董永書，田中華，劉 華

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是指患者頭部運(yùn)動(dòng)到特定位置時(shí)誘發(fā)的具有特征眼震的短暫性眩暈，是臨床最常見(jiàn)的周圍性眩暈，約占所有眩暈患者的17%～50%[1-3]，也是最常見(jiàn)的前庭系統(tǒng)疾病[4]。該病臨床發(fā)病率為10.7/10萬(wàn)～64/10萬(wàn)，年齡每增加10歲，其發(fā)病率上升38%[5]。由于該病誤診率較高，臨床經(jīng)常采用管石復(fù)位術(shù)(canalith repositioning, CRP)來(lái)治療BPPV[6]。2016年10月—2017年12月，筆者采用快捻久留針刺法聯(lián)合管石復(fù)位術(shù)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈62例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腦病科門診及住院的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者122例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組62例，其中男33例，女29例；年齡平均(45.23±15.80)歲；病程平均(6.33±5.40) d；后半規(guī)管型 (PC-BPPV)38例，水平半規(guī)管型(HC-BPPV)18例，前半規(guī)管型(ASC-BPPV)6例。對(duì)照組60例，其中男29例，女31例；年齡平均(48.71±17.73)歲；病程平均(7.58±6.77) d；PC-BPPV型33例，HC-BPPV型13例，ASC-BPPV型4例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制訂的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006，貴陽(yáng))》[7]中BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①病例在體位變動(dòng)時(shí)出現(xiàn)典型的短暫發(fā)作性眩暈病史；②Dix-hallpike試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)向地性(向上性)或背地性(向下性)眼震，眼震可見(jiàn)有旋轉(zhuǎn)性，同時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震的潛伏期在1～20 s，眼震持續(xù)時(shí)間小于30 s；③Roll-maneuver試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)向地性或背地性眼震，同時(shí)出現(xiàn)眩暈，眼震的潛伏期在1～20 s，眼震持續(xù)時(shí)間小于60 s(病變側(cè)是眼震角速度較大的一側(cè))。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～75歲，意識(shí)清楚,查體合作,能配合醫(yī)生做起、臥、翻身等動(dòng)作，同意接受針刺治療者，可納入試驗(yàn)病例。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②就診前接受過(guò)手法復(fù)位術(shù)(CRP)治療或其他物理治療；③服用過(guò)倍他司汀、抗組胺、抗眩暈、抗焦慮等干擾治療的藥物；④妊娠或哺乳期婦女；⑤伴隨除良性陣發(fā)性位置性眩暈外其他影響眩暈的疾病，如中樞神經(jīng)病變、后循環(huán)缺血、前庭病變和眼科疾病，以及控制不佳的高血壓及偏頭痛、糖尿病、焦慮抑郁癥等患者。

4 治療方法

對(duì)照組按照《2008年美國(guó)耳鼻喉頭頸外科BPPV治療指南》[8]，根據(jù)不同半規(guī)管類型給予相應(yīng)的管石復(fù)位術(shù)治療，可治療多次直至脫落耳石完全復(fù)位。⑴Epley復(fù)位法(或反向Epley復(fù)位法)：治療后(前)半規(guī)管BPPV的方法。主要包括5個(gè)頭位變化: ①患者坐于檢查床，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45度，保持1～2 min；②患者迅速向后仰，使頭與水平面呈30°；③醫(yī)師將患者頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，然后短暫停留；④患者翻身，頭位在原基礎(chǔ)上向健側(cè)再旋轉(zhuǎn)90°；⑤患者保持該頭位緩慢坐起。⑵Barbecue翻滾復(fù)位法：治療水平半規(guī)管BPPV的手法。水平向地性眼震者，行Barbecue翻滾治療，具體步驟:①患者坐于治療床上，在醫(yī)生幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°；②身體和頭部同時(shí)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下；③繼續(xù)朝健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè)；④坐起。每1個(gè)步驟持續(xù)時(shí)間為眩暈消失后30 s左右，以上4個(gè)步驟連續(xù)完成1次記作1個(gè)循環(huán)。水平背地性眼震者，先給予左右擺頭訓(xùn)練，待眼震變成水平向地后再行Barbecue翻滾法治療。

