蔣銀送 梁貴深 呂惠娟

【摘要】 目的：分析燈盞花素注射液治療冠心病所致不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：選取本院2015年6月-2017年7月收治的冠心病所致不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用燈盞花素注射液。比較兩組治療效果，比較兩組治療前后血液流變學(xué)參數(shù)（全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)）及ADP和COL誘導(dǎo)的血小板聚集率。結(jié)果：治療后，觀察組全血高切黏度、血漿黏度值、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)均低于治療前和對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組COL、ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.320 0，P=0.037 7）。結(jié)論：針對冠心病所致不穩(wěn)定型心絞痛患者，給予燈盞花素注射液治療具有滿意的效果，能夠顯著改善患者的凝血指標，促進康復(fù)，具有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 燈盞花素注射液； 冠心??； 不穩(wěn)定型心絞痛

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Breviscapine Injection in the treatment of unstable angina pectoris caused by coronary heart disease.Method：A total of 60 patients with unstable angina pectoris caused by coronary heart disease were treated in our hospital from June 2015 to July 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，30 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，and observation group was treated with Breviscapine Injection on the basis of control group.The treatment effects of two groups was compared，the hemorheological parameters（whole blood viscosity，plasma viscosity，erythrocyte aggregation index，red cell deformation index） and ADP and COL induced platelet aggregation rate before and after treatment between two groups were compared.Result：After treatment，the whole blood viscosity，plasma viscosity，erythrocyte aggregation index and red cell deformation index in observation group were lower than those of before treatment and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the ADP and COL induced platelet aggregation rate in two groups were all lower than those of before treatment，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 93.33%，which was significantly higher than 73.33% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.320 0，P=0.037 7）.Conclusion：For patients with unstable angina pectoris caused by coronary heart disease，Breviscapine Injection has satisfactory effect，which can significantly improve coagulation index and promote rehabilitation，and has high popularization value.

【Key words】 Breviscapine Injection； Coronary heart disease； Unstable angina pectoris

First-authors address：Jiangmen Second Peoples Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.022

臨床上，冠心病是一種由冠狀動脈粥樣硬化或血管痙攣導(dǎo)致心肌缺血、血氧或壞死，進而誘發(fā)的一種嚴重危害人類健康安全的心臟病[1]。不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種不穩(wěn)定的心肌缺血狀態(tài)，若未經(jīng)及時干預(yù)，有可能發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死，危險性極高[2]。雖然現(xiàn)階段給予冠心病所致不穩(wěn)定型心絞痛患者常規(guī)西醫(yī)治療具有較為滿意的效果，能夠顯著改善患者的心慌心悸以及胸悶氣短等癥狀，但停藥之后心絞痛易復(fù)發(fā)，因而迫切需要一種更為理想的手段治愈疾病[3]。中醫(yī)認為，本病屬于“胸痹”“心痛”等范疇，病機在于本虛標實、虛實夾雜，而標實以心血瘀阻為主，故多采取活血化瘀法治療[4]。本院近年來將燈盞花素注射液引入到了本病的治療中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年7月本院收治的冠心病所致不穩(wěn)定型心絞痛患者60例。（1）納入標準：①符合《中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)原則》中對于冠心病心絞痛的相關(guān)診斷標準[3]；②患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并其他心臟病者，例如先天性心臟病、原發(fā)性心肌病以及風(fēng)濕性心臟病者；②合并嚴重肝腎功能以及造血功能異常者；③既往有心肌梗死或曾經(jīng)接受過冠狀動脈介入治療者。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各30例。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)西藥治療，主要包括：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d；低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052319，0.4 mL：4100AXaIU）皮下注射0.4 mL/次，2次/d；硝酸甘油片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021149，

0.5 mg）舌下含服1粒/次，3次/d，飯后服用；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，25 mg/片）口服，12.50 mg/次，2次/d；辛伐他汀片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130181，40 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d。針對血壓及血糖異常者，需在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上行降壓、降糖干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上增加燈盞花素注射液（昆明龍津藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z53020667，10 mg/支），用法如下：將燈盞花素注射液50 mg溶解于濃度為0.9%的氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標與判定標準 測定兩組治療前后的血液流變學(xué)參數(shù)，包括全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)等；比較兩組治療前后ADP和COL誘導(dǎo)的血小板聚集率；比較兩組臨床療效，評定標準：若治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少幅度超過70%則評定為顯效；若治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少幅度為50%～70%則評定為有效；若治療后心絞痛癥狀未見任何好轉(zhuǎn)則評定為無效[5]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男19例，女

