王宏 莊河市中心醫(yī)院骨外一科 （遼寧 大連 116400）

脛腓骨為一類發(fā)病率較高的長(zhǎng)管狀骨骨折類型，由于其生理結(jié)構(gòu)具有特殊性，通常致傷原因?yàn)楦咚俣?、高能量損傷，因此多表現(xiàn)為脛腓骨開(kāi)放性骨折，且合并皮膚、軟組織缺損創(chuàng)面等損傷，易造成周圍組織壞死、感染及肢體局部供血障礙等癥狀，嚴(yán)重者可造成感染甚至截肢的后果[1,2]。手術(shù)治療為脛腓骨骨折最重要的治療方式。本研究通過(guò)分析骨外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流或拉力螺釘內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療的療效對(duì)比，旨在找到脛腓骨骨折的最佳處理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇92例醫(yī)院2016年3月～2016年12月接診的脛腓骨骨折患者，納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①入選者均有明確的外傷病史，經(jīng)X射線片、CT等影像學(xué)掃描證實(shí)為脛腓骨骨折；②患方簽署知情同意書(shū)；③入選者均為新鮮骨折；④排除有脛腓骨手術(shù)史者；⑤排除合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；⑥排除合并凝血功能障礙、代謝類疾病、免疫功能障礙者；⑦排除合并心肝腎等重大臟器疾病者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例依據(jù)有無(wú)骨外固定支架治療，分為實(shí)驗(yàn)組（49例）和對(duì)照組（43例），實(shí)驗(yàn)組采取骨外固定支架輔助負(fù)壓封閉引流治療，男27例，女22例，年齡27～43歲，平均（34.16±2.12）歲；對(duì)照組使用拉力螺釘內(nèi)固定輔助負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，男24例，女19例，年齡25～47歲，平均（31.08±2.05）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組骨外固定支架治療方法為：患者首先進(jìn)行腓骨骨折復(fù)位治療，以1/3管型鋼板對(duì)患處進(jìn)行固定，使患處能夠恢復(fù)原有長(zhǎng)度，再進(jìn)行手法復(fù)位，以此實(shí)現(xiàn)脛骨長(zhǎng)度與力線，之后利用外固定支架固定，達(dá)到肌腱與血管受損修復(fù)的目的，再進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)。對(duì)照組骨折復(fù)位方法為：常規(guī)清創(chuàng)后，在C型臂機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行骨折復(fù)位，以優(yōu)質(zhì)防松動(dòng)拉力螺釘內(nèi)固定，使骨折碎片回歸原位。操作完畢后，術(shù)者應(yīng)調(diào)節(jié)固定架，在患者患側(cè)小腿內(nèi)取進(jìn)針點(diǎn)標(biāo)記，確認(rèn)好位置后做1cm切口，深度至骨皮質(zhì)，用電鉆鉆穿對(duì)側(cè)，置入長(zhǎng)短適宜的優(yōu)質(zhì)螺絲釘4枚，安裝支架，確認(rèn)無(wú)誤后，縫合?；诖耍瑑山M均實(shí)施負(fù)壓封閉引流治療，具體為：裁剪一塊和創(chuàng)傷部位形狀大小相一致的負(fù)壓封閉引流敷料，覆蓋全部創(chuàng)面，縫合敷料和皮膚邊緣，在負(fù)壓封閉引流敷料外面覆蓋一層生物半透薄膜，以確保其密閉性，待負(fù)壓吸引狀態(tài)確認(rèn)無(wú)誤后，連接引流管，進(jìn)行中心負(fù)壓吸引治療。5～7d后，取下負(fù)壓封閉引流敷料，觀察病灶部位肉芽組織生長(zhǎng)狀況，根據(jù)病情再次覆蓋負(fù)壓封閉引流敷料、植皮、縫合等，直至創(chuàng)面軟組織修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于治療前及治療1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行Johner-Wruhs肢體功能療效分析[4]：①優(yōu)秀：患者膝關(guān)節(jié)未見(jiàn)活動(dòng)障礙，骨折愈合良好、無(wú)畸形，患側(cè)無(wú)縮短，皮膚及軟組織均愈合良好，患者可恢復(fù)正常行走水平；②良好：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度60～80?，骨折愈合較好、無(wú)錯(cuò)位、無(wú)嚴(yán)重畸形，患側(cè)肢體縮短范圍在1.5cm以內(nèi)，皮膚及軟組織愈合較好；③差：患側(cè)肢縮短距離超過(guò)1.5cm，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于60?，患者術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者走路困難或嚴(yán)重?fù)u擺。肢體功能優(yōu)良率為優(yōu)秀、良好病例占全部病例的百分比。同時(shí)記錄并發(fā)癥情況，脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥主要為骨與軟組織感染、關(guān)節(jié)腫痛、骨不連、骨髓炎、畸形愈合及創(chuàng)面水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組肢體功能Johner-Wruhs的比較

實(shí)驗(yàn)組肢體功能優(yōu)良率為93.88%，對(duì)照組為74.42%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.組間肢體功能Johner-Wruhs的比較

2.2 兩組并發(fā)癥率的比較

實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)腫痛2例、骨髓炎1例，骨與軟組織感染3例，骨不連1例，總病發(fā)癥率7例（14.29%）；對(duì)照組骨與軟組織感染4例，骨不連2例，畸形愈合2例，創(chuàng)面水腫2例，骨髓炎1例，總并發(fā)癥率11例（25.58%），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

脛腓骨骨折多為外力碾壓或撞擊而造成的，加之脛腓骨前內(nèi)側(cè)皮膚薄，斷骨易刺出皮膚，極易發(fā)生骨骼斷裂，繼而形成開(kāi)放性骨折，并促使較重的皮膚創(chuàng)傷，傷口多在10～15cm，不僅對(duì)皮膚及肌肉損害嚴(yán)重，而且極易對(duì)血管造成損傷，導(dǎo)致血供不足或軟組織壞死，重則不得不截肢，甚至危及生命[5,6]。因此，及時(shí)采取正確治療措施是保障脛腓骨骨折患者生命安全及生存質(zhì)量的重要舉措。本研究通過(guò)分析不同手術(shù)方式在脛腓骨骨折中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組（即骨外固定支架配合負(fù)壓封閉引流術(shù)）可顯著改善患者肢體功能，具有良好的ohner-Wruhs優(yōu)良率，且并發(fā)癥較少，適用于臨床治療。這可能與外固定架固定更契合生物力學(xué)原理，能夠?yàn)榛颊咛峁┧璧呢?fù)荷壓力，降低骨折內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞程度，同時(shí)依靠肌肉及韌帶的拉力，減少植入物刺激骨骼的傷害，有助于患處在無(wú)干擾情況下愈合。而負(fù)壓封閉引流治療是防止創(chuàng)口感染，抑制細(xì)菌增殖，修復(fù)軟組織損害、缺失的重要舉措，聯(lián)合骨外固定支架治療可提高手術(shù)穩(wěn)定性，加快患者康復(fù)。

綜上所述，骨外固定支架聯(lián)合治療對(duì)脛腓骨骨折有積極意義，可顯著提升患者肢體功能，恢復(fù)較快，且并發(fā)癥較低。

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