莊 碧 輝

(深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院綜合科 深圳 518115)

便秘在肛腸外科術(shù)后患者中較為常見，術(shù)后便秘發(fā)生的原因包括切口疼痛、心理因素、飲食因素等，通過采用有效措施進行防治，能降低術(shù)后便秘風(fēng)險，提升病患生活質(zhì)量，促進身體康復(fù)[1]。結(jié)腸灌注水療儀能通過肛門將溫水(經(jīng)過處理)注入患者腸內(nèi)，從而清洗結(jié)腸，便于患者排出糞便，預(yù)防便秘[2]。在治療過程中，護理人員還需輔以護理干預(yù)，便于獲取更好的防治效果。我院為了探討結(jié)腸灌注水療儀防治肛腸外科術(shù)后便秘的護理方法，選取了60例病患進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2013年12月～2016年12月間于我院就診的60例行肛腸外科手術(shù)治療的患者進行研究，通過抽簽隨機分成研究組(30例)與常規(guī)組(30例)。常規(guī)組女12例，男18例；年齡18～73歲，均值(38.39±9.36)歲；疾病類型：8例肛瘺、10例肛裂、12例痔瘡。研究組女11例，男19例；年齡18～75歲，均值(37.17±8.35)歲；疾病類型：7例肛瘺、9例肛裂、14例痔瘡。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選：均行肛腸外科手術(shù)治療；對結(jié)腸灌注水療法無禁忌癥；溝通、語言交流正常；自愿加入研究。

排除：造血系統(tǒng)異常；哺乳期、妊娠期女性；患心腦血管疾??；存在器質(zhì)性病變；精神異常；不愿參與研究。

1.3 護理方法

兩組患者均于護理前利用結(jié)腸灌注水療儀進行清腸，取適量溫水注入腸內(nèi)清洗，時間為20min，完成清洗后，清潔肛門，并將殘留水漬擦干。

常規(guī)組：給予常規(guī)的腹部按摩，于患者晨起后按摩腹部，促進腸蠕動，每次按摩時間為3min，每日3～5次。

研究組：(1)心理護理 告知患者結(jié)腸灌注水療儀治療的原因，并講述排便知識以及便秘原因，使患者意識到配合治療的重要性，將心理顧慮打破；在利用儀器進行清腸時，指導(dǎo)患者深呼吸，放松心情，保持良好心理狀態(tài)，消除緊張感。(2)飲食護理 患者于術(shù)后要保持良好生活習(xí)慣，每日晨起后飲用溫水200～300ml，攝入定量植物纖維，改善腸蠕動；(3)運動護理 患者于術(shù)后適度運動，能增強腸蠕動，改善新陳代謝，同時也可使自身體質(zhì)增強，提高機體免疫力；(4)行為護理 為患者制定合理的生活計劃，于晨起后在廁所內(nèi)練習(xí)排便動作，包括吸氣→縮肛→憋氣→加壓排便→放松。另外，患者還要練習(xí)收縮肛門與提肛動作，使肛門肌群功能提升。

1.4 觀察指標(biāo)

由醫(yī)護人員觀察患者術(shù)后便秘發(fā)生情況與治療情況，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，比較兩組的防治與護理效果。

1.4.1便秘發(fā)生率

由護理人員統(tǒng)計患者術(shù)后便秘發(fā)生情況，便秘評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：1周內(nèi)大便不足2～3次，糞便干、硬，量少。

1.4.2治療情況

包括清腸質(zhì)量評分與排便間隔時間。清腸質(zhì)量評估[4]：包括糞便性質(zhì)、排便不盡、排便困難程度3個項目，每項0～3分，分值越高，表明清腸效果越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料給予t檢驗，計數(shù)資料為χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘發(fā)生率

研究組有1例患者術(shù)后便秘，發(fā)生率為3.33%；常規(guī)組有7例便秘，發(fā)生率為23.33%。研究組便秘發(fā)生率低于常規(guī)組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 排便間隔時間

研究組平均排便間隔時間為(1.81±0.24)d，常規(guī)組為(2.05±0.42)d，研究組小于常規(guī)組，組別間比較有差異(P<0.05)。

2.3 清腸質(zhì)量

研究組的糞便性質(zhì)、排便不盡以及排便困難程度評分均小于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)比較有差異(P<0.05)，見表1。

3 討論

便秘是肛腸外科手術(shù)的一種常見并發(fā)癥，引起術(shù)后便秘的原因較多，主要如下：(1)切口疼痛：因患者手術(shù)切口疼痛，導(dǎo)致排便時不敢過度用力，因此，通常將便秘抑制；(2)心理因素：因擔(dān)心切口疼痛，患者會產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，不良反應(yīng)的產(chǎn)生易誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，減弱胃腸蠕動，從而引起便秘；(3)飲食不當(dāng)：患者術(shù)后進食量較少，無法刺激胃腸道，不能產(chǎn)生結(jié)腸、胃反射，腸蠕動功能減弱；另外，腸腔內(nèi)的內(nèi)容物運行較緩，一旦水分被吸收，便會致使糞便干硬，排出難度較大；(4)活動較少：患者術(shù)后因滲血、疼痛等因素，活動量較少，且在臥床時未能及時更換體位，減弱腸蠕動，引起便秘[5]。

表1 患者的清腸質(zhì)量(分)

組別糞便性質(zhì)排便不盡排便困難程度研究組0．65±0．121．05±0．170．84±0．08常規(guī)組1．62±1．032．09±0．022．01±0．05t5．12433．27867．928P0．0000．0000．000

結(jié)腸灌注水療能有效防治便秘，清腸效果良好，可降低術(shù)后便秘發(fā)生率，提升病患生活質(zhì)量，在防治過程中，配合綜合護理干預(yù)，既能鞏固手術(shù)療效，還可預(yù)防便秘。我院研究結(jié)果顯示，研究組實施綜合護理后，僅有1例術(shù)后便秘患者，發(fā)生率為3.33%，低于常規(guī)組(23.33%)，且研究組排便間隔時間小于常規(guī)組，清腸質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組。

研究證實，針對行肛腸外科手術(shù)的病患，臨床可給予結(jié)腸灌注水療儀預(yù)防便秘，同時進行綜合護理，可有效降低便秘發(fā)生可能性，減輕患者痛苦，提升手術(shù)療效，值得臨床推廣。

1 戴曉榮,成宏偉,張蕾,等.結(jié)腸水療與藥物治療慢傳輸型便秘的療效比較.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(12):1701～1702.

2 陳晶,卓小玲.結(jié)腸水療法治療功能性便秘患者的護理.中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(25):105～107.

3 閔秀君,張瓊英.便秘護理模式對便秘患者清腸質(zhì)量的效果研究.西南國防醫(yī)藥,2016,26(5):547～549.

4 張春燕.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在功能性便秘患者臨床診療中的實效性.西部中醫(yī)藥,2015,28(8):166～168.

5 毛進亭.痔瘡術(shù)后護理及常見并發(fā)癥的臨床觀察與處理.結(jié)直腸肛門外科,2015,21(S1):122～123.