王獻(xiàn)忠 天津河?xùn)|天鐵醫(yī)院放射科 （河北 涉縣 056404）

脊柱外傷作為臨床常見(jiàn)的骨科疾病之一，通常是因?yàn)槭艿酵饬ψ饔枚虏?，主要以墜落、車禍居多?；颊叱霈F(xiàn)脊柱外傷以后，需要立即進(jìn)行治療，因此準(zhǔn)確、高效的檢測(cè)方式在臨床檢測(cè)中便顯得極為重要?，F(xiàn)今在對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，主要有CT檢查以及MRI檢查兩種方式，其均屬于無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，但是后者相較前者實(shí)用性更高，檢測(cè)更為準(zhǔn)確，因此為了研究使用MRI檢測(cè)的應(yīng)用效果，本院特選擇了64例脊柱外傷患者進(jìn)行研究，經(jīng)與CT檢查的對(duì)比，取得了良好的效果，現(xiàn)做出如下所示的報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2017年1月在本院就診的64例患者為研究對(duì)象，其中男患者47例，女患者17例。年齡范圍為18～64歲，平均（32.58±4.79）歲。致傷病因：墜落致傷16例，重物砸傷9例，車禍致傷36例，其他原因致傷4例。損傷部位：胸椎椎體損傷13例，頸椎損傷19例，腰椎椎體損傷23例，骶椎損傷9例。合并四肢以及骨盆骨折15例，顱腦外傷9例，肋骨骨折14例，臟器損傷5例。對(duì)所有患者按照Frankel分級(jí)：A級(jí)21例，B-D級(jí)32例，E級(jí)11例[1]。

1.2 方法

醫(yī)師在對(duì)所有患者進(jìn)行影像學(xué)檢查前，首先需詢問(wèn)患者的病因，結(jié)合患者的主訴情況進(jìn)行臨床診斷，隨后對(duì)其可能出現(xiàn)損傷的部位進(jìn)行CT平掃，選用的儀器為GE BrightSpeed 16排螺旋CT機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的橫斷位掃描，將層距以及層厚控制在3.0mm。在患者受傷8h之后對(duì)患者進(jìn)行MRI常規(guī)診斷，選用的儀器為PHILIPS Achieva 1.5T超導(dǎo)磁共振儀，線圈為SENSE Spine，使用自旋回波T1W1、T2W1橫斷面在患者的脂肪抑制STIR序列矢狀面以及T2W1進(jìn)行常規(guī)的MRI檢查，矩陣為256×256，層厚為3mm[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

使用兩種不同的方法對(duì)患者進(jìn)行檢查以后，主要對(duì)患者的MRI與CT對(duì)脊柱外傷檢出率結(jié)果觀察，檢出率結(jié)果有五個(gè)指標(biāo)，分別為擠壓神經(jīng)、脊髓損傷、椎管容積改變、脊柱曲度改變以及韌帶損傷。檢出率的計(jì)算方法為：檢出率=損傷例數(shù)/64×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次的研究分析中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，使用的軟件是SPSS14.0，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)的資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t對(duì)計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來(lái)分析。

2.結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果

對(duì)64例患者進(jìn)行CT掃描以后，13例患者為胸椎椎體損傷，19例患者為頸椎損傷，23例患者為腰椎椎體損傷，9例患者為骶椎損傷。骨折情況：64例患者有70個(gè)椎體骨折，其中有42例單椎體、18例2個(gè)椎體，3例3個(gè)椎體以上。與此同時(shí)可以看到可見(jiàn)軟組織損傷，脊髓損傷11例，檢測(cè)顯示為條狀T1W1低信號(hào)，T2W1高信號(hào)影，脊髓內(nèi)斑片狀。此外，有226塊碎骨片位于椎體前、后，已經(jīng)占據(jù)到了椎管，致其容積發(fā)生改變的有34個(gè)。脊柱曲度改變6例，椎體后的碎骨片擠壓神經(jīng)7例。有5例患者由于前、后縱韌帶增厚，不能明確判斷出韌帶是否出現(xiàn)損傷。

2.2 MRI檢查結(jié)果

64例脊柱外傷患者中存在73個(gè)椎體骨折，結(jié)果表現(xiàn)為變形、變扁、爆裂以及椎管內(nèi)出現(xiàn)碎骨片。椎體內(nèi)部的信號(hào)增大，T1W1表現(xiàn)為低信號(hào)、T2W1表現(xiàn)為高信號(hào)。其中23例患者顯示為脊髓損傷，檢測(cè)顯示為條狀T1W1低信號(hào)，T2W1高信號(hào)影，脊髓內(nèi)斑片狀。有226塊碎骨片位于椎體前、后，已經(jīng)占據(jù)到了椎管，致其容積發(fā)生改變的有34個(gè)。有21例患者為前縱韌帶損傷，22例患者為后縱韌帶損傷，其中有16例患者表現(xiàn)為韌帶增粗，27例患者表現(xiàn)為韌帶撕裂。此外脊柱曲度改變的患者有11例，檢測(cè)結(jié)果顯示為脊柱變扁移位、局部彎曲。椎體后的碎骨片擠壓神經(jīng)15例。

