蔣鵬軍，胡彥紅

(新疆維吾爾自治區(qū)庫爾勒市第二師庫爾勒醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000)

腦卒中患者往往伴有焦慮、抑郁情況，對(duì)患者的恢復(fù)造成不良影響。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，利于改善患者預(yù)后[1]。針刺作為康復(fù)措施的一種，能夠提高患者的治療效果。已有的研究表明：中醫(yī)在治療急性腦梗死伴抑郁患者方面，表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢(shì)[2]。2014年5月—2017年5月，筆者采用醒腦開竅針刺法聯(lián)合西藥治療急性腦梗死伴抑郁癥41例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇82例新疆維吾爾自治區(qū)庫爾勒市第二師庫爾勒醫(yī)院收治的急性腦梗死伴抑郁癥患者，按 1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組41例，男23例，女18例；年齡平均(58.34±8.61)歲；病程平均(10.24±2.57) h。對(duì)照組41例，男21例，女20例；年齡平均(59.14±8.33)歲；病程平均(9.98±2.24) h。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《腦血管病手冊(cè)》[3]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)頭顱CT或MRI可見明顯梗死病灶，腦血管造影可見狹窄和閉塞，臨床以頭暈頭痛、肢體無力、偏身感覺減退、運(yùn)動(dòng)性和(或)感覺性失語甚至昏迷等為典型表現(xiàn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①首次發(fā)病的患者；②發(fā)病到入院時(shí)間不超過24 h的患者；③伴有焦慮抑郁情況；④知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①短暫性腦缺血發(fā)作者；②并發(fā)腦出血者；③認(rèn)知功能障礙者；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

4 治療方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，包括抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、血壓控制、改善循環(huán)等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，H10980141，50 mg×14片)50 mg/次，1次/d，早上起床后服用。聯(lián)合心理疏導(dǎo)，了解患者的真實(shí)心理并對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，關(guān)愛患者。提高患者對(duì)康復(fù)的信心，鼓勵(lì)患者積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予醒腦開竅針刺法治療，主穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交。操作方法：使用華佗牌直徑為0.25 mm、長度為25 mm的一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2270611)先刺內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1.0寸，捻轉(zhuǎn)提插瀉法1 min；再刺人中穴，以眼球濕潤為宜；最后刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)與皮膚呈45°斜刺，進(jìn)針0.5～1.0寸，提插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為宜。配穴：極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、天柱。極泉穴、委中穴直刺0.5～1.0寸，采取提插瀉法，以肢體或手指抽動(dòng)3次為宜；尺澤穴、風(fēng)池穴、完骨穴、天柱穴采取常規(guī)刺法，留針20 min。2次/d。兩組均治療60 d后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

觀察患者NIHSS、BI、FMA評(píng)分，SAS、SDS評(píng)分，BNP、Hcy水平。NIHSS[4]：評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺失恢復(fù)情況，分為13個(gè)項(xiàng)目，分值越高，患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重。BI[5]：評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，分值越高，患者能力越好。FMA[6]：評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能，分值越高，患者運(yùn)動(dòng)功能越好。SAS評(píng)分采取焦慮自評(píng)量表[7]評(píng)價(jià)患者的焦慮情況，SDS評(píng)分采取抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者的抑郁情況。分值越高，患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組急性腦梗死伴抑郁癥患者治療前后NIHSS、BI、FMA評(píng)分對(duì)比

見表1。

表1 兩組急性腦梗死伴抑郁癥患者治療前后NIHSS、BI、FMA評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

7.2 兩組急性腦梗死伴抑郁癥患者治療前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組急性腦梗死伴抑郁癥患者治療前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

7.3 兩組急性腦梗死伴抑郁癥患者治療前后BNP、Hcy水平對(duì)比

見表3。

組 別例數(shù)時(shí)間BNP水平/(μmol·L-1)Hcy水平/(ng·L-1)治療組41治療前18．93±3．24122．33±9．96治療后12．44±2．14??##76．52±8．11??##對(duì)照組41治療前19．02±3．11126．31±7．45治療后14．03±2．28??92．32±7．14??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8 討 論

急性腦梗死也叫做急性缺血性腦卒中，中醫(yī)學(xué)叫做卒中或中風(fēng)。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：高Hcy血癥是誘發(fā)腦梗死的獨(dú)立因素之一，Hcy水平的升高，還會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者發(fā)生抑郁等精神問題[8]?；颊吣X部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、平衡等多個(gè)方面造成影響。急性腦梗死伴抑郁患者對(duì)其家庭、社會(huì)均造成了一定的影響。研究有效的干預(yù)措施，改善患者的生存質(zhì)量，具有重要意義。

腦梗死以高的病死率和致殘率嚴(yán)重威脅人類健康，患者發(fā)病后，常發(fā)生偏癱、半身不遂等情況，給自身的生活帶來不便，也給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。關(guān)于急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，臨床治療則以恢復(fù)神經(jīng)功能為主。中醫(yī)針刺在改善患者神經(jīng)功能方面，有較好的優(yōu)勢(shì)。本文研究結(jié)果顯示：治療組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組；BI、FMA評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)。腦梗死患者其病理生理改變和社交、腦組織損傷等有一定的聯(lián)系，需要組織神經(jīng)元損傷，因此保護(hù)可逆性損傷神經(jīng)元是治療該病癥的關(guān)鍵。醒腦開竅針刺法對(duì)患者的神經(jīng)功能有較好的修復(fù)作用，患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能均得到了改善。腦梗死患者多伴有不同程度的情緒障礙，負(fù)性情緒對(duì)治療效果有著不良影響，會(huì)使得機(jī)體免疫能力下降，容易發(fā)生感染等。對(duì)急性腦梗死伴抑郁患者進(jìn)行治療，改善患者的不良情緒，是十分必要的。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制，尚不十分明確，有研究認(rèn)為：患者發(fā)生抑郁，是因?yàn)轭~葉/顳葉-基底節(jié)-腦干腹側(cè)環(huán)路受到破壞，5-羥色胺、去腎上腺素遞質(zhì)通路受到損害造成的。舍曲林能夠抑制突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取，發(fā)揮抗抑郁的作用，還可以防止腦細(xì)胞死亡，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，聯(lián)合醒腦開竅針刺法，對(duì)于改善患者的抑郁情況，效果更好。本文研究結(jié)果顯示：治療組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.01)。雷旭珍[9]等研究了帕羅西汀對(duì)急性腦梗死后抑郁患者抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于改善患者抑郁情況有較好的效果。鄭德泉[10]等研究了中西醫(yī)聯(lián)合治療急性腦梗死，發(fā)現(xiàn)患者的抑郁情緒有顯著改善。這和本文的研究結(jié)果一致。

高Hcy血癥主要是因?yàn)榧琢虬彼岽x障礙引起的，Hcy是引起腦血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子[11]。機(jī)體Hcy水平升高，會(huì)使得血管壁受到刺激，造成動(dòng)脈血管損傷，最終發(fā)展為缺血性腦梗死[12]。本文研究結(jié)果顯示：治療組干預(yù)后BNP、Hcy水平低于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.01)?；颊逪cy水平降低，發(fā)生缺血性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)降低。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，BNP在腦血管疾病中的功能越來越受到重視。急性腦梗死患者BNP水平的改變和患者的病情進(jìn)展有密切的聯(lián)系。

綜上所述，醒腦開竅針刺法對(duì)急性腦梗死伴抑郁患者效果較好，患者神經(jīng)功能恢復(fù)較好，負(fù)面情緒得到改善，而且BNP、Hcy水平有效降低，臨床使用價(jià)值較高。

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