王秀娥 鳳城市中醫(yī)院護理部 （遼寧 丹東 118100）

驅(qū)動氧氣霧化吸入法是利用氧高速運轉(zhuǎn)所形成的負壓直接將液滴變?yōu)槲⑿〉撵F滴，以高流量氧為動力將這些微小的霧滴吹入氣管，方便其進入細小氣管和肺組織內(nèi)部，使細小氣管的痙攣，水腫及炎癥等多種情況得以解除。腦出血術(shù)后患者大多具有高齡、昏迷、長期臥床、排痰能力差等特點，加之氣管插管等侵入性的手術(shù)操作，可以使肺部發(fā)生感染的現(xiàn)象。肺部感染是腦出血術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，其可直接影響患者的預(yù)后；嚴重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

研究表明，霧化吸入與間接吸氧相互結(jié)合，能更好地改善患者呼吸不暢的狀況，使肺動脈高壓有所下降，是臨床上祛痰、消炎等方面可以取的良好的療效。同時，也是局部用藥的有效方法。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年6月～2017年6月本科室腦出血術(shù)后臥床患者96例作為研究對象，其中男64例，女32例，年齡37～85歲，平均62歲。將96例患者隨機分成3組，每組32例。第1組中男22例，女10例；平均年齡（60.73±2.25）歲。第2組中男21例，女11例，平均年齡（57.28±6.14）歲。第3組中男23例，女9例，平均年齡（63.17±1.56）歲。3組患者在性別比、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此外，在患者的意識清楚程度、霧化前心率，霧化前血壓及霧化前血氧飽和度的差異均不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，三組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標準：患者腦出血術(shù)后出現(xiàn)咳嗽痰多且多為膿痰，肺部聽診出現(xiàn)干濕啰音。且排除嚴重酗酒或嚴重吸煙以及其他臟腑出現(xiàn)病變的患者。

1.2 方法

物品：本研究3組患者均采用面罩型醫(yī)用霧化吸入器（廣州市韋士泰醫(yī)療器械有限公司），管道氧、濕化瓶、計時器。吸入藥液為生理鹽水5mL和鹽酸氨溴索注射液15mg。操作：依據(jù)醫(yī)囑，患者每天需要進行3次霧化，每次霧化需要間隔8h。操作前協(xié)助患者漱口，清潔口腔。同時協(xié)助患者采取坐位或半臥位；若是重癥患者應(yīng)協(xié)助其采取平臥位。在操作過程中，將霧化面罩緊緊扣于患者的口鼻處，指導(dǎo)患者作深而慢的，多次重復(fù)的呼吸，這樣可以使藥物充分吸收，霧化后進行叩背排痰，將已經(jīng)被稀釋的痰液順利排出。第1、2、3組患者分別以氧流量3L/min、6L/min、9L/min做霧化。

1.3 觀察指標

患者在不同氧流量驅(qū)動氧氣霧化吸入下3組間4項指標的差異，即霧化時患者的心率、血氧飽和度和主觀感受（嗆咳、憋氣、胸悶）。此外，還需要觀察霧化后患者首次排痰量。霧化時要利用多功能心電監(jiān)護儀（心律、血氧飽和度）、血壓儀（血壓）、聽診器、有刻度的量杯（測量首次排痰量）并記錄患者的主觀感受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件CHISS對回顧性資料中所包含的數(shù)據(jù)進行相關(guān)處理，t檢驗用于計量資料，計數(shù)資料（率）進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

3組腦出血術(shù)后患者不同氧流量氧氣霧化吸入均取得一定的療效。第1組初次咳痰量顯著低于第2組和第3組（P＜0.05），3組霧化后患者的心率、血壓、血氧飽和度均無明顯差別。但第3組在患者的初次咳痰量以及霧化時患者的主觀感受是有明顯差異，見表1。

表1.3組腦出血術(shù)后肺部感染患者不同氧流量氧氣霧化的效果比較

3.討論

據(jù)報道，對腦出血患者的預(yù)后產(chǎn)生重要影響的危險因素是合并感染[1]。合并感染的患者呼吸道感染所占比例已超出一半[2]，腦出血患者發(fā)生呼吸道感染的危險因素有許多。其中常見的有患者基本狀況（例如：高齡、肺部疾病的既往史、患者吸煙史等）。這類患者的身體機能退化程度比較高，抵抗力通常較低。此外，腦出血術(shù)后也會伴隨一些因素（例如：長期臥床、昏迷、偏癱、不能常規(guī)的進行咳嗽咳痰等）也會合并肺部感染。當(dāng)肺內(nèi)感染比較嚴重，引起痰液阻塞加重形成阻塞性肺炎、肺不張時，需要進行霧化吸入，促進痰液引流[3]。驅(qū)動氧氣霧化吸入法是利用高速的氣流通過霧化器中央管這個細小的孔噴出時，使其周圍產(chǎn)生負壓，使藥液被壓成霧滴。然后用軟管將其與面罩相連施行霧化的輔助方法。氧氣霧化吸入的霧粒直徑約為2～4μm。藥液隨著深而慢的吸氣可深入肺組織的深層可直接作用于靶點進而產(chǎn)生療效。其具有廣泛的作用。例如：呼吸道感染，炎癥、水腫，支氣管痙攣，稀化痰液，改善呼吸，濕化呼吸道以及間歇給藥[4]。

結(jié)合研究結(jié)果和筆者臨床經(jīng)驗分析如下：氧流量為3L/min時，霧量不夠大，達不到理想療效；氧流量為9L/min時，臨床療效有所下降還導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳，氣憋的不良癥狀，當(dāng)流量為6L/min時，臨床療效最佳且不伴有不良癥狀。筆者認為氧流量低，氧氣流動速度就會相對降低，壓差就會相應(yīng)減小，因而霧化的量就會下降，會減少整體的霧化量，進而影響患者霧化的效果同時還會影響患者的主觀感受。氧流量過高則會使呼吸暫停的機率提高。當(dāng)氧流量過大時，流速也隨之加快，壓差變大，霧量會變大，進而導(dǎo)致短時間內(nèi)有大量水分涌入氣道，使呼吸道內(nèi)原來的黏稠分泌物吸水膨脹，進而加重氣道的堵塞情況?？赡軙够颊弋a(chǎn)生嗆咳，憋氣，胸悶等不適癥狀。此外，筆者認為氧流量過高，還有可能使造成大量藥液發(fā)生揮發(fā)，不能被人體吸收，降低了藥物吸收率，在一定程度上會影響療效。因而，一定要選擇個適宜的氧流量流速。

本研究表明，在進行氧氣霧化吸入術(shù)及氧流量穩(wěn)定在6L/min時，氣霧顆粒的吸收率較高，療效最好，患者的主觀感受較好，患者也十分容易接受。因此，該研究中6L/min的氧流量為氧氣霧化吸入術(shù)最為合適的氧流量，其可以使氧氣霧化吸入達到最佳的療效。

[1]徐敬軒,欒新平,楊巖,等.腦出血患者術(shù)后肺部感染的危險因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(18):4230-4232.

[2]張茹芳.腦出血患者醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1025-1026.

[3]林建虎,盧艷艷,陸川,等.腦出血術(shù)后患者并發(fā)肺部感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2060-2061.

[4]倪 媛.不同氧流量影響外科患者氧氣霧化吸入效果的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(14):52-61.