2.3 檢出率結(jié)果對(duì)比

使用兩種不同的方法對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查以后，其檢出率結(jié)果見(jiàn)表1。

表1.MRI與CT對(duì)脊柱外傷檢出率結(jié)果對(duì)比

通過(guò)對(duì)上表的觀察可以得出，研究組在擠壓神經(jīng)、脊髓損傷以及韌帶損傷上的檢出率分別為23.44%、35.94%以及67.19%。而參考組在擠壓神經(jīng)、脊髓損傷以及韌帶損傷上的檢出率分別為10.94%、17.19%以及7.81%，研究組檢出率明顯優(yōu)于參考組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

3.1 掃描結(jié)果對(duì)比

為了研究使用MRI檢測(cè)的應(yīng)用效果，本院特選擇了64例脊柱外傷患者進(jìn)行研究，分成了使用CT檢查的參考組以及使用MRI診斷的研究組，本次研究表明，研究組在擠壓神經(jīng)、脊髓損傷以及韌帶損傷上的檢出率分別為23.44%、35.94%以及67.19%。而參考組在擠壓神經(jīng)、脊髓損傷以及韌帶損傷上的檢出率分別為10.94%、17.19%以及7.81%，研究組檢出率明顯優(yōu)于參考組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 CT、MRI檢測(cè)對(duì)比

CT診斷是臨床檢測(cè)中極為常用的一種方法，尤其是對(duì)于骨質(zhì)的檢測(cè)有著較為良好的檢測(cè)效果。而核磁共振檢測(cè)（MRI檢測(cè)）近年來(lái)使用較為廣泛的一種檢測(cè)方法，使用該方式檢測(cè)時(shí)主要運(yùn)用的是電磁波，通過(guò)電磁波直接向患者的病灶位置進(jìn)行掃描，相較于CT診斷的方式對(duì)人體產(chǎn)生的輻射較低，同時(shí)也屬于一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)的方式。

3.3 脊柱MRI診斷的特點(diǎn)分析

MRI是近幾年在臨床檢測(cè)中使用較為頻繁的一種檢測(cè)方式，其相較于CT檢查有著檢測(cè)范圍大、可快速成像以及分辨率高等特點(diǎn)[3]。尤其是對(duì)于一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀極為明顯的患者，在鑒別時(shí)更加快速且分辨率更高。對(duì)于輕度的脊柱外傷患者，由于其梁結(jié)構(gòu)破壞較為輕微，使用CT檢查只能觀察到椎體變扁或者骨皮質(zhì)斷裂，而無(wú)法對(duì)一些出現(xiàn)輕微骨質(zhì)破壞的患者進(jìn)行診斷，此時(shí)使用MRI診斷，其對(duì)軟組織有著極高的分辨率，因此可以對(duì)患者的癥狀做出有效的判斷[4]。此外，使用MRI對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生的患者身體造成破壞的輻射，也可以有效降低患者在檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)一些先天性的骨質(zhì)疾病如結(jié)合脊柱、腫瘤、Chiari畸形等，都可以做出準(zhǔn)確的診斷[5]。

綜上所述，MRI診斷作為一種無(wú)創(chuàng)檢查方式，對(duì)發(fā)生脊柱外傷的患者檢查時(shí)有著極高的檢出率，以此來(lái)加快醫(yī)師制定治療方法的速度，因此可以作為一種有效的檢測(cè)手段在脊柱外傷檢測(cè)中應(yīng)用。

[1]吳陳歡,郭璇,程中華.脊柱外傷患者的CT及MRI影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(7):118-120.

[2]張鶴亭,吳永光,張勇剛,等.X線、多層CT、MRI影像檢查對(duì)脊柱結(jié)核的診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(2):137-139.

[3]崔保剛.比較與分析不同影像學(xué)檢測(cè)方法用于診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變效果[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(5):25-28.

[4]梁佐堂,李繼峰,董樂(lè),等.對(duì)比分析X線、CT和MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中應(yīng)用的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(2):84-87.

[5]郎寧,蘇敏英,J.Yu,等.脊柱病變動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI藥物代謝動(dòng)力學(xué)分析血流曲線選擇的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(7):527-531.