張立恒 遼寧省營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 營口 115007）

關(guān)于子宮肌瘤的治療，既往以子宮次全切或全切為主，由于開放式手術(shù)切口大、出血多、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，對患者健康造成較大影響[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)受到醫(yī)患雙方一定認(rèn)可。本研究針對傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡介入治療對子宮肌瘤患者免疫指標(biāo)與血流動力學(xué)的影響做出對比，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇78例醫(yī)院2016年2月～2017年1月收治的子宮肌瘤患者，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者經(jīng)影像學(xué)診斷和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果確診為子宮肌瘤；②患者符合手術(shù)指證，均行手術(shù)治療，且對手術(shù)具有耐受性；③患方簽署知情同意書；④排除術(shù)前應(yīng)用激素類藥物者；⑤排除合并甲亢、冠心病、肺功能不全等全身重大器質(zhì)性病變者；⑥排除合并子宮內(nèi)膜異位癥等嚴(yán)重婦科疾病者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例按照手術(shù)方式差異分組，分為對照組（37例）和實(shí)驗(yàn)組（41例），對照組采取傳統(tǒng)開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)治療，年齡28～47歲，平均（35.46±2.14）歲；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡介入子宮肌瘤剔除術(shù)治療，年齡26～49歲，平均（36.11±2.08）歲，組間一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：在下腹正中做橫切口，窺視子宮肌瘤位置、大小等信息，確定子宮切口。宮體肌瘤切除前，對子宮血供進(jìn)行阻滯，在子宮峽部無血管區(qū)域做兩個小切口，使用止血帶對子宮動、靜脈進(jìn)行止血，剔除肌瘤表面，根據(jù)瘤體大小和形態(tài)做適當(dāng)?shù)那锌?，鈍性剝離包膜直至基底，用鉗夾方式取出瘤體，縫合。觀察組采取腹腔鏡介入治療，患者在截石位體態(tài)下氣管插管麻醉。待患者麻醉后，于臍部上緣切開10mm切開，注入二氧化碳，建立氣腹，在右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入套管針，臍部穿刺點(diǎn)置鏡，觀察子宮肌瘤形態(tài)與大小等情況，手術(shù)步驟可參照傳統(tǒng)開腹式。術(shù)畢，取瘤體冷凍，留做病理實(shí)驗(yàn)。

1.3 評價指標(biāo)

于手術(shù)前和手術(shù)24h后記錄兩組免疫指標(biāo)及血流動力學(xué)參數(shù)變化。抽取兩組入選者2mL靜脈血，離心抽取上清，使用全自動生化儀（由貝克曼庫爾特公司提供），以散射比濁法檢測免疫系統(tǒng)免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）；本研究觀察的血流動力學(xué)參數(shù)主要有動脈峰值流速、搏動指數(shù)、收縮期/舒張末期比值、阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)2010版CHISS軟件包，計量資料表達(dá)形式（±s），兩樣本間及兩組間比較以均數(shù)t檢驗(yàn)，計數(shù)資料表達(dá)形式百分比（%），組內(nèi)比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

手術(shù)前，兩組IgG、IgM、IgA表達(dá)水平差異不顯著（P＞0.05），手術(shù)后，觀察組IgM表達(dá)水平和對照組差異不顯著（P＞0.05），IgG、IgA顯著高于對照組（P＜0.05）；手術(shù)前，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05），手術(shù)后，觀察組搏動指數(shù)、動脈峰值流速、阻力指數(shù)、收縮期/舒張末期比值顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.組間免疫系統(tǒng)指標(biāo)與血流動力學(xué)參數(shù)的比較

3.討論

子宮肌瘤主要發(fā)病群體是育齡期女性，為女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率較高的良性腫瘤之一。本病初期多無明顯特征，隨著病情發(fā)展，少數(shù)病例可見陰道出血、腹部壓迫等癥狀。如患者突然扭身或其他運(yùn)動誘發(fā)疼痛，應(yīng)考慮患有多發(fā)性子宮肌瘤[3,4]。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者血流動力學(xué)參數(shù)及免疫球蛋白均與手術(shù)前差異不顯著，而對照組免疫球蛋白IgG、IgA表達(dá)量及血流動力學(xué)參數(shù)均顯著下降，提示實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方式對患者血流動力學(xué)參數(shù)和免疫系統(tǒng)影響較小。由于IgG、IgM、IgA均是抗感染的“主力軍”，有重要的免疫效應(yīng)[5]，腹腔鏡介入治療對免疫球蛋白影響輕微，說明患者術(shù)后更容易恢復(fù)正常的免疫功能，而血流動力學(xué)參數(shù)的穩(wěn)定，也提示腹腔鏡對機(jī)體損傷較小，有利于患者盡早恢復(fù)活動。

綜上所述，腹腔鏡介入治療有利于子宮肌瘤剔除術(shù)的實(shí)施，對穩(wěn)定患者血流動力學(xué)參數(shù)和免疫球蛋白表達(dá)有積極作用。

[1]朱春麗.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(12):10-12.

[2]陳彩霞,于欣,牛曉青,等.腹腔鏡聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對子宮肌瘤患者血液動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(35):124-125.

[3]吳劍華.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中全麻復(fù)合硬膜外麻醉的應(yīng)用效果[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(22):69.

[4]王錦卓,姚宇.腹腔鏡子宮肌瘤摘除術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪定效果評估[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2017,21(2):264-266.

[5]陸宏,劉佳,王曉彬,等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,36(12):102-106.