張景明 金婕 李海紅 陳家和 何盼兒

[摘要] 目的 分析音樂療法與穴位按摩對(duì)頸性失眠睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選取2014年3月～2016年10月我院收治的頸椎病合并失眠患者60例，并按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者采用穴位按摩結(jié)合一般護(hù)理，觀察組患者采用穴位按摩和一般護(hù)理同時(shí)加上音樂護(hù)理。觀察兩組患者睡眠質(zhì)量改善情況和負(fù)面情緒評(píng)分狀況。 結(jié)果 觀察組患者睡眠情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療后有效率為90.00%，對(duì)照組為66.67%，觀察組患者有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療后及PSQI評(píng)分、焦慮和抑郁評(píng)分均較治療前下降，觀察組患者治療后PSQI評(píng)分、焦慮和抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 音樂療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)頸性失眠療效顯著，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，減少患者負(fù)面情緒，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 音樂療法；穴位按摩；頸性失眠；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R245.9；R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）07-0100-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of music therapy and acupoint massage on the sleep quality of cervical insomnia. Methods 60 cases of cervical spondylosis complicated with insomnia who were admitted to our hospital from March 2014 to October 2016 were selected. According to the random number method， the patients were divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was given acupoint massage combined with general care， and the observation group was given acupoint massage and general care， along with music care. The improvement of quality of sleep and negative emotion score in the two groups of patients were observed. Results The sleep condition in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The treatment effective rate in the observation group was 90.00%， and was 66.67% in the control group. The effective rate in observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The scores of PSQI， anxiety and depression in both groups after the treatment were lower than those before treatment， and the scores of PSQI， anxiety and depression in the observation group after the treatment were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of music therapy and acupoint massage has a significant effect on cervical insomnia， which can effectively improve the quality of sleep and reduce the negative emotions of patients， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Music therapy；Acupoint massage；Cervical insomnia；Sleep quality

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，由頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所致， 頸椎壓迫累及神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等周圍組織結(jié)構(gòu)，引起復(fù)雜的臨床綜合征。睡眠質(zhì)量下降甚至失眠是由頸椎病引起的常見并發(fā)癥，因此又稱“頸性失眠”[1]。除一般診斷標(biāo)準(zhǔn)中的失眠癥狀外，還伴有處于特定睡姿可入睡或不能入睡等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。

穴位按摩有助于舒緩身心，改善患者的情緒狀態(tài)。藥物治療和理療固然是頸椎病治療的重要組成部分，但護(hù)理工作的效果也不容小覷。頸性失眠患者往往伴有不同程度的負(fù)面情緒，通過護(hù)理干預(yù)能夠緩解負(fù)面情緒，提高藥物治療和理療的效果[3]。本研究分析音樂療法與穴位按摩對(duì)頸性失眠睡眠睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年10月我院收治60例頸椎病合并失眠患者，男28例，女32例；年齡38～60歲，平均（51.25±6.89）歲；病程平均1個(gè)月，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定，主癥：失眠，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?；次癥：神疲食少，四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力；（2）頸性睡眠障礙證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》[5]中失眠證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為①肝郁化火證；②痰熱內(nèi)擾證；③陰虛火旺證；④胃氣失和證；⑤瘀血內(nèi)阻證；⑥心火熾盛證；⑦心脾兩虛證；⑧心膽氣虛證；⑨心腎不交證九型；（3）所有患者均行X線，CT掃描或MRI掃描，并經(jīng)臨床醫(yī)生確診；（4）患者自愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）脊髓型頸椎病患者、其他系統(tǒng)疾病引起失眠者；（2）有頸部外傷史、頸部骨折或手術(shù)史、神經(jīng)功能缺損、先天脊椎異常、系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病患者及妊娠或哺乳婦女。兩組患者在年齡、病程、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用穴位按摩結(jié)合一般護(hù)理，在頸椎病變節(jié)段神經(jīng)根、關(guān)節(jié)突周圍，取頭穴、背俞穴、四肢穴為主穴按摩，配合耳周圍局部穴位耳門、聽宮、聽會(huì)進(jìn)行穴位按摩。虛證加刺足三里、太溪；實(shí)證配中渚、太沖，1次/d。

觀察組患者采用穴位按摩和一般護(hù)理同時(shí)加上音樂護(hù)理。穴位按摩和一般護(hù)理方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上再給予音樂療法，首先向患者介紹音樂療法的科學(xué)性，使其產(chǎn)生信任感，選取《二泉映月》、《春江花月夜》、《寒江月》、《神秘園》、《平沙落雁》、《燭影搖紅》、《往事如煙》或各種搖籃曲。于臨睡選擇安靜環(huán)境進(jìn)行，聽音樂階段輕閉雙眼，身體盡量放松，在半臥位或平臥位聽音樂30 min，音量在20～40 dB左右為宜，以患者本人感覺舒適、悅耳為主。1次/d，兩組均以20 d為1療程。

1.3觀察指標(biāo)

頸源性失眠療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用阿森斯失眠量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括入睡時(shí)間，夜間蘇醒，比期望的時(shí)間早睡，總睡眠時(shí)間，總睡眠質(zhì)量，白天情緒，白天身體功能體力或精神：如記憶力，認(rèn)知力和注意力等，白天思睡共8個(gè)項(xiàng)目，總分小于4分：無睡眠障礙；總分在4～6分：可疑失眠；總分在6分以上：失眠。

