劉 冉

(鄭州市骨科醫(yī)院運動醫(yī)學科，河南 鄭州450052)

目前國際疼痛學會把疼痛當做是一類跟組織損害相關的不愉快的感受與情感領悟[1]。手術之后的疼痛是在發(fā)作的時候相當強烈，給患者造成極大的痛楚，處置不及時會導致身體產(chǎn)生許多不良反應[2]。術后疼痛是損傷性性刺激作用于機體而導致的一種復雜的生理心理反應直接影響疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸，成為目前手術之后并發(fā)癥增多的關鍵作用要素。相比傳統(tǒng)的手術，關節(jié)鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等微創(chuàng)外科的優(yōu)勢，但在實際臨床護理工作中我們發(fā)現(xiàn)，在關節(jié)鏡圍手術期患者對疼痛的擔憂及術后疼痛仍是患者住院期間的主要不適。疼痛控制不佳會引起心率增快、血壓升高，以及肌肉張力增高等狀況，進而導致深靜脈血栓的產(chǎn)生，還可引起失眠、焦慮、恐懼等情緒障礙。因此，關節(jié)鏡術后能不能高效止痛直接影響手術的成效[3]。2017年3月—2017年4月，筆者采用中藥穴位貼敷治療關節(jié)鏡術后疼痛30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇60例鄭州市骨科醫(yī)院運動醫(yī)學科收治的關節(jié)鏡手術術后患者，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組30例，男14例，女16例；年齡最小23歲，最大68歲；前交叉韌帶損傷10例，髕骨脫位9例，肩袖損傷2例，半月板損傷9例。對照組30例，男17例，女13例；年齡最小26歲，最大66歲；前交叉韌帶損傷13例，肩袖損傷1例，半月板損傷8例，髕骨脫位8例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，差別無統(tǒng)計學意義。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

在本科進行關節(jié)鏡術后的患者，適合進行穴位貼敷，并且同意接受穴位貼敷治療的患者。

2.2 排除病例標準

合并嚴重的心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病，精神病患者，結核患者，皮膚表面破損、潰爛不宜采用中藥貼敷治療患者。

3 治療方法

對照組于手術的前1天予以心理指導，引導患者掌握轉移注意力的方法、調(diào)整呼吸節(jié)奏、肢體正確擺放等手段，進而達成降低疼痛的預期。治療組在對照組的治療基礎上給予穴位貼敷，主穴：上肢取臂膈、手三里、曲池、尺澤、外關、合谷、阿是穴；下肢取髀關、風市、伏兔、足三里、懸鐘、阿是穴。貼敷藥物組成：紅花30 g，伸筋草15 g，透骨草30 g，杜仲20 g，川續(xù)斷20 g等。操作方法：諸藥粉碎成末，用凡士林、生姜汁調(diào)成膏狀，放置于3 cm×3 cm專用穴貼內(nèi)，貼敷于上述穴位上。每次貼敷時間3～6 h，1 d 2次。兩組均于術后6 h、24 h和48 h判定療效。

4 觀測指標及方法

按照參考文獻[4]的標準。在術后6 h、24 h和48 h依次開展疼痛評估，同時在術后48 h進行疼痛護理的滿意度查檢。運用數(shù)字評分手段：相異水平的疼痛，采取 0～10之間的數(shù)字表示。0分：無痛。3分以下：有輕微的疼痛，能忍受。4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受。7～10分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。講解后囑患者在疼痛評估尺上標明目前承受疼痛水平的對應位置，護理人員依照根據(jù)患者的表述記錄評分。

5 統(tǒng)計學方法

6 結 果

6.1 兩組治療后各時段疼痛評分對比

見表1。

6.2 兩組患者鎮(zhèn)痛滿意水平對比

見表2。

表1 兩組關節(jié)鏡術后疼痛患者治療后各時段疼痛評分對比 分，

注：與同組術后6 h對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

表2 兩組關節(jié)鏡術后疼痛患者鎮(zhèn)痛滿意水平對比

7 小 結

疼痛是進行關節(jié)鏡手術后常見的現(xiàn)象，疼痛能夠讓病患產(chǎn)生恐懼、焦慮，然而焦慮、恐懼心理又反過來加劇疼痛的程度。如果不在初始階段對疼痛進行有效控制，持續(xù)的疼痛導致患者不能及時進行康復功能鍛煉，失去最佳康復時機，功能恢復不滿意，進而導致患者對手術不滿意率增加[3]。疼痛手術之后實施鎮(zhèn)痛不但可以降低患者不適的感覺,并且還可以提升患者自己對抗圍手術期并發(fā)癥的能力。因此，手術之后推崇多元化、個體化鎮(zhèn)痛方案已經(jīng)變成一類全新的趨勢[5]。多元化鎮(zhèn)痛可充分調(diào)動鎮(zhèn)痛綜合用，減少某一種用藥的劑量與不良反應，另外還能夠加快藥物開始作用的時間，延長止痛時間。本研究結果顯示治療組患者術后的疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05,P<0.01)；治療組患者對鎮(zhèn)痛滿意的有26人，滿意水平超過86%，表明鎮(zhèn)痛成效相對不錯，優(yōu)于對照組。穴位貼敷實施相對容易，費用少，不會對患者的脾胃產(chǎn)生傷害，適宜在臨床實施推廣。

[1]何苗，吳曉英.術后管理新進展[J].中國護理管理，2014，14(11)：1135-1136.

[2]饒海芳.280例骨科患者疼痛原因分析及護理對策[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24(17):2119-2120.

[3]韓鳳蓮.骨科患者術后疼痛的影響因素與護理進展[J].護理實踐與研究，2011,8(23): 113-115.

[4]王寧華.疼痛定量評定的進展[J]中國臨床康復.2002,6(18)：2738-2739.

[5]中華醫(yī)學骨科學分會.骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志，2008，28(1)：78-81.