梁廷營(yíng)

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)康復(fù)科，河南 鄭州450052)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，隨著人口老齡化的加劇，該病呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、殘廢，故而有效治療一直是重要公共健康問(wèn)題[1-2]。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療是目前治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用手段，具有較好的效果，不過(guò)近年來(lái)的研究顯示在該治療方法基礎(chǔ)上加用針灸能夠促進(jìn)療效進(jìn)一步提高，對(duì)患者疼痛癥狀及膝關(guān)節(jié)情況的改善也有明顯作用[3]。2016年7月—2017年7月，筆者采用針灸聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

擇取100例鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)康復(fù)科收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按1∶1的比六隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男27例，女23例；年齡平均(62.8±5.3)歲；病程平均(3.8±0.7)年；對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡平均(62.4±5.9)歲；病程平均(3.7±0.9)年。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有擦響聲；②近2個(gè)月反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限；③X線片顯示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有唇樣增生或骨刺；④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹；⑤年齡≥40歲；⑥晨僵≤30 min。滿足上述第②、③或①、④、⑤、⑥即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡40歲及以上；③知情同意；④資料完整的患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①近期使用激素或其他藥物治療者；②近期膝關(guān)節(jié)有外傷史；③惡性腫瘤；④感染性疾??；⑤心腦血管疾病等嚴(yán)重疾??；⑥不能積極配合。

4 治療方法

對(duì)照組給予玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療，操作方法：患者在臥位下接受膝關(guān)節(jié)消毒后鋪巾，取外側(cè)膝眼作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)該點(diǎn)進(jìn)行局麻處理后采用5 mL注射器穿刺進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，回抽若未見(jiàn)關(guān)節(jié)積液或無(wú)回血情況則推注玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，H20067379， 2.5 mL∶25 mg)25 mg，1次/周。若患者穿刺之前檢查顯示浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，則將關(guān)節(jié)積液抽出后再注射；若關(guān)節(jié)炎癥嚴(yán)重，則將炎癥消除之后再行注射。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予針灸治療，主穴：關(guān)元、氣海、中脘、內(nèi)膝眼、犢鼻、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、阿是穴、血海及足三里，除關(guān)元穴、氣海穴及中脘穴外均取患側(cè)。操作方法：采用長(zhǎng)度為20～50 mm，長(zhǎng)度為0.25～0.35 mm的不銹鋼毫針，隔15 min進(jìn)行1次進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉的針刺手法進(jìn)行施針，針刺得氣后加艾條(甘肅省西峰制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，Z62020059)懸灸，進(jìn)行30 min的留針，每隔1 d治療1次，3次/周。兩組均以1周1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Lysholm)對(duì)兩組患者治療前與療程結(jié)束后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，包括患者膝關(guān)節(jié)主觀感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組患者治療前與療程結(jié)束后的膝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍為0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。癥狀未改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，病情程度積分降低1/3及以下，評(píng)為無(wú)效；疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，病情程度積分降低1/3以上，評(píng)為有效；癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，病情程度積分降低2/3以上，評(píng)為顯效；癥狀完全消失，功能正常，病情程度積分為0～1分，評(píng)分臨床控制。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=4.10，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后Lysholm、VAS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Lysholm、VAS評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

9 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多由膝關(guān)節(jié)退行性病變、過(guò)度勞累、外傷等因素引起，長(zhǎng)時(shí)間下蹲、膝關(guān)節(jié)受涼受寒等也可引起，發(fā)病后患者主要有膝關(guān)節(jié)腫脹、膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)彈響等癥狀，嚴(yán)重還可導(dǎo)致活動(dòng)受限、功能喪失等情況[6]。玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用方法，玻璃酸鈉又稱之為透明質(zhì)酸鈉，是一種高分子多糖體生物材料，由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替形成，具有抗感染、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)及水分調(diào)節(jié)等生理功能，可保護(hù)關(guān)節(jié)，給予關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)，在輕中度膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎的治療上效果確切[7]。玻璃酸鈉在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療上發(fā)揮了重要作用，不過(guò)近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)在其基礎(chǔ)上加用針灸治療可促進(jìn)療效提升，使患者關(guān)節(jié)功能及疼痛癥狀得到更顯著地改善[8]。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”等范疇。肝腎虧虛，關(guān)節(jié)受風(fēng)寒濕外邪所侵襲，致使氣血凝滯，筋骨失養(yǎng)，是該病癥的病機(jī)，故而治療當(dāng)以行氣止痛、疏風(fēng)散寒除濕、溫陽(yáng)活血、補(bǔ)益肝腎為原則[9-10]。針灸關(guān)元穴具有溫腎暖脾之功，氣海穴具有調(diào)補(bǔ)元?dú)庵?，中脘穴可健脾祛濕；針灸?nèi)膝眼穴、犢鼻穴可疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛；針灸陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴可緩解膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀、消退紅腫；針灸血海穴能活血化瘀利濕等。加之艾灸疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽(yáng)益氣、活血祛瘀之功效，符合骨痹的中醫(yī)學(xué)治療原則[11]。

本研究通過(guò)分組對(duì)比玻璃酸鈉與其聯(lián)合針灸治療的效果，結(jié)果顯示治療組治療有效率比對(duì)照組明顯更高，Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分改善比對(duì)照組更明顯(P<0.01)，說(shuō)明玻璃酸鈉聯(lián)合針灸可促進(jìn)療效進(jìn)一步提高，同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能及疼痛癥狀的改善更為顯著，印證了上述結(jié)論。 綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用玻璃酸鈉聯(lián)合針灸治療效果優(yōu)于單純玻璃酸鈉治療，且聯(lián)合治療對(duì)膝關(guān)節(jié)改善及止痛效果更為顯著，值得推廣。

10 參考文獻(xiàn)

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