頸源性失眠療效中醫(yī)判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[6]中氣虛證、血虛證、陰虛證、氣郁證、火熱證、痰證、血瘀證證候表現(xiàn)，制定證候中醫(yī)辨證論治清單，涵蓋臨床四診信息，包括入睡困難、早醒、晨起思睡、神疲乏力、心悸、健忘、頭暈頭痛、舌脈等84個(gè)癥狀、體征。由至少1名主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，1名主治醫(yī)師，通過望、聞、問、切采集四診信息，填寫辨證論治清單。顯效：睡眠好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加>3 h，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加<3 h；無效：失眠無明顯改善或加重。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）該量表按4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別賦0～3分，累計(jì)得分即為PSQI總分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。抑郁評(píng)分：輕微抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。焦慮評(píng)分：輕微焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS18.0 進(jìn)行處理，所有計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者睡眠情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)療效比較

觀察組患者治療后有效率為90.00%，對(duì)照組為66.67%，觀察組患者有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

兩組患者治療后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及PSQI總分均較治療前下降，觀察組患者治療后PSQI評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后心理狀況比較

兩組患者治療后焦慮和抑郁評(píng)分均較治療前下降，觀察組患者治療后焦慮和抑郁評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

頸性失眠是由于頸椎病引起的睡眠障礙，近年來隨著頸椎病發(fā)病率的升高，頸性失眠的發(fā)生率也越來越高[7]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者失眠的發(fā)生率約為40%～56%，發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)[8]。與一般的失眠比較，頸性失眠患者伴有頸椎病引起的癥狀，頸部活動(dòng)受限，頸曲變直，處于特定睡姿可入睡或不能入睡，嚴(yán)重影響人們的生活、工作及身心健康[9]。

目前臨床對(duì)于頸性失眠的發(fā)病機(jī)理尚未完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，頸性失眠的發(fā)生與頸椎病引起的疼痛、神經(jīng)根刺激、交感神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)[10]。鎮(zhèn)靜安眠藥物具有一定的不良反應(yīng)，如可引起戒斷反應(yīng)、宿醉反應(yīng)、記憶力下降、思維能力下降等問題[11]。中醫(yī)穴位按摩是目前治療頸性失眠的常用方法。穴位按摩是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，對(duì)人體穴位進(jìn)行手法按摩[12]。本研究對(duì)頸性失眠患者取頭穴、背俞穴、四肢穴為主穴按摩，并配合耳周圍局部穴位耳門、聽宮、聽會(huì)進(jìn)行穴位按摩，虛證加刺足三里、太溪；實(shí)證配中渚、太沖。可緩解血管痙攣、降低交感神經(jīng)張力，同時(shí)可使頸部錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)得到糾正，進(jìn)而減輕其對(duì)椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)的壓迫和刺激[13]。

近年來，音樂療法作為一門新興的綜合性的治療方法被引入臨床領(lǐng)域[14]。中醫(yī)學(xué)理論中音樂療法的應(yīng)用歷史悠久，在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有將五音引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，將傳統(tǒng)的陰陽(yáng)五行理論與角、徵、宮、商、羽五音對(duì)應(yīng)，通肝、心、脾、肺、腎五臟[15]。根據(jù)病癥發(fā)生的臟腑、經(jīng)絡(luò)結(jié)合陰陽(yáng)五行之間的相生、相克關(guān)系，選擇相應(yīng)的音樂對(duì)患者進(jìn)行治療[16]。對(duì)于失眠患者可選擇曲調(diào)低吟、節(jié)奏徐緩、平穩(wěn)的音樂于睡前收聽，以起到安神寧心、鎮(zhèn)靜的作用[17]。

本研究中實(shí)施音樂療法前首先向患者介紹音樂療法的科學(xué)性，從而使患者更好地配合治療。選取的音樂以《二泉映月》、《春江花月夜》、《寒江月》、《神秘園》、《平沙落雁》、《燭影搖紅》、《往事如煙》或各種搖籃曲為主。通過舒緩的音樂幫助患者放松。音樂療法選擇在臨睡前、安靜的環(huán)境中進(jìn)行，患者輕閉雙眼，身體盡量放松，使患者感覺舒適、悅耳，更有利于降低交感神經(jīng)興奮性。本研究中采用音樂療法聯(lián)合穴位按摩干預(yù)者睡眠情況優(yōu)于僅采用穴位按摩干預(yù)者；治療后有效率高于僅采用穴位按摩干預(yù)者；治療后PSQI評(píng)分低于僅采用穴位按摩干預(yù)者。提示音樂療法有助于改善頸性失眠患者的睡眠質(zhì)量。

頸性失眠患者往往伴有不同程度的負(fù)面情緒，緩解負(fù)面情緒有助于提高藥物治療和理療的效果[18]。本研究發(fā)現(xiàn)采用音樂療法聯(lián)合穴位按摩干預(yù)者焦慮和抑郁評(píng)分低于僅采用穴位按摩干預(yù)者，是由于優(yōu)美的音樂可達(dá)到怡情的效果。音樂情態(tài)可誘發(fā)正面情緒的強(qiáng)化和負(fù)面情緒的減少，緩解軀體的應(yīng)激狀態(tài)，創(chuàng)造自我治愈的機(jī)會(huì)[19]。音樂療法通過曲調(diào)、節(jié)奏、旋律等因素傳遞積極的信息，作用于大腦邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，進(jìn)而促進(jìn)人體分泌有益健康的激素酶、乙酰膽堿等物質(zhì)[20]。

綜上所述，音樂療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)頸性失眠療效顯著，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，并減少患者負(fù)面情緒，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2017-09-12）