楊曉燕

[摘要] 目的 研究血清尿酸、CA125及BNP水平在慢性心力衰竭不同心功能分級(jí)患者中的水平變化，以此作為診斷依據(jù)并制定治療方案。 方法 選取2016年3月～2017年5月在我院接受治療的40例慢性心力衰竭患者為研究組，并按照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，同時(shí)選取在我院接受體檢的20例健康人為對(duì)照組，對(duì)兩組受試者的血清尿酸、CA125、BNP水平進(jìn)行檢測(cè)并分析檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合不同心功能分級(jí)的各項(xiàng)指標(biāo)，分析相關(guān)指標(biāo)與受試者心功能之間的相關(guān)性。 結(jié)果 研究組HYHA各級(jí)別患者的血清尿酸、CA125及BNP水平均高于對(duì)照組，且心功能級(jí)別越高，各項(xiàng)指標(biāo)的水平越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩男墓δ艿燃?jí)越高，其左心房直徑和左室舒張末內(nèi)徑越高，與此同時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)則逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 慢性心力衰竭患者的血清尿酸、CA125及BNP這三項(xiàng)指標(biāo)的水平變化與其心功能分級(jí)呈正相關(guān)性，可以較為準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，從而幫助患者制定有效的治療方案，對(duì)其治療和預(yù)后提供參考建議，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；CA125；BNP；血清尿酸；左心房?jī)?nèi)徑；左室舒張末內(nèi)徑；左室射血分?jǐn)?shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）07-0024-03

[Abstract] Objective To study the changes of serum uric acid， CA125 and BNP levels in chronic heart failure patients with different cardiac function classification which is to be as a basis for diagnosis， and to develop the treatment plan. Methods 40 patients with chronic heart failure treated in our hospital from March 2016 to May 2017 were selected as the study group and were graded according to the NYHA classification criteria. At the same time， the 20 healthy patients who received physical examination in our hospital were chosen as the control group. The levels of serum uric acid， CA125 and BNP in two groups were detected and analyzed， and the correlation between indicators and cardiac function in patients was analyzed in combination with the indexes of patients with different cardiac function. Results The levels of serum uric acid， CA125 and BNP in the study group were higher than those in the control group. The higher the level of heart function， the higher the level of each index， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The higher the level of cardiac function was， the higher the left atrium diameter and the diastolic diameter of the left ventricle. Meanwhile， the left ventricular ejection fraction decreased gradually with a significant difference （P<0.05）. Conclusion The levels of serum uric acid， CA125 and BNP in patients with chronic heart failure have a positive correlation with the grading of cardiac function， which can be used to evaluate patients' condition accurately and help them develop effective treatment plan. And it can also provide reference for treatment and prognosis and is worth promoting.

[Key words] Chronic heart failure； CA125； BNP； Serum uric acid； Left atrial diameter； Left ventricular end-diastolic diameter； Left ventricular ejection fraction

慢性心力衰竭的臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)較為明顯的特征，具有較大的診斷難度[1]，由于該疾病難以確診，病情被發(fā)現(xiàn)時(shí)已多數(shù)進(jìn)入危重期，相關(guān)報(bào)道顯示[2]，近5年以來(lái)，慢性心力衰竭的致死率與惡性腫瘤幾乎持平，由此可見(jiàn)對(duì)該疾病進(jìn)行早日確診的重要性。血清腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）是目前臨床上較為常見(jiàn)的用來(lái)診斷心力衰竭的指標(biāo)，并已被大多數(shù)相關(guān)工作人員認(rèn)可[3]。近年來(lái)，隨著相關(guān)研究人員的不斷努力，CA125及血清尿酸在心力衰竭中的診斷作用也被提出并加以運(yùn)用，相關(guān)研究人員表示[4]，血清尿酸水平與慢性心力衰竭患者的病情發(fā)展呈一種直線上升關(guān)系，該項(xiàng)指標(biāo)含量越高患者病情越嚴(yán)重。為了對(duì)血清尿酸、CA125及BNP三項(xiàng)指標(biāo)共同診斷慢性心力衰竭的效果進(jìn)行驗(yàn)證，本研究選擇2016年3月～2017年5月本院收治的40例慢性心力衰竭患者血清尿酸、CA125及BNP指標(biāo)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年5月期間在我院治療的慢性心力衰竭患者40例為研究組，并參考NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，另選取同時(shí)期在我院接受體檢的20例健康人為對(duì)照組。研究組：男女比例為27∶13，年齡48～72歲，平均（57.14±2.08）歲，按照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組：男女比例13∶7，年齡46～71歲，平均（56.89±1.97）歲，該組心功能分級(jí)均為Ⅰ級(jí)。兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)病理檢查符合中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2014）；②無(wú)高血壓、血脂癥及糖尿病等其他合并癥；③意識(shí)清醒無(wú)精神疾??；④患者及家屬知情且同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患有免疫性疾病者及精神異常者；②患有惡性腫瘤及感染疾病者；③中途退出或無(wú)法配合研究者。

