戚桂彬

(北京市西城區(qū)平安醫(yī)院婦科 100035)

盆腔炎是病原體侵入到女性盆腔而導(dǎo)致的一種炎性反應(yīng)，其包括很多個(gè)獨(dú)立的診斷，如子宮內(nèi)膜感染、盆腔腹膜炎等，患者的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，如下腹部的持續(xù)性疼痛，月經(jīng)周期的不規(guī)律和痛經(jīng)等[1-2]。慢性盆腔炎患者在大部分時(shí)間不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，但出現(xiàn)癥狀后就會(huì)遷延日久[3]。有研究指出，我國(guó)婦女慢性盆腔炎患病率在5%～6%，由于慢性盆腔炎的病程較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)病情反復(fù)，所以科學(xué)與合理的治療就非常重要[4-5]。抗菌藥物的運(yùn)用和若干的對(duì)癥治療方案已經(jīng)取得了一定的效果，但不能完全消除患者的癥狀，對(duì)疼痛的消減效果也不是很理想[6]。我國(guó)中醫(yī)學(xué)中有婦科千金方，是治療婦科疾病的良藥，在對(duì)慢性盆腔炎的治療中已經(jīng)獲得了良好的效果，而利用中藥進(jìn)行穴位的敷貼，也是我國(guó)中醫(yī)藥領(lǐng)域中的瑰寶。本研究選擇2014年7月至2016年6月在本院婦科住院進(jìn)行治療的慢性盆腔炎患者180例為研究對(duì)象，對(duì)婦科千金片聯(lián)合穴位敷貼治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性盆腔炎的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7月至2016年6月在本院婦科住院進(jìn)行治療的180例濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性盆腔炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡28～55歲，平均年齡(42.53±10.37)歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各90例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者按照《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》[7]符合慢性盆腔炎的診斷；(2)患者參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]的標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)型：以下腹脹痛、帶下量多、色黃味臭為主，伴有低熱，神疲乏力，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，或者可見(jiàn)陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期患者腹痛加劇，小便發(fā)黃，大便干燥，舌質(zhì)紅且舌苔黃膩，脈弦滑等。(3)患者在就診前至少1周內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行任何相關(guān)藥物的治療；(4)患者及其家屬全部簽署關(guān)于本次研究的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于妊娠狀態(tài)的患者；(2)嚴(yán)重的心腦血管疾病患者；(3)婦科腫瘤的患者；(4)患者自身嚴(yán)重的肝、腎疾病或其他有可能干擾研究結(jié)果的疾病。本研究已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者和家屬都簽署了知情同意書(shū)。兩組患者年齡、病程、生育史、流產(chǎn)史和婦科炎癥情況等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床情況比較

1.2方法

1.2.1患者的干預(yù)方法 (1)對(duì)照組患者入院后利用廣譜抗菌藥物聯(lián)合婦科千金片進(jìn)行治療，利用頭孢西丁鈉進(jìn)行靜脈滴注，劑量為每6小時(shí)2 g，口服鹽酸多西環(huán)素片執(zhí)行首劑加倍的原則，第1天口服兩次，每次100 mg，第2天后每天口服100 mg，持續(xù)14 d。如果靜脈滴注可以使患者臨床癥狀改善，則改為單純的口服藥物，治療持續(xù)至少14 d?？诜D科千金片(國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020027，株洲千金藥業(yè)股份有限公司)，每天3次，每次6片，連續(xù)使用60 d。(2)觀察組患者在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上，加用中藥進(jìn)行敷貼，敷貼藥方如下：紅藤10 g，苦參15 g，蚤休5 g，烏藥10 g，將藥物混合研磨成細(xì)粉，加入陳醋和麥芽糖調(diào)制成糊狀，將藥物敷貼在子宮穴、氣海穴和天樞穴，利用SPW-1A型婦科微波治療儀(徐州圣普醫(yī)療設(shè)備技術(shù)有限有限公司)進(jìn)行加熱，放置在患者的腹部上方約15 cm處，功率設(shè)定為30 W，以患者感到可以忍受的熱度為適宜，每2天進(jìn)行1次敷貼，共治療60 d。

