王雪芬 簡(jiǎn)惠瓊 陳瑞瓊

(廣東省東莞市婦幼保健院 東莞 523000)

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院重要場(chǎng)所，通常病癥嚴(yán)重、病情危急患兒多需要在重癥監(jiān)護(hù)室接受臨床治療[1]，大多數(shù)患兒在臨床治療中需要應(yīng)用機(jī)械通氣，其能夠保證患兒呼吸順暢[2]。但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣容易誘發(fā)院內(nèi)感染，以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎最常見，其主要是由于呼吸機(jī)管道無染造成的[3]。本實(shí)驗(yàn)共選取136例患兒，對(duì)68例患兒呼吸機(jī)管道應(yīng)用一星期就更換，呼吸機(jī)管道相關(guān)肺炎發(fā)生情況控制較好。下文為具體實(shí)驗(yàn)過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重癥監(jiān)護(hù)室患兒136例，均為我院2016年1月～12月收治，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。研究組男34例，女34例，胎齡25～40周，平均胎齡(32.5±1.3)周；對(duì)照組男35例，女33例，胎齡26～38周，平均胎齡 (31.5±1.5)周。均簽署知情同意書，兩組一般資料指標(biāo)數(shù)據(jù)比較沒有差異(P>0.05)，滿足實(shí)驗(yàn)基本條件。

1.2 方法

兩組均接受機(jī)械通氣治療，治療前醫(yī)護(hù)人員多安排患兒進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)及生命體征指標(biāo)檢查并詳細(xì)記錄。本實(shí)驗(yàn)兩組患兒應(yīng)用的邁柯唯呼吸機(jī)及一次性呼吸機(jī)管道。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒實(shí)際患病情況及臨床表現(xiàn)情況對(duì)其應(yīng)用呼吸機(jī)并進(jìn)行機(jī)器調(diào)整。本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組患兒一星期以上更換呼吸機(jī)管道，該操作主要由兩名醫(yī)護(hù)人員和一名主治醫(yī)生相互配合完成，全程秉承無菌操作原則。本實(shí)驗(yàn)研究組68例患兒一星期更換呼吸機(jī)管道，具體操作流程與對(duì)照組相同，參考即可。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、下呼吸道內(nèi)分泌物病原菌陽(yáng)性檢出率。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：重癥監(jiān)護(hù)室患兒在臨床治療過程中應(yīng)用機(jī)械通氣方法，治療超過48h后，患兒呼吸道內(nèi)分泌物明顯增多，其中以膿性分泌物為主，同時(shí)患兒出現(xiàn)發(fā)熱情況，患兒平均體溫超過37℃，安排患兒進(jìn)行X線檢查，結(jié)果顯示患兒的肺部出現(xiàn)炎癥病變情況，患兒肺部感染明顯；同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行白細(xì)胞指標(biāo)檢查發(fā)現(xiàn)其明顯增高。滿足上述指標(biāo)情況即判定患兒患有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)情況

兩組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)差異不顯著(P>0.05)，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況控制均較好，見表1。

表1 兩組患兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比分析[n(%)]

組別例數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患兒例數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率對(duì)照組6834．41%(3/68)研究組6822．94%(2/68)χ20．208P0．649

2.2 對(duì)比分析兩組患兒下呼吸道內(nèi)分泌物病原菌陽(yáng)性檢出率指標(biāo)數(shù)據(jù)情況

兩組下呼吸道內(nèi)分泌物病原菌陽(yáng)性檢出率指標(biāo)數(shù)據(jù)差異不顯著(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患兒下呼吸道內(nèi)分泌物病原菌陽(yáng)性檢出率指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比分析[n(%)]

組別例數(shù)下呼吸道內(nèi)分泌物病原菌陽(yáng)性檢出例數(shù)下呼吸道內(nèi)分泌物病原菌陽(yáng)性檢出率對(duì)照組6822．94%(2/68)研究組6811．47%(1/68)χ20．341P0．559