治療組在管石復(fù)位術(shù)治療基礎(chǔ)上采用快捻久留針刺治療。取穴：頭部百會(huì)穴、風(fēng)池穴(雙側(cè))、暈聽(tīng)區(qū)(雙側(cè))、太陽(yáng)穴(雙側(cè))。方法：選用28號(hào)1寸的一次性無(wú)菌毫針(由蘇州針灸用品廠生產(chǎn))，囑患者顯露頭皮，定位后局部使用750 mL/L酒精棉球消毒,右手持針將針快速刺入，針尖與頭皮呈20°角，深度為0.3～0.5寸，隨即用右手拇指指腹和食指橈側(cè)緣夾持針柄做捻轉(zhuǎn)動(dòng)作行針,頻率200～300次/min，得氣后每個(gè)穴位繼續(xù)行針10 s，或以針刺部位持續(xù)沉重感為度，留針4 h，期間可以活動(dòng)，于2 h后和拔針前15 min給予行針以加強(qiáng)持續(xù)針感。每日1次。

兩組均于治療7 d后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

①采用眩暈殘障量表(dizziness handicap inventory，DHI)[9]評(píng)定兩組患者殘余頭暈相關(guān)的心理、生理及活動(dòng)受限程度。該量表共有25個(gè)選項(xiàng)，包括情感(9項(xiàng))、功能(9項(xiàng))和軀體(7項(xiàng))3個(gè)方面的損害程度，每個(gè)問(wèn)題有3個(gè)答案，根據(jù)無(wú)、有時(shí)、是分別計(jì)0,2,4分，總分為100分。得分越高，表明眩暈對(duì)患者的影響程度越重。②復(fù)發(fā)率。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006，貴陽(yáng))》[7]中BPPV的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:眩暈或位置性眼震完全消失，Dix-hallpike位置試驗(yàn)陰性或Roll-maneuver試驗(yàn)陰性。有效:眩暈或位置性眼震有所減輕，但未完全消失。無(wú)效:眩暈或位置性眼震無(wú)變化，甚至加劇或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋偷腂PPV，Dix-hallpike位置試驗(yàn)陽(yáng)性或Roll-maneuver試驗(yàn)陽(yáng)性。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=0.22，P>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組良性陣發(fā)性位置性眩暈患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前、后DHI評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療前、后DHI評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8.3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

治療組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.89%；對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為20.93%。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=2.53，P>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

9 討 論

良性陣發(fā)性位置性眩暈為臨床常見(jiàn)病。手法復(fù)位是推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，且療效肯定[10]，但在治療過(guò)程中，因頭位變動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)感的眩暈及明顯的自主神經(jīng)反應(yīng)，患者容易對(duì)治療產(chǎn)生抵觸和恐慌。如何減輕患者臨床癥狀、緩解治療過(guò)程中及手法復(fù)位后的眩暈癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，是值得臨床工作者關(guān)注的問(wèn)題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：良性陣發(fā)性位置性眩暈屬“眩暈”范疇；其病機(jī)以風(fēng)、火、痰為眩暈之標(biāo)，脾、腎虛為眩暈之本；治療應(yīng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、疏通經(jīng)絡(luò)之氣為主。。針刺治療眩暈病療效顯著，因眩暈病位在腦，又腦為髓之海，督脈入絡(luò)腦，故首選位于頭部的穴位。筆者采用快速捻轉(zhuǎn)及長(zhǎng)時(shí)間留針的治療方法刺激患者頭部穴位，利用穴位特性及強(qiáng)刺激最大程度地激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到調(diào)補(bǔ)虛實(shí)的功效。百會(huì)穴為諸陽(yáng)之會(huì)，提領(lǐng)一身之氣，有安神定眩之功；風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴，是手足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，氣血循于脈道，升發(fā)陽(yáng)經(jīng)之氣血上注于腦，髓海得養(yǎng)則眩暈自消[11]；太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴，可調(diào)暢腦竅氣血，增強(qiáng)百會(huì)、風(fēng)池2穴清竅化痰定眩的功效；暈聽(tīng)區(qū)自有治療眩暈的作用。諸穴合用，共奏補(bǔ)虛瀉實(shí)、補(bǔ)益腦髓、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之效。

本研究結(jié)果表明：快捻久留針刺法聯(lián)合管石復(fù)位術(shù)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈雖然在療效方面和單純管石復(fù)位術(shù)治療相當(dāng)，但能顯著緩解患者的臨床癥狀，降低DHI評(píng)分，改善患者日常活動(dòng)能力，減輕其心理及生理的不適，并能降低復(fù)發(fā)率。

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