顏磊 德陽市人民醫(yī)院 （四川 德陽 618000）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)已廣泛開展[1]，其手術(shù)時間短、出血少，術(shù)后恢復時間短，有取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的發(fā)展趨勢，但該手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求較高。故為了探討胃癌手術(shù)治療中腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)的應(yīng)用效果，特寫此報告，具體見下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2014年2月～2016年5月收治的160例行全胃切除術(shù)的胃癌患者，手術(shù)醫(yī)生在告知患者手術(shù)的優(yōu)缺點、手術(shù)費用之后，選擇接受腹腔鏡手術(shù)的76例為觀察組，選擇接受開腹全胃切除術(shù)的84例為對照組。觀察組男性50例，女性26例，年齡56～77歲，平均（63.45±2.73）歲。對照組男性50例，女性34例，年齡57～76歲，平均（63.22±2.61）歲。兩組患者一般資料比較，統(tǒng)計學差異性明顯（P＞0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，此次研究經(jīng)本院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

對照組采取開腹全胃切除術(shù)，觀察組采取腹腔鏡全胃切除術(shù)。對照組患者平臥全麻處理，選擇上腹部正中部位作為手術(shù)切口，常規(guī)手術(shù)處理，在手術(shù)完成后放置腹腔引流管。觀察組患者采取平臥位、全身麻醉，進行臍孔穿刺使氣腹建立，把壓力設(shè)定為12mmHg，選擇左腋前線肋緣之下大約10mm作為主操作孔，在臍左上方大約5cm處鉆孔作為輔助操作孔，進入腹腔后對腫瘤的大小、部位進行常規(guī)探查，明確病灶部位。游離胃大彎、胃小彎，將其離斷為胃膈韌帶和短血管，進行淋巴組織清掃，把腹腔食管裸化，阻斷迷走神經(jīng)，選擇腹部正中5～6cm處作為手術(shù)切口，把全胃切除之后，將胃體牽出腹腔，把網(wǎng)膜、賁門、局部淋巴結(jié)切斷并移除，進行食管段和空腸的吻合手術(shù)，并在腹腔放置引流管。

1.3 觀察指標[2]

（1）使用疼痛數(shù)字分級法（NRS評分）對患者的手術(shù)疼痛情況進行評價：總分0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，可影響睡眠，7～10分重度疼痛，無法忍受。（2）比較兩組患者的手術(shù)時間、出血量，肛門排氣時間和進食時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0處理所得數(shù)據(jù)，（n，%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；（±s）表示計量資料，行t檢驗，若經(jīng)比較差異顯著，由P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后的NRS評分

觀察組的術(shù)后NRS疼痛評分與對照組相比較，顯著低于后者，具有統(tǒng)計學差異性（P＜0.05），見表1。

表1.比較兩組患者術(shù)后的NRS評分(±s)

表1.比較兩組患者術(shù)后的NRS評分(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后第一天NRS評分 術(shù)后第二天NRS評分觀察組 76 4.1±0.2 3.0±0.1對照組 84 5.0±0.3 3.9±0.2 t 22.084 35.421 P 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者的手術(shù)具體情況

觀察組的手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、進食時間與對照組比較，顯著少于后者，具有明顯統(tǒng)計學差異性（P＜0.05），見表2。

3.討論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，每年死于胃癌的人數(shù)大約60萬人，患病率和病死率均為男性多于女性，且以中老年人居多[3]。早期胃癌多無癥狀，進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛伴納差、厭食，體重減輕，疼痛服用制酸劑或進食不可緩解，侵犯門靜脈時可出現(xiàn)脾大，轉(zhuǎn)移至肝臟時可出現(xiàn)腹水、肝大。胃癌的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、賁門梗阻等。有學者研究表明腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)的創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、可以清晰觀察血管走向和病灶部位、止血迅速、組織無焦痂、術(shù)后恢復迅速，手術(shù)安全有效[4]。但腹腔鏡手術(shù)操作困難，會遇到因操作空間有限導致難以進行吻合重建，尤其對于肥胖的患者。故需要醫(yī)生嚴格掌握手術(shù)指征、解剖知識、大量積累腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗以應(yīng)對手術(shù)遇到的困難。有研究表明腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的最佳時機是胃癌早期，該手術(shù)最關(guān)鍵的就是避免手術(shù)污染、迅速止血、消化道重建[5]。在手術(shù)中應(yīng)該做到盡量減少器械對于腹腔內(nèi)病灶的接觸、保護穿刺孔、操作孔和輔助操作孔。

觀察組的術(shù)后NRS疼痛評分與對照組相比較，顯著低于后者，具有明顯統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。觀察組的手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、進食時間與對照組比較，顯著少于后者，具有明顯統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。以上研究表明腹腔鏡手術(shù)的近期效果明顯優(yōu)于開腹全胃切除術(shù)。

綜上所述，對于全胃切除術(shù)的患者實行腹腔鏡手術(shù)治療，可以減少術(shù)后疼痛，縮短手術(shù)時間、促進腸胃蠕動和肛門排氣，早日恢復飲食，值得在臨床進一步探討。

表2.比較兩組患者的具體手術(shù)情況(±s)

表2.比較兩組患者的具體手術(shù)情況(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 出血量(mL) 肛門排氣時間(d) 進食時間(d)觀察組 76 301.4±10.8 142.6±4.9 2.9±0.7 3.1±0.8對照組 84 379.9±20.7 267.8±7.0 5.1±1.1 5.4±1.3 t 29.609 45.777 14.914 13.309 P 0.000 0.000 0.000 0.000

[1]謝先木,劉荊,姜耕,等.腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在胃癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學,2012,33(22):3461-3463.

[2]張衍勝,高翔宇.腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)與開腹全胃切除術(shù)治療胃癌的療效及早期預后比較[J].中國普通外科雜志,2014,23(10):61-62.

[3]陳為明.腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,22(7):42-43.

[4]張英杰.腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)治療胃癌的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(1):196-197.

[5]王振宇.腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在胃癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(20):18.