1.2方法

研究組患者和對(duì)照組健康人共60例，均于晨間6時(shí)～6時(shí)30分之間抽取空腹靜脈血5 mL。CA125檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，BNP的檢測(cè)采用ELLSA法，血清尿酸則采用自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，所使用的儀器為美國(guó)羅氏ASC全自動(dòng)分析儀。以上檢測(cè)所用試劑均為儀器配套試劑。

在檢測(cè)后72 h內(nèi)運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)心功能指標(biāo)檢測(cè)，其中包括左心房?jī)?nèi)徑和左室舒張末內(nèi)徑，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，之后以美國(guó)超聲協(xié)會(huì)制定的Simpson測(cè)定法為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算，該指標(biāo)的異常范圍為<0.50[7]。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

CA125的正常水平為<35 U/mL，BNP的正常水平為<300 pg/mL，血清尿酸的正常水平為350 μmol/L[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級(jí)患者血清尿酸、CA125及BNP水平比較

研究組HYHA各級(jí)別患者的血清尿酸、CA125以及BNP水平均高于對(duì)照組，且心功能級(jí)別越高，各項(xiàng)指標(biāo)的水平越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各級(jí)心功能級(jí)別患者LVEF、LVEDd及LA比較

患者的心功能等級(jí)越高，其左心房直徑和左室舒張末內(nèi)徑越高，與此同時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)則逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制來(lái)源于各種心臟相關(guān)的疾病，其中包括心臟病、心肌梗死及心肌炎等，心臟器官產(chǎn)生疾病后心功能受到損壞，造成心室供血供氧不足，因此出現(xiàn)心力衰竭[9]。臨床資料顯示，近年來(lái)我國(guó)慢性心力衰竭正呈現(xiàn)出一種直線上升趨勢(shì)，并且該病的致死率也越來(lái)越高。分析原因?yàn)樵摷膊](méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，容易被患者忽視從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)

在過(guò)往的臨床診斷中，BNP作為判斷慢性心力衰竭的主要指標(biāo)，雖有一定價(jià)值但還不足夠。心力衰竭的治療目的是重構(gòu)心肌機(jī)制，從而降低該疾病的致死率[10]。早發(fā)現(xiàn)早治療適用于所有臨床疾病，慢性心力衰竭的治療也是如此，早期治療可以最大程度地降低心肌受損程度，可以有效提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，患者的心功能等級(jí)越高，BNP指標(biāo)越高，與相關(guān)報(bào)道相吻合。分析原因?yàn)锽NP作為一種多肽氨基酸，是臨床上用于診斷慢性心力衰竭的最常見(jiàn)的指標(biāo)之一，該指標(biāo)含量直接影響患者的腎素發(fā)展，當(dāng)患者心室受到的壓力增強(qiáng)時(shí)，該物質(zhì)會(huì)大量分泌，從而抑制患者的神經(jīng)活性，導(dǎo)致心衰加重[11-12]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的指標(biāo)可以作為慢性心力衰竭的有效診斷指標(biāo)，如CA125和血清尿酸，本次研究結(jié)果顯示，心功能等級(jí)越高，患者的左心房?jī)?nèi)徑和左室舒張末內(nèi)徑越大，且CA125越高，分析原因?yàn)镃A125在以往是作為腫瘤標(biāo)志物而存在，后來(lái)相關(guān)報(bào)道提出，CA125對(duì)于心肌受損活細(xì)胞具有一定的誘發(fā)作用，對(duì)患者的心肌細(xì)胞造成一定的損害，可能纖維化也可導(dǎo)致細(xì)胞凋零，從而擴(kuò)大患者的左心室，導(dǎo)致左心房?jī)?nèi)徑增大，影響左室射血分?jǐn)?shù)，心功能受損越嚴(yán)重該指標(biāo)越高[13-14]。血清尿酸在慢性心力衰竭的診斷中起到一定的輔助作用，尿酸屬于一種代謝產(chǎn)物，慢性心衰患者由于心功能較為薄弱，無(wú)法保證充足的心排血量，導(dǎo)致患者腎素中的血管緊張素快速生長(zhǎng)，從而抑制尿酸的排出，導(dǎo)致尿酸在患者血液中的含量快速增加，患者心功能越差尿酸排出量越低，血液中的尿酸含量就越高[15]。

血流動(dòng)力學(xué)之所以能作為慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析原因可能是心衰患者心功能衰弱，根據(jù)衰弱等級(jí)的不同，其供血能力會(huì)有所差異，從而對(duì)多種檢測(cè)標(biāo)記物的指標(biāo)含量造成影響。本研究中，對(duì)正常人和不同心功能等級(jí)患者的CA125、BNP以及血清尿酸的含量進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)以上三項(xiàng)指標(biāo)均可直觀作為病情的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其聯(lián)合使用到檢測(cè)過(guò)程中，可以有效提高診斷率。

綜上所述，在慢性心力衰竭的臨床診斷中，對(duì)血清尿酸、CA125及BNP三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，可提供更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，不僅可對(duì)病情進(jìn)行確定，還可準(zhǔn)確對(duì)患者進(jìn)行心功能分級(jí)，有利于治療方案的制定，并對(duì)患者的治療及預(yù)后提出有效的參考建議，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-17）