陸煜 馬瑞芬 錢黎
[摘要] 目的 探討針灸期間艾灸時程對原發(fā)性痛經(jīng)治療效果的影響分析。 方法 選取2016年2月~2017年2月我院進行艾灸治療的原發(fā)性痛經(jīng)患者80例,根據(jù)艾灸時間的不同,隨機分為長時間組(40例)和短時間組(40例),長時間組患者艾灸30 min,短時間組患者艾灸15 min,比較兩組患者的臨床治療效果、疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分(pittsburgh sleep quality index,PSQI),并測定兩組患者血清內(nèi)的前列環(huán)素E2和β-內(nèi)啡肽的水平。 結(jié)果 長時間組患者治療的總有效率為92.50%(37/40),短時間組患者治療的總有效率為72.50%(29/40),兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療前,兩組患者的VAS評分、PSQI評分及血清PGE2和β-EP的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,與短時間組相比,長時間組患者的VAS評分、PSQI評分及血清PGE2的水平均顯著降低,而β-EP的水平顯著提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 艾灸30 min對原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療效果較好,可有效緩解患者的疼痛癥狀。
[關(guān)鍵詞] 艾灸;時間;原發(fā)性痛經(jīng);疼痛
[中圖分類號] R722.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2018)07-0049-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of moxibustion duration on the therapeutic effect of primary dysmenorrhea during acupuncture and moxibustion. Methods 80 patients with primary dysmenorrhea who were treated with moxibustion in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected. According to the different moxibustion time, the patients were randomly divided into long-term group (40 cases) and short-term group (40 cases). Moxibustion was given for the patients in the long-term group for 30 min, and moxibustion was given for the patients in the short-term group for 15 min. The clinical effects, visual analogue scale (VAS) and Pittsburgh sleep quality index (PSQI) were compared between the two groups. Serum levels of prostacyclin E2 and β-endorphin were measured in both groups. Results The total effective rate in the long-term group was 92.50%(37/40), and the total effective rate in the short-term group was 72.50%(29/40). The differences between the two groups were statistically significant(P<0.05); before treatment, the differences in VAS score, PSQI score and serum PGE2 and β-EP levels in the two groups were not statistically significant(P>0.05). After treatment, VAS score, PSQI score and serum PGE2 level in the long-term group were significantly lower than those in short-term group, while the level of β-EP was increased significantly, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Moxibustion for 30 min has a good clinical effect on primary dysmenorrhea and can effectively relieve pain in patients.
[Key words] Moxibustion; Time; Primary dysmenorrhea; Pain
原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrheal,PD)是婦科常見的疾病,隨著升學(xué)工作壓力的加大、生活節(jié)奏的加快,原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率逐年提高,該病多見于青春期少女或者年輕女性[1-3],西醫(yī)多采用非甾體抗炎類鎮(zhèn)痛藥物進行治療,短期內(nèi)效果不錯,但常產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng),且后期治療效果欠佳,艾灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法,具有操作簡單、療效顯著、副作用低等特點[4]?;诖耍狙芯刻接戓樉钠陂g艾灸時程對原發(fā)性痛經(jīng)治療效果的影響分析,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年2月~2017年2月我院進行針灸治療的原發(fā)性痛經(jīng)患者80例,年齡18~35歲,平均(22.56±3.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版的《中醫(yī)婦科學(xué)》和《婦產(chǎn)科學(xué)》;②排除由器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng);③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①對艾葉過敏的患者;②由子宮肌瘤、盆腔炎等婦科疾病導(dǎo)致的痛經(jīng);③精神疾病患者;④凝血功能存在障礙的患者;⑤嚴重心腦血管疾病的患者;⑥近期內(nèi)服用過止痛藥的患者。根據(jù)艾灸時間的不同,隨機分為長時間組與短時間組各40例,兩組患者在年齡、月經(jīng)周期、病程及初潮年齡上相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
1.2 研究方法