3 討論

根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)室患兒在臨床治療中多接受機(jī)械通氣治療[5]。目前，呼吸機(jī)應(yīng)用越來越廣泛，呼吸機(jī)的應(yīng)用能夠?yàn)榛純航⑷斯ず粑ǖ?，多?shù)重癥監(jiān)護(hù)患兒在患病過程中均處于呼吸困難狀態(tài)，在臨床治療過程中對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣吸氧處理是提高患兒臨床治療效果及生存質(zhì)量的關(guān)鍵[6]。但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)在應(yīng)用過程中容易誘發(fā)相關(guān)肺炎發(fā)生，這容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺部感染等情況，促進(jìn)病情發(fā)展威脅其生命安全。

本實(shí)驗(yàn)兩組患兒接受不同時(shí)間更換呼吸機(jī)管道，其呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率和下呼吸道內(nèi)分泌物病原菌陽(yáng)性檢出率指標(biāo)數(shù)據(jù)差異均顯著，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05)。通常情況下，患兒在接受機(jī)械通氣治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患兒進(jìn)行人工氣道建立，該治療方法雖然能夠改善患兒呼吸困難情況，但是也容易破壞患兒的生理正常防御功能，患兒容易出現(xiàn)吸痰等情況，另外大部分患兒在治療過程中容易出現(xiàn)氣管黏膜受損情況，其均容易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療的重癥監(jiān)護(hù)室患兒容易出現(xiàn)肺部感染情況，由于患兒年齡較小、自身抵抗力較低，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡?；純簯?yīng)用呼吸機(jī)治療一段時(shí)間后，在呼吸機(jī)管道內(nèi)容易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致其肺部感染，呼吸機(jī)管道不可長(zhǎng)時(shí)間使用。但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)管道更換過程中容易對(duì)患兒呼吸道造成損傷，其屬于有創(chuàng)操作，針對(duì)于此醫(yī)護(hù)人員也不建議每天對(duì)患兒進(jìn)行呼吸機(jī)更換。

但是重癥監(jiān)護(hù)室患兒在臨床治療過程中長(zhǎng)時(shí)間不更換呼吸機(jī)管道，在管道內(nèi)容易造成細(xì)菌滋生，影響患兒臨床治療效果，導(dǎo)致其出現(xiàn)肺部感染情況，最終誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎并發(fā)癥。就此，重癥監(jiān)護(hù)室患兒呼吸機(jī)管道更換時(shí)間的把握對(duì)其臨床治療效果甚至患兒生命安全均具有較大影響。目前，醫(yī)護(hù)人員無論是一星期以上對(duì)患兒更換呼吸機(jī)管道，還是一星期更換呼吸機(jī)管道，患兒臨床效果影響均不大，均能夠達(dá)到預(yù)期臨床治療效果，同時(shí)還能夠有效控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病癥發(fā)生，在保證臨床治療效果、降低并發(fā)癥的同時(shí)保護(hù)了患兒的呼吸道。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室患兒在臨床治療中醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)確定呼吸機(jī)管道更換時(shí)間，一般一星期以上更換或者一星期更換均可，均不會(huì)對(duì)患兒的臨床治療效果造成影響。

1 李麗萍.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)管道更換時(shí)間的探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(21):58～59.

2 熊青青.呼吸機(jī)管道更換時(shí)間與小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)性分析.臨床肺科雜志,2014,19(1):167～169.

3 馮萍,吳海峰,李娥,等.呼吸機(jī)管道更換時(shí)間對(duì)COPD患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響的課題管理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(2):265～266.

4 趙霞,楊謙,尤顥,等.集束化治療對(duì)心臟直視術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3491～3493.

5 黃碧靈,藍(lán)惠蘭,陳瀚熙,等.一次性密閉式雙加熱呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)更換頻率的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(7):1～3.

6 歐群珍,文燕嫦,廖梅嫣,等.不同機(jī)械通氣管道更換時(shí)間對(duì)細(xì)菌檢查及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(4):8～10.