包宇 阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科 （遼寧 阜新 123000）

喉罩通氣道是1981年由英國(guó)研制的在急救復(fù)蘇和臨床麻醉中經(jīng)常使用的一種人工氣道，是根據(jù)成人咽喉解刨結(jié)構(gòu)制造的呼吸管理工具，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，喉罩通氣道也由原來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)型發(fā)展成了現(xiàn)在的食管引流型喉罩，食管引流型喉罩通氣道可以將呼吸道和消化道進(jìn)行分隔，是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)型喉罩的改良，對(duì)于全身麻醉患者有很好的臨床效果[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究回顧性選取了2016年1月～2017年1月期間來(lái)本院使用喉罩通氣道的全身麻醉患者60例，將60例患者按照使用喉罩通氣道的不同平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，其中在實(shí)驗(yàn)組中有男18例，女12例，年齡20～69歲，平均（45.7±5.6）歲；對(duì)照組有男14例，女16例，年齡18～66歲，平均（46.8±4.9）歲；兩組患者均排除胃食管反流性疾病，高反應(yīng)性氣道疾病，血壓和心率失常的患者排除，飽胃患者排除，兩組患者的資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在進(jìn)行手術(shù)以前囑咐好患者禁水4h，禁食12h，在距離手術(shù)30min時(shí)給患者使用0.1mg/kg的肌注咪唑安定；進(jìn)入手術(shù)室以后，讓患者仰臥，頭頸部保持在中間的位置，下方不使用枕頭，為患者建立好靜脈通道，并且使用多功能監(jiān)護(hù)儀觀察監(jiān)測(cè)患者的生命體征狀況并作好記錄。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)使用0.1mg/kg維庫(kù)溴銨，2μg/kg芬太尼以及2mg/kg丙泊酚，在通過(guò)靜脈注射對(duì)患者使用維庫(kù)溴銨2min以后，開始對(duì)兩組患者進(jìn)行喉罩通氣道插入操作。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)的喉罩通氣道操作方法，實(shí)驗(yàn)組采用食管引流型喉罩通氣道的操作方法。對(duì)比兩組患者的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

在將喉罩通氣道插好以后，將通氣罩充氣保持在60cmH2O，將充氣罩和呼吸環(huán)路連接好并且記錄充氣量的數(shù)值，將潮氣量設(shè)置為10mL/kg，將新鮮氣流量設(shè)置為1.5L/min，呼吸頻率設(shè)置為12次/min，以此來(lái)對(duì)患者進(jìn)行間歇性的正壓通氣，觀察患者胸部輪廓的起伏狀況，如果患者胸廓起伏的效果良好，則對(duì)患者的血液動(dòng)力觀察作好記錄，如果起伏的效果不佳，則不進(jìn)行血液動(dòng)力的觀察，而是進(jìn)行氣道密封壓的測(cè)量。記錄好對(duì)患者實(shí)施喉罩通氣道的插入時(shí)間，在血液動(dòng)力學(xué)測(cè)量完成以后，將氣流量設(shè)置為3L/min并且把麻醉機(jī)逸氣閥關(guān)閉，讓通氣環(huán)路內(nèi)的壓力升高到一個(gè)穩(wěn)定的數(shù)值，這時(shí)的氣道密封壓即為氣道內(nèi)的壓力。在氣道內(nèi)的壓力到達(dá)40cmH2O的時(shí)候仍然沒(méi)有漏氣，測(cè)定既可以終止，如果氣道密封壓在20cmH2O以下，為了排除喉罩插入的位置不準(zhǔn)確的情況，需要將喉罩拔出在重新進(jìn)行插入，將操作的次數(shù)進(jìn)行記錄，操作次數(shù)最多不超過(guò)3次，如果插入3次以后氣道密封壓的值仍然在20cmH2O，則施行氣管內(nèi)插管，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析氣道密壓的最大值。在手術(shù)以后患者的意識(shí)清醒的時(shí)候，拔出喉罩。將喉罩插入操作，維持麻醉以及在拔出喉罩的過(guò)程中是否有呼吸道梗阻，喉痙攣，咳嗽，屏氣，反流誤吸，惡心嘔吐，胃充氣，創(chuàng)傷以及喉罩上是否帶血等狀況的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

