吳贊芳，后夢(mèng)吟

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 急診科，安徽 蕪湖 241001)

靜脈輸液是各種小兒疾病重要的給藥途徑之一[1]，靜脈留置針已經(jīng)廣泛用于臨床，其具有對(duì)血管的刺激小、減少長(zhǎng)期輸液穿刺的次數(shù)等特點(diǎn)。

嬰幼兒指出生后到3周歲的小兒，此期為兒童出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，但消化吸收功能尚未完善，自身免疫力低，對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力及自我保護(hù)能力不足，易受到疾病侵害，且患兒皮下脂肪豐滿[2]，病后血管穿刺尤為困難，加之患兒年齡小、好動(dòng)，不能主動(dòng)配合操作人員進(jìn)行靜脈穿刺，常因無(wú)法固定穿刺部位，易致穿刺失敗，特別在夜晚間，護(hù)理人員人數(shù)較少時(shí)，沒(méi)有人協(xié)助約束患兒肢體，患兒家屬又不能正確配合固定，使穿刺更難成功。常規(guī)的雙手送管法需要用固定患兒的左手去配合抽取針芯，導(dǎo)致患兒的靜脈出現(xiàn)一定程度的彎曲[3]。所以，在送外套管的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)送管不暢[4]，從而導(dǎo)致送管打折的情況。同時(shí)，還有可能因患兒的肢體晃動(dòng)而造成穿破血管現(xiàn)象的發(fā)生。而單手送管法進(jìn)行送管，操作人員在左手固定患兒的同時(shí)，右手開(kāi)始實(shí)施穿刺送針[5]，提高了穿刺的成功率，還減少了發(fā)生送管打折、穿刺時(shí)外套管扭曲以及穿破血管等現(xiàn)象，也使患兒不必忍受由于穿刺不成功而造成的痛苦。本研究收集2016年3月～2017年3月我院收治的嬰幼兒靜脈留置針病例，對(duì)比了兩種不同送管法成功率等指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在我院急診科應(yīng)用靜脈留置針輸液的嬰幼兒80例，按照輸液號(hào)單雙號(hào)不同，隨機(jī)分為對(duì)照組(單號(hào))和觀察組(雙號(hào))各40例。其中男性52例，女性28例，年齡2個(gè)月～3周歲，平均年齡(2.1±0.3)歲。

1.2 方法

1.2.1 兩組患兒均為兒科診療后需要進(jìn)行靜脈輸液且家長(zhǎng)同意使用靜脈留置針的嬰幼兒，對(duì)照組采用常規(guī)的雙手送管法進(jìn)行靜脈穿刺。觀察組采用單手送管法進(jìn)行靜脈穿刺。穿刺護(hù)理人員8人，工作年限5年以上，職稱均為護(hù)師，留置針穿刺技術(shù)熟練。具體方法介紹如下。

1.2.2 評(píng)估 輸液前評(píng)估嬰幼兒性別、年齡、疾病診斷、身高、體質(zhì)量、治療方案、穿刺部位皮膚、合作程度及血管情況。向患兒家屬解釋輸液的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。

1.2.3 用物準(zhǔn)備 選用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針24 G×19 mm/Y-G,1～2副，美國(guó)3M醫(yī)療用品事業(yè)部生產(chǎn)的透明敷料(1624W)6 cm×7 cm 1張，消毒皮膚用物1套，0.9%生理鹽水100 mL，2 mL和5 mL注射器各1副，一次性敷貼1張。

1.2.4 血管選擇 選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管，臨床上小兒靜脈輸液常選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、手背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈及足背靜脈等[6]。

1.2.5 穿刺方法

1.2.5.1 對(duì)照組采用常規(guī)的雙手送管法進(jìn)行靜脈穿刺，具體操作為：取出靜脈留置針，經(jīng)頭皮針連接注射器，排凈空氣，常規(guī)消毒皮膚后，操作者右手持與注射器連接的留置針，穿刺見(jiàn)回血后邊退鋼針邊進(jìn)軟管，右手固定針翼，左手松開(kāi)穿刺部位肢體，持留管針針座送軟管，右手外撤針芯的同時(shí)，左手將外套管全部送入血管。

1.2.5.2 觀察組采用單手送管法進(jìn)行靜脈穿刺，具體操作為：取出靜脈留置針，經(jīng)頭皮針連接注射器，排凈空氣，常規(guī)消毒皮膚后，操作者左手始終固定穿刺部位肢體，右手持與注射器連接的留置針穿刺見(jiàn)回血后，再進(jìn)針0.5～1 mm,隨即用右手拇指置于留置針“Y”型分叉口處固定，同時(shí)以右手食指指腹撤出針芯，右手拇指借力前推將外套管送入血管。具體見(jiàn)圖1。

1.2.5.3 固定 穿刺成功后用3M透明敷料粘貼固定留置針，從中心向周圍按壓，即密閉式無(wú)張力粘貼法固定，在一次性敷貼上注明穿刺時(shí)間和穿刺者，再次U形固定留置針延長(zhǎng)管，“Y”形接口朝外。

