韓洪武 錦州市中心醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

股骨頭壞死是病理演變的一個過程，初始主要發(fā)生在股骨頭的負重區(qū)域，其病因為股骨頭血供受損導致骨細胞、骨髓成分死亡，導致股骨結(jié)構(gòu)改變，若不將導致骨壞死的原因消除，則不能夠完善的修復，損傷和修復的過程繼續(xù)會造成股骨頭結(jié)構(gòu)產(chǎn)生改變，股骨頭塌陷、變形、關節(jié)炎癥、功能障礙等是可發(fā)生情況[1]。早期有效診斷以為治療提供有利依據(jù)，及時實施有效的治療方案是促進患者良好恢復的關鍵，臨床針對股骨頭壞死的診斷CT和MRI是常用的方式，不過關于兩者診斷效果的對照研究較少[2]。本研究觀察股骨頭壞死應用CT、MRI放射診斷的結(jié)果并進行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院收治的股骨頭壞死患者中隨機抽取300例展開研究，抽取時間2014年1月～2017年1月，所有患者均CT檢查和MRI檢查。所有患者均經(jīng)過手術病理確診，本次研究經(jīng)過院倫理委員會批準后開展。300例患者中包括男性164例，女性136例；年齡39～76歲，平均（53.2±4.6）歲。臨床分期包括：Ⅰ期76例，Ⅱ期81例，Ⅲ期107例，Ⅳ期36例。左側(cè)股骨頭壞死127例，右側(cè)股骨頭壞死138例，雙側(cè)股骨頭壞死35例。本次研究所有患者均自愿參與并簽署了知情同意書。

1.2 方法

CT檢查：CT檢查儀器使用64排螺旋CT掃描儀（日本東芝公司生產(chǎn)），患者取仰臥位置，對患者兩側(cè)髖關節(jié)進行掃描，層厚設定為5mm，層距設定為3mm，窗位270～320HU，掃描時以橫斷切面為主，設定矩陣為520×520，對患者骸臼頂部到股骨小轉(zhuǎn)子水平位置進行掃描。

MRI檢查：MRI檢查儀器使用Intera Achieval 1.5T磁共振掃描機（德國西門子公司生產(chǎn)），患者取仰臥位，對患者兩側(cè)髖關節(jié)進行掃描，層厚設定為2～6mm，層距設定為5mm，矩陣設定為256×256，主要對冠狀面和雙側(cè)髖關節(jié)橫截面進行掃描，選取SE標準序列，檢測序列T2設置參數(shù)為TR2500ms，TE100ms。

1.3 觀察指標

①觀察兩種診斷方法的檢出情況，通過股骨頭壞死分期進行分別對比檢出率，同時計算并對比總檢出率；②觀察兩種診斷方法對股骨頭壞死典型征象的顯示情況，包括線樣征、局部囊變、骨小梁模糊及骨髓水腫。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用百分比表示，經(jīng)χ2檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗。P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 CT與MRI對股骨頭壞死的檢出率對比

兩種診斷方式在Ⅰ期和Ⅱ期股骨頭壞死的檢出率上比較，MRI檢出率比CT檢出率顯著更高（P＜0.05）；在Ⅲ期和Ⅳ期股骨頭壞死的檢出率上比較，組間數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05）；MRI總檢出率比對照組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1.CT與MRI的檢出率對比(n,%)

2.2 CT與MRI對股骨頭壞死典型征象顯示率對比

兩種診斷方式在線樣征、骨小梁模糊、骨髓水腫的顯示率上比較，MRI比CT顯著更高（P＜0.05），而在局部囊變的顯示率上比較無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2.CT與MRI的典型征象顯示率對比(n,%)

3.討論

股骨頭壞死因素不能及時消除會使股骨頭發(fā)生結(jié)構(gòu)上的改變，而這種改變可能使關節(jié)功能障礙或股骨頭塌陷等情況發(fā)生，股骨頭塌陷發(fā)生后，無論是創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷性均會對髖關節(jié)功能產(chǎn)生嚴重影響，因此早期診治能夠使自身關節(jié)的使用得以延長。

CT檢查具有分辨率高、檢查時間短、操作簡單等優(yōu)點，其應用于股骨頭壞死的診斷中，能夠使患者病變組織和器官直接顯示，成像特征主要表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)部皮質(zhì)增厚、囊變、高密度硬化等，綜合其優(yōu)點，在急診患者中發(fā)揮了較大作用[3]。MRI診斷能夠?qū)颊吖晒穷^壞死處進行無創(chuàng)追蹤，并將其解剖的連通性充分反映，對患者組織結(jié)構(gòu)進行重復掃描能夠直接、清除地顯示病變部位的切面像，具有較高的軟組織分辨能力及對比度，能夠做出橫斷面、矢狀面、冠狀面及各種斜面的圖像，成像清晰，診斷準確率高[4]。

在本次研究結(jié)果中可以看出，MRI在Ⅰ期和Ⅱ期股骨頭壞死的檢出率及總檢出率上均比CT顯著更高，同時在線樣征、骨小梁模糊、骨髓水腫的顯示率上也明顯高于CT。充分證實了其特異性、敏感性高等優(yōu)勢，是檢查股骨頭壞死的一種理想診斷方式。

綜上所述，臨床對股骨頭壞死進行診斷時MRI放射診斷的效果要比CT的效果更優(yōu)，MRI具有較高的檢出率及典型征象顯示率。

[1]崔保剛.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2014,23(4):366-369.

[2]李欣文,韓偉,劉濤,等.CT與MRI在早期股骨頭壞死診斷中的價值對比[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(16):150-151.

[3]謝艷.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(2):70-71.

[4]林晨,任翠萍.MRI在診斷早期股骨頭壞死中的臨床應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2017,27(6):1203-1205.