根據(jù)艾灸時間的不同,隨機分為長時間組(40例)和短時間組(40例),長時間組患者艾灸30 min,短時間組患者艾灸15 min,取穴部位參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn):腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006),取穴:三陰交、關(guān)元、足三里、氣海及歸來。具體操作方法:所有患者取仰臥位,暴露腹部及雙側(cè)的小腿,使用大小粗細一致的艾條(南陽醫(yī)樂嘉艾草制品有限公司,成分為艾絨),將艾灸盒子的中央處對準(zhǔn)穴位,點燃艾條,根據(jù)痛經(jīng)患者的耐受程度適當(dāng)?shù)恼{(diào)整艾條與皮膚的距離,當(dāng)艾條燃盡時,進行彈灰。兩組患者均每周3次,隔日1次,共艾灸8周。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5],治愈:即腹痛等其他主要癥狀消失,3個月經(jīng)周期均未復(fù)發(fā),痛經(jīng)癥狀積分降低至0分;顯效:即腹痛癥狀顯著減輕,其他癥狀均有減輕,痛經(jīng)癥狀積分降低≥50%;有效:即腹痛癥狀有所減輕,痛經(jīng)癥狀積分降低50%~75%;無效:即腹痛及其他主要癥狀均無改變者;(2)疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS):0~10分,0分表示無痛,10分表示最劇烈疼痛[6];(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分(pittsburgh sleep quality index,PSQI):共包含7個因子,分別是睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、日間功能和催眠藥物,滿分為21分,每個因子分為0~3分,分數(shù)越高,即表示患者的睡眠質(zhì)量越差[7];(4)分別于治療前后晨起抽取空腹靜脈血5 mL,離心后,-20℃冰箱保存待測,前列環(huán)素E2(prostacyclin E2,PGE2)酶聯(lián)免疫試劑盒(武漢優(yōu)爾生商貿(mào)有效公司,貨號:CEA538Ge);β-內(nèi)啡肽(β-endorphin,β-EP)酶聯(lián)免疫試劑盒(上海博士德生物科技有限公司)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用獨立t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]的形式表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床治療效果的比較
長時間組患者治療的總有效率為92.50%(37/40),短時間組患者治療的總有效率為72.50%(29/40),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.2 兩組患者治療前后VAS評分和PSQI總分的比較
治療前,兩組患者的VAS評分和PSQI總分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,與短時間組相比,長時間組患者的VAS評分和PSQI總分均顯著降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.3 兩組患者治療前后PGE2和β-EP的水平比較
治療前,兩組患者的PGE2和β-EP水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)治療后,與短時間組相比,長時間組患者的PGE2顯著降低,而β-EP的水平顯著提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
3 討論
痛經(jīng)是指女性在月經(jīng)前后及月經(jīng)期間出現(xiàn)的下腹部墜脹、疼痛,腰背部酸痛等癥狀,嚴重影響女性的日常生活,根據(jù)是否由器質(zhì)性病變引起,主要可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng),原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng),約占痛經(jīng)患者的90%以上[8-10]。中醫(yī)認為,痛經(jīng)多是由于抑郁、情志所傷,肝氣郁結(jié)阻滯則可導(dǎo)致血行不暢,或是由于受寒飲冷、寒凝氣血。原發(fā)性痛經(jīng)有虛實之分,虛癥主要是因肝腎不足、氣血兩虛、胞宮失養(yǎng)所致,即“不榮則痛”,實癥主要是氣血不暢、寒凝血瘀所致,即“不通則痛”[11-12]?!侗静輳男隆吩唬骸鞍~生溫、熟熱,可暖子宮、理氣血、逐寒濕、止諸血,調(diào)經(jīng)安胎、溫中開郁”。艾葉作為預(yù)灸材料易于點燃,燃燒時熱力溫和持久、可穿透皮膚、直達深部。艾灸是以艾絨為材料,通過灼燒艾條,用溫?zé)岽碳んw表的腧穴,以達到升陽舉陷、溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒逐濕、行氣活血、消腫散結(jié)等作用,可用于治療以風(fēng)邪、寒邪和濕邪為主的疾病及慢性虛弱性疾病[13-15]。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,同時也是足太陰脾經(jīng)腧穴,可通調(diào)三經(jīng)經(jīng)氣,《金針王樂亭》言:“三陰交滋陰、助陽、健脾,為治血之要穴”。關(guān)元為三陰經(jīng)與任脈的交會穴位,可溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)養(yǎng)沖任、溫補腎陽,促進機體血液循環(huán)。古籍有言:“關(guān)元為人身上下四旁之中,為男子藏精,女子蓄血之處”。足三里是胃經(jīng)穴位,為強健養(yǎng)生之要穴;氣海為元陽之本,是生命動力之源泉,全身氣血匯集之所;歸來為治療月經(jīng)病的經(jīng)驗有效穴位[16-17]。本研究結(jié)果顯示,長時間組患者治療的總有效率為37例(92.50%),短時間組患者治療的總有效率為29例(72.50%),兩組相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外,本研究結(jié)果顯示長時間艾灸還可提高患者的睡眠質(zhì)量。
西醫(yī)認為子宮內(nèi)合成釋放的前列腺素增加,導(dǎo)致子宮內(nèi)平滑肌的張力增大,是誘發(fā)原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因,前列環(huán)素E2為子宮內(nèi)膜合成的一種前列腺素酶,其不但可抑制子宮平滑肌的自發(fā)活動,控制子宮的正常收縮,而且還可提高神經(jīng)末梢感受器的敏感性、緩激肽及組織胺的致炎反應(yīng),增強痛經(jīng)的程度[18-19]。本研究中經(jīng)治療后患者血清內(nèi)前列環(huán)素E2顯著降低,提示長時間的艾灸治療可緩解患者的炎性反應(yīng),緩解痛經(jīng)。β-內(nèi)啡肽是一種具有嗎啡樣活性的神經(jīng)多肽物質(zhì),主要分布在子宮內(nèi)膜平滑肌細胞內(nèi),具有良好的陣痛作用,主要參與子宮的收縮和松弛作用[20-21]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)艾灸治療后,相比于短時間組患者,長時間組患者血清內(nèi)β-內(nèi)啡肽的水平顯著提高(P<0.05),提示長時間的艾灸可緩解患者的痛經(jīng)癥狀。
綜上所述,艾灸30 min對原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療效果較好,可有效緩解患者的疼痛癥狀。
[參考文獻]
[1] Yang L,Chai CZ,Yue XY,et al. Ge-Gen decoction attenuates oxytocin-induced uterine contraction and writhing response:Potential application in primary dysmenorrhea therapy[J]. Chinese Journal of Natural Medicines,2016,14(2):124-132.
