療患者的生存期不斷延長，而患者發(fā)生皮膚瘙癢是尿毒癥較常見的病癥之一，假若未及時將皮膚瘙癢癥狀消除，則很有可能會伴發(fā)失眠、抑郁、抓傷等并發(fā)癥[1]。為此，臨床對尿毒癥伴皮膚瘙癢需提升重視程度，積極護理[2]。本院延續(xù)護理、常規(guī)護理，為了解護理效果，選取2014年4月—2018年1月本院接收的82例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月—2018年1月本院接收的82例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者作為研究對象，依據(jù)不同護理方法為分組原則：對照組41例，男23例，女18例；年齡24～71歲，平均為（48.69±1.65）歲；病程1.0～5.0年；實驗組41例，男22例，女19例；年齡26～71歲，平均為（49.50±2.50）歲；病程1.4～5.2年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組展開常規(guī)護理：入院后簡單的健康宣教、健康指導(dǎo)、心理護理等。實驗組展開協(xié)同護理：

（1）心理護理：入院后，護理人員應(yīng)多和患者交流、溝通，告知其具體的治療方法、護理方法、相關(guān)注意事項等；護理人員為患者及其家屬講解該病病變病因、病情發(fā)展、預(yù)后等，以緩解其緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，減輕心理負擔，從而積極配合醫(yī)生、護理人員完成相應(yīng)的治療、護理工作，以在形成良好的護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，進一步提升護理依從性。

（2）瘙癢護理：假若患者的護理部位瘙癢難忍，護理人員可以可告知患者用指腹輕輕按摩，以降低瘙癢感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，使瘙癢感降低?；颊咴谙丛璧倪^程中，護理人員需要準確告知患者水溫應(yīng)保持適中（通常情況下保持40℃左右），在洗澡的時候不可以用沐浴露和堿性的香皂，為了避免由于皮膚干燥造成瘙癢，患者可以將保濕潤滑劑涂抹在瘙癢部位的局部皮膚。

（3）飲食護理：告知患者多食用低蛋白質(zhì)、低鹽的食物，每日攝取的磷含量應(yīng)不超過2 g，蛋白質(zhì)應(yīng)保持在20～40 g，不可食用過多的奶類、豆類、海產(chǎn)品等磷含量較豐富的食物。

（4）院后護理：患者出院后，護理人員需要依據(jù)患者情緒變化、生活習(xí)慣、血糖及生活自理能力等，予以心理調(diào)節(jié)、合理飲食、藥物指導(dǎo)等相關(guān)的健康指導(dǎo)。并定時對患者進行電話（或微信）回訪，可將回訪時間控制為：患者出院后第1個月，可每周回訪1次；出院后第2個月，可每兩周回訪1次；出院后第3個月后，可每月回訪1次，告知患者準時到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 效果評估

（1）護理滿意率：選本院自擬量表調(diào)查統(tǒng)計2組患者護理滿意度，實行百分制：超過95分，即非常滿意；85～94分，即一般滿意[3]；低于85分，即不滿意。護理滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）皮膚瘙癢程度：護理后對患者皮膚瘙癢程度、分布等展開評分，每個項目得分值總和即患者瘙癢評分[4]。得分1～8分，即輕度瘙癢；9～18分，即中度瘙癢；19～40分，即重度瘙癢[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；護理滿意率、瘙癢程度改善情況等計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組入選患者的護理滿意率

護理后，實驗組滿意率為95.12%，對照組為78.05%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組入選患者皮膚瘙癢程度改善情況

兩組護理后皮膚瘙癢程度改善情況對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

尿毒癥最常見的一種并發(fā)癥就是皮膚瘙癢，若伴發(fā)該種病癥后未得到及時、有效的治療，則對臨床癥狀緩解及改善會產(chǎn)生影響，若病情發(fā)展嚴重且持續(xù)惡化，則會嚴重降低患者的生活質(zhì)量[6-7]。臨床對尿毒癥伴皮膚瘙癢首選血液灌流、血液透析治療，盡管療效顯著，但易伴發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，從而影響癥狀改善，對此，就需在治療期間配合相應(yīng)的護理干預(yù)[8]。

此次經(jīng)對比分析延續(xù)護理、常規(guī)護理在82例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組護理滿意率95.12%，高于對照組78.05%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于延續(xù)護理工作開展期間，主要從心理護理、瘙癢護理、飲食護理、出院后指導(dǎo)等方面展開，將具體的護理方法、治療方法等告知患者，可使更加深入的了解該病，從而消除緊張、恐懼等不良情緒。同時積極配合醫(yī)生、護理人員完成各個階段的治療、護理工作，養(yǎng)成良好的護患關(guān)系，使患者護理人員的護理工作滿意度明顯提升。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護理后實驗組皮膚瘙癢程度改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此表明，協(xié)同護理不僅能增強尿毒癥伴皮膚瘙癢患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，還能明顯改善患者皮膚瘙癢癥狀，緩解病痛。

綜上所述，對尿毒癥伴皮膚瘙癢患者積極選延續(xù)護理，通過改善瘙癢癥狀，從而達到提升護理滿意率的效果。

表1 兩組入選患者護理滿意率比較 [n（%）]

表2 兩組入選患者皮膚瘙癢程度改善情況 [n（%）]

[1]劉映珊. 間歇性血液灌流配合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的護理體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1737-1738.

[2]彭惠珍. 樹脂血液灌流聯(lián)合針對性護理對尿毒癥病人皮膚瘙癢的影響[J]. 雙足與保健，2017，26（16）：174-175.

[3]劉亞芬. HD聯(lián)合HP治療尿毒癥病人皮膚瘙癢的臨床療效及護理體會[J]. 醫(yī)藥前沿，2015，5（6）：258-259.

[4]吳樹華. 綜合護理干預(yù)對尿毒癥進行血液透析病人護理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：44-46.

[5]王娜，高敏. 48例尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的透析模式分析及護理[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（11）：21-24.

[6]杜秀，孫克紅，楊艷敏，等. 組合型人工腎治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，10（11）：1030-1031.

[7]史全芳，蒲正芳，李芝娟，等. 護理干預(yù)對血液透析濾過治療12例尿毒癥病人皮膚瘙癢的影響[J]. 醫(yī)藥前沿，2017，7（19）：240-241.

[8]賴中玉，蘭勝生. 血液灌流在尿毒癥病人的應(yīng)用及護理[J]. 中國保健營養(yǎng)，2017，27（10）：174.