1.2.2測(cè)試指標(biāo) 治療60 d后對(duì)兩組的效果進(jìn)行比較，將治療效果分為3個(gè)等級(jí)：痊愈、顯效和無(wú)效，其中痊愈為療效指數(shù)超過(guò)90%，顯效為療效指數(shù)在60%～90%，無(wú)效為療效指數(shù)低于60%。療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)癥候療效積分-治療后中醫(yī)癥候療效積分)÷治療前中醫(yī)癥候療效積分×100%。對(duì)兩組在治療前(T1)，治療后1個(gè)月(T2)和治療后2個(gè)月(T3)的中醫(yī)癥候療效積分、疼痛情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白水平和血細(xì)胞沉降率(ESR)進(jìn)行比較，其中采用本院自制的評(píng)分方法對(duì)中醫(yī)癥候療效積分進(jìn)行計(jì)算，具體如下：主癥分輕、中、重三度，其中輕癥為2分，中癥為4分，重癥為6分，具體為：下腹疼痛，腰骶脹痛和帶下異常。次癥也分輕、中、重三度，其中輕癥為1分，中癥為2分，重癥為3分，具體為：低熱起伏，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，形寒肢冷，神疲乏力，大便干燥。將主癥與次癥的分?jǐn)?shù)進(jìn)行相加得到結(jié)果即為中醫(yī)癥候療效積分。利用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[9]的方法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行記錄和比較；以10分為最高分，表示疼痛程度最高，0分為沒(méi)有任何疼痛感。

2 結(jié) 果

2.1治療60 d后兩組患者效果比較 對(duì)照組治療總有效率為83.33%，觀察組治療總有效率為97.77%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.978，P<0.01)。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=7.980，P<0.01)，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2兩組在T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)中醫(yī)癥候療效積分、疼痛情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白水平和ESR比較 兩組患者在T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)的中醫(yī)癥候療效積分、疼痛情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白水平和ESR比較：(1)不同時(shí)間點(diǎn)間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，q檢驗(yàn)結(jié)果顯示，任意兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而且數(shù)值上為T(mén)1>T2>T3；(2)兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而且數(shù)值上為對(duì)照組大于觀察組；(3)兩個(gè)組的數(shù)據(jù)與時(shí)間之間存在交互作用(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為，慢性盆腔炎的主要病理改變?yōu)閺V泛的粘連產(chǎn)生，組織被破壞和瘢痕形成，其發(fā)病的原因尚存在爭(zhēng)論[10]。但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，該種疾病多見(jiàn)于產(chǎn)后和流產(chǎn)之后身體的抵抗力下降，病原微生物經(jīng)過(guò)胎盤(pán)的剝離面或者傷口逆行向上進(jìn)入盆腔導(dǎo)致感染，如果患者在經(jīng)期內(nèi)進(jìn)行性交或者在放置子宮內(nèi)的節(jié)育器等手術(shù)操作時(shí)，也有可能因?yàn)橄镜牟怀浞只蛘卟僮鬟^(guò)程中所形成的創(chuàng)傷而至病原體感染形成此種疾病。該疾病的病情很頑固，大多遷延不愈，而且治療起來(lái)非常困難，至今尚沒(méi)有一種特異性很強(qiáng)的單獨(dú)治療方法。在我國(guó)臨床范圍內(nèi)，多采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法處理慢性盆腔炎，西醫(yī)主要使用各類(lèi)抗菌藥物減輕炎性反應(yīng)，但對(duì)于慢性盆腔炎而言，長(zhǎng)期使用抗菌藥物會(huì)造成耐藥性上升，引起各種不良反應(yīng)和內(nèi)臟器官的損害，該問(wèn)題已經(jīng)引發(fā)了醫(yī)療界的高度關(guān)注[11]。女性患此病之后的癥狀，以發(fā)熱、下腹部不適或者疼痛，陰道的異常分泌物增多為主，一旦患病對(duì)女性的身體健康影響很大，如今該疾病的患病率正在不斷上升。造成慢性盆腔炎的主要原因從中醫(yī)角度講，是以風(fēng)寒為主的外邪侵入身體，女性的月經(jīng)不調(diào)造成瘀血停滯在體內(nèi)，盆腔炎的屬性就是濕熱之證，處理這種疾病的關(guān)鍵就是活血化瘀[12]。

