冼燕群 喬建萍 譚玉玲 趙燕紅 楊團(tuán)科 馮素珍 李東云 陳 昂

(中山市博愛醫(yī)院 中山 528400)

在很多手術(shù)過后,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)類似于腹部的傷口有持續(xù)性液體滲出的并發(fā)癥，大多數(shù)是因?yàn)椴∏槌霈F(xiàn)惡化或者是手術(shù)后的并發(fā)癥的原因。肺炎等傷口出現(xiàn)液體滲漏的并發(fā)癥一直都是醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注問題, 腹部傷口液體的大量外漏，嚴(yán)重可導(dǎo)致傷口周圍的皮膚發(fā)炎潰爛，病人的病情非但沒有好轉(zhuǎn)，反而惡化起來，不但給患者的身體健康造成了非常大的二次傷害，還給病人的心理帶來了很大的負(fù)擔(dān)，給病人的家庭經(jīng)濟(jì)條件帶來了不小的壓力。傳統(tǒng)的治療方法不能解決患者并發(fā)癥的發(fā)生率和控制傷口液體的流出。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對于傷口液體外漏，臨床應(yīng)用造口袋，將其“移植”在傷口滲漏的地方,有效地改善了傷口滲漏液體并發(fā)癥的發(fā)生幾率。同時(shí)也給患者減輕了醫(yī)療費(fèi)用，給患者的家庭減輕了負(fù)擔(dān)，減少了醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān), 是治療為滲漏傷口的一種先進(jìn)的簡單易行的方法，值得臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象

1.1 對象納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過手術(shù)后的患者自愿參加的家屬；了解造口的相關(guān)知識(shí)；沒有經(jīng)過實(shí)踐者。

1.2 對象納入排除標(biāo)準(zhǔn)

非自愿者；不了解相關(guān)知識(shí)者；經(jīng)過術(shù)后護(hù)理實(shí)踐者。

2 方法

2.1 實(shí)驗(yàn)方法

進(jìn)行造口袋更換的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)給予60名患者家屬。60名患者家屬根據(jù)描摹法(根據(jù)使用的雙層透明膜，描繪出的造口形狀大小進(jìn)行剪裁)和測量法(根據(jù)使用測量尺，測量出來的數(shù)據(jù)進(jìn)行剪裁)進(jìn)行造口袋底部的剪裁，并且觀察對比在相同的單腔規(guī)則造口、單腔不規(guī)則造口、規(guī)則雙腔造口、不規(guī)則雙腔造口模具的操作時(shí)間和成功幾率。

2.2 一次性裁剪底盤成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過裁剪的形狀與造口袋本來的形狀相似，且誤差在2～3mm[2]。

2.3 時(shí)間測量

統(tǒng)一采用同一款式的秒表。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)組間比較，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

3 結(jié)果

3.1 采用測量法與描摹法裁剪規(guī)則單腔造口底盤的比較

單腔規(guī)則造口描摹法的成功率(96.7%)與測量法成功率(20%)比較，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

表1 采用測量法與描摹法裁剪規(guī)則單腔造口底盤的比較

組別n平均耗費(fèi)時(shí)間(min)成功例數(shù)(率)測量法602．87±1．0812(20%)描摹法602．13±0．8658(96．7%)t/χ24．13072．549P<0．001<0．001

3.2 采用測量法與描摹法裁剪不規(guī)則單腔造口底盤的比較

單腔不規(guī)則造口描摹法成功率(95.0%)與不規(guī)則單腔造口測量法成功率(16.7%)比較，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 采用測量法與描摹法裁剪不規(guī)則單腔造口底盤的比較

組別n平均耗費(fèi)時(shí)間(min)成功例數(shù)(率)測量法603．51±1．1310(16．7%)描摹法602．71±0．8857(95．0%)t/χ25．24861．650P<0．001<0．001

4 討論

4.1 造口描摹材料選擇

4.1.1雙層透明膜的選擇

可以選擇雙層透明塑料薄膜或雙層透明清晰度高的描摹專用紙。為了節(jié)約資源降低成本，臨床上我們采用干凈的輸液器外包裝的塑料薄膜，材質(zhì)厚薄適宜、質(zhì)地柔軟，透明度好，不易變形和損壞。雙層透明清晰度高的描摹專用紙與雙層透明塑料薄膜相比較，透明度和材質(zhì)方面都沒有雙層透明塑料薄膜好；并且雙層透明塑料薄膜在臨床上的成本低，容易取材，透明度較強(qiáng)，是雙層透明膜的最佳選擇。

4.1.2描摹筆的選擇

油性筆描摹是最佳選擇，油性筆具有墨水粘度大，干得快，上色牢固，不易模糊，很難與水相溶的優(yōu)點(diǎn)；并且在描摹過程中顏色多次上色也不會(huì)對紙?jiān)斐蓚?，能很快表達(dá)出想要的效果特點(diǎn)[3]。

4.2 造口描摹及底盤裁剪技巧

清潔好造口，把選用的雙層透明塑料膜覆蓋在造口上，用油性筆根據(jù)造口的形狀進(jìn)行描繪。描繪后，將貼近傷口處的薄膜扔掉。根據(jù)描繪后的形狀進(jìn)行剪裁，然后與參照剪裁的對象進(jìn)行對比，經(jīng)過對比后若合適，就進(jìn)行下一步在造口底盤上進(jìn)行剪裁，剪裁后再與參照對象進(jìn)行對比，對比核實(shí)后就表示成功，若對比不合適就重復(fù)上述操作方法，調(diào)整至合適位置再次進(jìn)行下一步操作。

4.3 采用雙層透明膜描摹造口后裁剪造口底盤方法的優(yōu)點(diǎn)

4.3.1雙層透明膜尤其雙層透明塑料薄膜節(jié)約能源容易取材，節(jié)約了患者看病的成本。

4.3.2雙層透明膜描摹操作簡單易學(xué)，極大地方便了患者，實(shí)現(xiàn)了自我護(hù)理，解決了因?yàn)榧舨貌缓细駧淼母鞣N不適，打破了傳統(tǒng)方法解決不了的難題，給患者減輕了痛苦。

4.3.3采用雙層透明膜描摹造口扔掉貼近傷口處的塑料薄膜，是因?yàn)榛颊邆谔幱袧B漏液體，避免患者進(jìn)行二次感染，所以我們使用外測的薄膜剪裁模具后按模具形狀剪裁底盤開口。

綜上所述，采用雙層透明膜描摹造口剪裁底盤開口的方法簡單易學(xué)，操作方便，打破了傳統(tǒng)方法解決不了的難題，給患者減輕了痛苦。既可以節(jié)約能源容易取材，又節(jié)約了患者看病的成本，提高了造口剪裁的成功率，值得我們進(jìn)一步地在臨床上研究推廣。

1 萬德森,朱建華,周志偉.造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐.中國醫(yī)藥科技出版社,2006.

2 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010.

3 何葉,魏甜,范時(shí)蘭,等.單件式尿路造口袋用于經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流外滲患者的效果.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(11):93～94.

4 張正芳.集束化護(hù)理在重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)中的應(yīng)用分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(2):281～282.