使用食管引流型喉罩通氣道的實(shí)驗(yàn)組在全身麻醉的手術(shù)過(guò)程中在喉罩插入次數(shù)、喉罩插入使用的時(shí)間，通氣罩的通氣量以及氣道的密封壓等方面均明顯優(yōu)于使用標(biāo)準(zhǔn)喉罩通氣道的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組患者在喉罩插入次數(shù)、插入用時(shí)、通氣罩充氣量，氣道密封壓幾個(gè)方面比較(n,±s)

表1.兩組患者在喉罩插入次數(shù)、插入用時(shí)、通氣罩充氣量，氣道密封壓幾個(gè)方面比較(n,±s)

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比,P均＜0.05

組別 插入次數(shù)(次) 插入用時(shí)(s) 通氣罩充氣量(mL) 氣道密封壓(cmH2O)對(duì)照組(n=30) 28/2/0 32.6±10.9 26.2±5.7 27.2±6.1實(shí)驗(yàn)組(n=30) 20/1/9 19.6±8.7 16.6±4.7 18.0±5.1

3.討論

喉罩通氣道是現(xiàn)代臨床在急救復(fù)蘇以及全身麻醉等過(guò)程中經(jīng)常使用的一種人工氣道，在與傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道相比，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將更加完善的食管引流型喉罩通氣道應(yīng)用臨床使用中來(lái)，這對(duì)于全身麻醉的患者具有十分重要的意義，在喉罩通氣道使用的過(guò)程中，通常會(huì)認(rèn)為在氣道密壓超過(guò)20cmH2O時(shí)，對(duì)于絕大部分的患者就可以采用有效果的機(jī)械通氣[3]。食管引流型喉罩通氣道具有楔形的雙套設(shè)計(jì)與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道的單套設(shè)計(jì)相比較，可以有效的改善呼吸道密閉性，因其可以填充周圍軟組織的縫隙，因此食管引流型喉罩有相比標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道更加優(yōu)越的呼吸道的密閉性[4]。為了證明食管引流型喉罩通氣道相比于標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道的優(yōu)越性，本院對(duì)此進(jìn)行了研究實(shí)驗(yàn)，將以前經(jīng)本院進(jìn)行過(guò)全身麻醉使用喉罩通氣道的60例患者分組進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果充分地證明了食管引流型喉罩通氣道在手術(shù)過(guò)程中喉罩的插入次數(shù)，喉罩插入時(shí)所使用的時(shí)間，通氣罩的充氣量等方面均明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道。因?yàn)槭彻芤餍秃碚滞獾啦粌H能夠?qū)⒑粑篮拖烙行У倪M(jìn)行隔離，還能通過(guò)引流管將患者胃里的氣體和容物引出，而且食管引流型喉罩通氣道還設(shè)計(jì)了能夠進(jìn)入胃管的通道，有效的防止了發(fā)生反流誤吸的狀況，此外，食管引流型喉罩通氣道不僅操作所需的時(shí)間短而且還可以有效的確定其插入的位置是否正確以及是否出現(xiàn)前端向后反折的狀況，在其對(duì)于唇齒設(shè)的創(chuàng)傷方面以及產(chǎn)生咳嗽和喉鏡痙攣的并發(fā)癥發(fā)生率方面相比于標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道也具有著明顯的優(yōu)越性，因此，食管引流型喉罩通氣道對(duì)于全身麻醉患者相比于標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道具有著更加有效也更加安全的性質(zhì)，對(duì)于臨床是非常有效的人工呼吸道管理的工具。

[1]喻曉芳.喉罩通氣對(duì)老年人全身麻醉手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(7):1113-1115.

[2]毛鵬,薛富善,李成文.食管引流型與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道在全身麻醉患者的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(9):643-646.

[3]劉榮璽,文永紅,尤志俠.全麻手術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)型喉罩100例效果觀察[J].臨床誤診誤治,2007,20(9):9-10.

[4]梁桂玲,李超.喉罩通氣道在外科全麻手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2009,22(4):3-5.