圖1 單手送管法

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料計(jì)算率或百分比，組間比較采樣χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組均衡性比較 觀察組與對(duì)照組在年齡、性別、主要疾病診斷等方面均衡可比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組穿刺成功率及并發(fā)癥比較 觀察組嬰幼兒靜脈留置針一次性穿刺成功率(85.00%)較對(duì)照組(50.00%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.17，P=0.001)，見(jiàn)表2。

觀察組與對(duì)照組靜脈留置針留置時(shí)間均以2 d為主，分別占50.00%和70.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P=0.105)；觀察組與對(duì)照組靜脈留置針后出現(xiàn)并發(fā)癥分別為4例(10.00%)和5例(12.50%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00，P=1.000)。并發(fā)癥以堵塞和出血為主，見(jiàn)表3。

表1 兩組嬰幼兒一般資料比較[n(%)]

因素組別觀察組對(duì)照組χ2P年齡/歲1.050.592 0～10(25.00)14(35.00) 1～22(55.00)20(50.00) 2～38(20.00)6(15.00)性別0.210.644 男26(65.00)24(60.00) 女14(35.00)16(40.00)主要疾病診斷0.052* 支氣管炎12(30.00)16(40.00) 肺炎8(20.00)16(40.00) 腹瀉12(30.00)4(10.00) 高熱驚厥6(15.00)2(5.00) 手足口病2(5.00)2(5.00)

*為Fisher確切概率法。

表2 兩組嬰幼兒穿刺成功情況[n(%)]

組別成功率一針兩針三針觀察組34(85.00)5(12.50)1(2.50)對(duì)照組20(50.00)16(40.00)4(10.00)

表3 兩組嬰幼兒靜脈留置針情況及并發(fā)癥[n(%)]

組別留置時(shí)間2d3d4d并發(fā)癥堵塞出血觀察組20(50.00)13(32.50)7(17.50)2(5.00)2(5.00)對(duì)照組28(70.00)10(25.00)2(5.00)3(7.50)2(5.00)

3 討論

3.1 美國(guó)靜脈輸液委員會(huì)《靜脈輸液指南》及十大輸液安全目標(biāo)要求實(shí)現(xiàn)鋼針零容忍，外周淺靜脈輸液中，頭皮鋼針的留置時(shí)間僅為2～4 h，而留置針的留置時(shí)間為72～96 h，并且大量研究顯示，相同情況下，頭皮鋼針的隱含危險(xiǎn)因素多，使靜脈感染的發(fā)生率大大增加，靜脈炎發(fā)生率大大高于留置針的靜脈炎發(fā)生率，故使用靜脈留置針既減少了重復(fù)靜脈穿刺及靜脈炎的發(fā)生，減輕了患兒痛苦，又提高了護(hù)理工作效率。

3.2 當(dāng)今社會(huì)孩子多為獨(dú)生子女，家屬愛(ài)子心切，希望護(hù)士輸液能一針見(jiàn)血，反復(fù)多次的靜脈穿刺，既造成患兒的痛苦，家屬也易產(chǎn)生埋怨情緒，引起護(hù)患矛盾[7]，又易使淺表靜脈受到破壞，使以后的靜脈穿刺更加困難，同時(shí)也增加了護(hù)士的工作量。

3.3 臨床上進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，送軟管需雙手操作，右手固定針翼，左手持針座送軟管，將軟管全部送入血管然后拔出針芯，這種方法適用于較大且配合操作的患兒。當(dāng)護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)，沒(méi)有其他護(hù)士協(xié)助約束肢體，若患兒哭鬧、不配合，患兒家屬又不能正確配合，使穿刺更難成功。我們采用單手送管法，較常規(guī)的雙手送管法提高了一針穿刺成功率，觀察組中只出現(xiàn)2例堵塞，2例出血，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，減輕了患兒痛苦，提高了患兒及家屬的滿意度。

綜上所述，在靜脈留置針穿刺時(shí)，對(duì)嬰幼兒采取單手送管法進(jìn)行送管，操作人員的左手始終都固定在穿刺的部位，從而使得患兒的皮膚一直保持在緊繃的狀態(tài)，有利于套管針完全送入血管中。在一定程度上避免了由于患兒肢體晃動(dòng)而造成的穿刺失敗，提高了一針穿刺成功率，減輕了患兒痛苦，避免了留置針、輸液貼、消毒用品等耗材的浪費(fèi)，也增加了護(hù)士的職業(yè)成就感，同時(shí)提高了患兒及家屬的滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

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[2] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：4.

[3] 殷莉.單手留置針穿刺在新生兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10(11A)：2916-2916.

[4] 王秀梅，李芳.小兒留置針單手置管操作法在兒科輸液中的應(yīng)用體會(huì)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(2)：160-161.

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[6] 王貴梅，謝少清，孫立琴.指甲壓痕定位法在肥胖兒靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(6)：121-121.

[7] 程彥彥，馬少勇，李偉.留置針單手送管法在急診科靜脈留置穿刺中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2016，35(2)：195-196.