[2] Liu P,Li W,Li ZH,et al. Comparisons of pharmacokinetic and tissue distribution profile of four major bioactive components after oral administration of Xiang-Fu-Si-Wu Decoction effective fraction in normal anddysmenorrheal symptom rats[J].J Ethnopharmacol,2014,154(3):696-703.
[3] Xiong J,Zhang W,Jiao L,et al. Different warm sensations may induce different therapeutic effects in primary dysmenorrhea patients undergoing moxibustion treatment based on propensity score: A prospective cohort study][J]. Acupuncture Research,2015,40(6):465-469.
[4] Hang Y,Zhou Y,Guo X,et al.Analgesic effect on primary dysmenorrheal treated with conventional and sham acupuncture at San-yinjiao(SP6)[J].Chinese Acupuncture & moxibustion,2015,35(4):318-322.
[5] 張曉紅,匡繼林.灸藥結(jié)合療法治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)45例臨床觀察.[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,23(10):106-107.
[6] 周琨,李新建.電針結(jié)合推拿對氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者血清PGF2α及β-EP含量的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(10):2041-2043.
[7] 李艷,張靜,楊郁文,等.艾灸對原發(fā)性痛經(jīng)癥狀及睡眠質(zhì)量的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(3):143-146.
[8] Fan YS,Miao FR,Liao AN,et al.Effect of drug-paste separated moxibustion on expression of estrogen,progestogen and their endometrial receptor mRNA in rats with primary dysmenorrheal[J]. Acupuncture Research,2013,38(5):352-357.
[9] Chen Y,Tian S,Tian J,et al.Wrist-ankle acupuncture(WAA) for primary dysmenorrhea(PD) of young females: Study protocol for a randomized controlled trial[J]. Bmc Complementary & Alternative Medicine,2017,17(1):421.
[10] Song JS,Liu YQ,Liu CZ,et al.Cumulative analgesic effects of EA stimulation of sanyinjiao(SP 6) in primary dysmenorrhea patients: A multicenter randomized controlled clinical trial[J]. Acupuncture Research,2013,38(5):393-398.
[11] 馮小燕,劉玉,雷鳴.中藥加艾灸治療痛經(jīng)的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(1):128-130.
[12] 黃冬梅,司瑞超.艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2017,31(2):20-21.
[13] 郝美美.艾條灸治療寒濕凝滯型痛經(jīng)的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2017,15(11):108-109.
[14] 胡燕燕,曠紅藝.按摩聯(lián)合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)寒濕凝滯型療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2017,33(3):282-283.
[15] 劉常勝,馮玉山,何孟澤.針刺結(jié)合艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(13):40-41.
[16] 李英,孫興云.布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合經(jīng)痛康顆粒對原發(fā)性痛經(jīng)患者炎癥因子、β-EP、PGE2及PGF2a的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(17):854-856.
[17] 汪軍,毛珍,阿力木·玉努斯.不同艾灸時程對原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2017,33(1):1-4.
[18] Ma YX,Ye X N,Liu CZ,et al. A clinical trial of acupuncture about time-varying treatment and points selection in primary dysmenorrhea[J].Journal of Ethnopharmacology,2013,148(2):498-504.
[19] 韓燕燕,盧瑜.艾灸穴位治療與布洛芬藥物治療痛經(jīng)療效比較[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(4):213-214.
[20] Jaafarpour M,Hatefi M,Khani A,et al.Comparative Effect of Cinnamon and Ibuprofen for Treatment of Primary Dysmenorrhea:A randomized double-blind clinical trial[J].Journal of Clinical & Diagnostic Research Jcdr,2015,9(4):4-07.
[21] 聶超鳳,嚴金嬋,廖旭日,等.少腹逐瘀湯合四逆湯對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者PGE2、PGF2α、β-EP含量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(14):1515-1517.
(收稿日期:2017-11-07)