婦科千金片是中成藥，主要作用為清熱祛除體內(nèi)濕氣，益氣化瘀。用于濕熱瘀阻所致的帶下病和腹痛，如白帶增多，顏色黃稠，小腹部有疼痛感，腰部酸痛，經(jīng)常出現(xiàn)乏力和疲勞的癥狀[13]。其主要成分為千斤拔、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針、當(dāng)歸、雞血藤和黨參。而在本研究所利用的敷貼藥方為本科室在長(zhǎng)期的實(shí)踐工作中所總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)，在此方之中，苦參具有清熱早逝的作用，蚤休性寒，可以清熱解毒，烏藥性溫味辛，可以行氣止痛，溫腎散寒，這3種藥物配伍，可以清下焦熱而不會(huì)導(dǎo)致宮寒，紅藤性平，可以活血止痛，祛風(fēng)除濕，與烏藥同用可以行氣活血，緩解疼痛。整方配伍，方精藥少，但可以起到清熱解毒，行氣活血止痛的效果。

本研究中使用的對(duì)穴位進(jìn)行敷貼的方法使藥力進(jìn)入體內(nèi)，選擇了子宮穴、氣海穴和天樞穴，其中氣海穴在任脈上，有著利下焦，補(bǔ)元?dú)?，行氣散瘀的功能，而天樞穴為足?yáng)明胃經(jīng)，激發(fā)該穴位可以補(bǔ)虛寒，增加正氣，抵御外邪。子宮穴屬于經(jīng)外奇穴，也是治療婦科疾病的主要穴位之一，研究結(jié)果表明，子宮穴和子宮、卵巢、輸卵管等臟器的神經(jīng)分布相近，這就為證明刺激子宮穴可以緩解痛經(jīng)提供了理論依據(jù)。子宮穴、氣海穴和天樞穴進(jìn)行配伍，可以激發(fā)陽(yáng)明經(jīng)氣，使清熱藥力作用到胞宮，起到清濕熱、化淤滯的作用。本研究還利用微波治療的方法，該方法的機(jī)制是將微波能集中照射到人體組織，使人體組織進(jìn)行吸收。因?yàn)槲⒉ㄊ歉哳l率的電磁場(chǎng)，可以穿透人體的組織，所產(chǎn)生的生物效應(yīng)可以通過(guò)表皮組織直接進(jìn)入深部，這能促使身體的血液循環(huán)加速，新陳代謝速度上升，從而改善局部的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，在利用中藥進(jìn)行敷貼的情況下，微波的使用還可以促進(jìn)藥物的吸收，使藥力盡快達(dá)到體內(nèi)[14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)常規(guī)抗菌藥物口服加上中藥敷貼再加上婦科千金片的運(yùn)用，在慢性盆腔炎的療效上得到很大的提升。對(duì)照組和觀察組在干預(yù)前生理指標(biāo)數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在干預(yù)后，觀察組患者各個(gè)指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，改善效果越明顯，不僅從患者自身的癥狀，而且從炎性因子和血液細(xì)胞的化驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)看，也出現(xiàn)了顯著的改善。本研究中選擇了C反應(yīng)蛋白和ESR作為觀察指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白由肝細(xì)胞合成，是一種敏感性很高的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，一般涉及炎性反應(yīng)所造成的組織器官的損傷情況，都可以利用該指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。ESR也是對(duì)紅細(xì)胞凝集性進(jìn)行描述的一項(xiàng)常用指標(biāo)，在慢性盆腔炎患者發(fā)病時(shí)，病原體活動(dòng)導(dǎo)致病灶組織受到損傷，壞死的組織進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中纖維蛋白和免疫球蛋白增加，這就促進(jìn)了紅細(xì)胞和血小板的聚集，使ESR加快。這兩種指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方法比較容易，操作簡(jiǎn)單快速，費(fèi)用低廉，所以患者比較容易接受[15]。從實(shí)際效果看，也與其他公認(rèn)的對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行描述的指標(biāo)反應(yīng)趨勢(shì)一致，證明了這兩種指標(biāo)運(yùn)用的合理性。

綜上所述，利用婦科千金片聯(lián)合穴位敷貼治療女性濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性盆腔炎，可以改善療效，減輕患者的痛苦和癥狀，調(diào)節(jié)體內(nèi)炎性因子水平，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

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