11例；年齡53～74歲，平均（65.14±3.67）歲；合并疾?。禾悄虿?2例、高血壓18例、高脂血癥7例。觀察組男18例，女12例；年齡55～76歲，平均（65.64±3.51）歲；合并疾?。禾悄虿?4例、高血壓19例、高脂血癥8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.320 0，P=0.037 7），見表1。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)參數(shù)比較 治療前，對照組各血液流變學(xué)參數(shù)與治療后、觀察組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組全血高切黏度、血漿黏度值、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)均低于治療前和對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血小板聚集率比較 治療前，兩組COL、ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組COL、ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[6]。正是冠狀動脈導(dǎo)致動脈粥樣硬化，使冠狀動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和心臟病，所以本研究要談冠心病及冠狀動脈疾病。人體內(nèi)的每一個器官都離不開血液的滋養(yǎng)，心臟也不例外[7]。心臟是血液循環(huán)的中心，心臟充滿血液，但心臟不能“在近海水中獲得月球”，血液直接從心臟腔吸收[8]。心臟的肌肉需要能量，心臟的生長、新陳代謝和所有需要的生理活動都是由主動脈根部的血管提供的[9]。目前，冠心病嚴重威脅著人類的健康，特別是在40歲時，一旦病情發(fā)展，就會產(chǎn)生嚴重的后果[10]。在正常生理情況下，冠狀循環(huán)儲備能力更強，血流量會隨著身體的變化而變化，但當(dāng)管腔狹窄或閉塞，其擴張的驅(qū)動下，而不需要供應(yīng)心臟正常收縮，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，患者可出現(xiàn)心絞痛[11]。冠心病所致不穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床癥狀表現(xiàn)為心慌心悸以及胸悶氣短等?，F(xiàn)階段，大多數(shù)學(xué)者均認為本病的發(fā)生與患者冠狀動脈硬化斑塊出現(xiàn)破裂并形成血栓相關(guān)[12]。早期臨床上針對此類患者通常給予抗凝以及抗血小板聚集等常規(guī)西藥治療，雖然可發(fā)揮一定的效果，但停藥之后易復(fù)發(fā)，因而迫切需要一種更為理想的方案治愈疾病[13]。

中醫(yī)認為，心絞痛屬于“胸痹”“心痛”等范疇，主要因外感六淫、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷導(dǎo)致心脾腎損傷，進而引發(fā)三臟氣虛，其為本，久病因虛致瘀血為標[14-15]。因此治療的過程中需以行氣活血、化瘀通絡(luò)、滋補肝腎、益氣養(yǎng)心為主。燈盞花素又稱燈盞細辛，屬于菊科植物短葶飛蓬的干燥全草，性寒、味微苦，用其制成的燈盞花素注射液具有活血舒筋、散寒解表以及止痛消積等作用[16]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，燈盞花具有促進纖維蛋白原溶解、阻礙血小板黏附聚集、抑制體內(nèi)凝血、降低血黏度、降低紅細胞積壓及血小板聚集率及外周血管阻力、增強血液流動性、改善微循環(huán)等功效[17-18]。燈盞花中含有的黃酮能夠顯著提高總超氧化物歧化酶，有效降低血漿脂質(zhì)過氧化物，清除氧自由基[19]。同時，燈盞花素注射液能夠升高患者血清中的一氧化氮，可以通過降低血漿內(nèi)皮素而達到改善血管內(nèi)皮功能的功效[20]。本研究在治療中加入燈盞花素注射液，結(jié)果顯示，治療后，觀察組全血高切黏度、血漿黏度值、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)均低于治療前和對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組COL、ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，燈盞花素注射液能夠顯著提升臨床療效，改善患者的血液流變學(xué)參數(shù)。

綜上，將燈盞花素注射液應(yīng)用于冠心病所致不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中，療效理想，凝血指標改善滿意，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-03） （本文編輯：董悅）