于寶龍 李衛(wèi)星 溫學(xué)慧 牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科 （黑龍江 牡丹江 157011）

乳腺疾病是女性多發(fā)病、常見病，包括乳腺增生、乳腺炎、乳腺囊腫、纖維瘤以及乳腺癌等，嚴(yán)重影響女性的身心健康[1]。核磁共振是利用原子核在強(qiáng)磁場內(nèi)發(fā)生共振產(chǎn)生的信號，進(jìn)而經(jīng)圖像重建成像的技術(shù)，其因分辨率較好，無放射損害，且不會產(chǎn)生CT檢查中偽影而逐漸被臨床所應(yīng)用，但其無法對病變血流供應(yīng)情況清晰觀察[2,3]。為此，本研究在乳腺良惡性疾病中采用動態(tài)增強(qiáng)核磁共振成像，并探討其對鑒別、診斷的臨床意義，具體信息如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月～2017年8月本院收治的女性乳腺疾病患者82例作為研究對象，患者年齡30～63歲，平均（46.36±4.57）歲；病灶直徑4～72mm，平均（19.63±8.69）mm；其中乳腺增生30例，乳房脹痛24例，乳頭溢液19例，乳頭凹陷9例。

1.2 方法

采用PHILPS Achieva 1.5T型超導(dǎo)磁共振掃描儀對患者檢查，指導(dǎo)患者取俯臥位，前臂上舉，雙側(cè)乳腺垂懸在專用的乳腺相控陣表面線圈內(nèi)；先定位掃描橫斷面、冠狀面與矢狀面，然后橫斷面掃描T1W2加脂肪抑制，掃描參數(shù)為TE=2.65ms、TR=5.62ms，T2W1加脂肪抑制，掃描參數(shù)為TE=70ms、TR=3787ms，此次掃描層隔=1mm，層厚=5mm，矩陣=256×160，4次激勵；然后平掃顯示病變后采用動態(tài)增強(qiáng)，高壓注射15mL釓雙胺注射液，以3mL/s速率持續(xù)注入，行T1WI加脂肪抑制，注射后推遲55s再進(jìn)行動態(tài)薄層增強(qiáng)掃描，層距=0mm，層厚=2mm，矩陣=320×320，1次獎勵，連續(xù)掃描7次，每次間隔47s。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較核磁共振平掃與核磁共振動態(tài)增強(qiáng)檢查診斷結(jié)果以及診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用χ2檢驗，用百分比表示計數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)病理診斷確認(rèn)良性病變33例，惡性病變49例。動態(tài)增強(qiáng)核磁共振診斷的準(zhǔn)確度為98.78%（81/82），明顯高于核磁共振平掃診斷的76.83%（63/82），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.450，P＜0.05），見表1、2。

表1.平掃乳腺良惡性病變診斷結(jié)果 (n)

表2.動態(tài)增強(qiáng)診斷乳腺良惡性病變結(jié)果(n)

2.2 診斷價值

動態(tài)增強(qiáng)核磁共振靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值均高于核磁共振平掃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩種方式診斷價值對比

3.討論

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一，該疾病致病因素較為復(fù)雜，若患者不能得到及時有效的治療，甚至危及其生命安全。因此，早診斷、早治療是改善患者治療效果，提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，動態(tài)增強(qiáng)核磁共振靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于核磁共振平掃，說明動態(tài)增強(qiáng)核磁共振能有效提高乳腺良惡性疾病的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度。核磁共振平掃是非介入探測技術(shù)，是由磁場成像，沒有放射性，對人體無害，安全性較高；其對軟組織分辨率高，敏感性高于乳腺X射線檢查，可三維立體觀察病變；其成像更加清晰，可顯示脂肪、快速流動的血液、臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為臨床醫(yī)師識別人體內(nèi)壞死病變、功能阻礙、炎癥、腫瘤提供重要依據(jù)，但其對定性診斷方面并無優(yōu)勢[4,5]。若平掃發(fā)現(xiàn)可疑病灶，而病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣、血供情況顯示不清，不能準(zhǔn)確判斷病變的類型，此時，則需進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)核磁共振[6]。動態(tài)增強(qiáng)核磁共振是通過注入造影劑，增加病變組織與周圍正常組織的對比度，然后觀察病變信號強(qiáng)度，進(jìn)而對病變處血流動力學(xué)相關(guān)信息進(jìn)行了解。動態(tài)增強(qiáng)核磁共振能從多個切面觀察腫瘤的邊緣、形態(tài)，病變組織內(nèi)血管通透性、血管密度；還可以顯示腫瘤與胸壁之間關(guān)系、腋窩淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、腫瘤供血血管[7]。動態(tài)增強(qiáng)核磁共振技術(shù)、序列的應(yīng)用能更好的鑒別乳腺良、惡性病變，而且還可顯示血流動力學(xué)特點，當(dāng)造影劑隨血液流至各個血管時，能清晰顯示病變血管以及正常血管，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)高位、深位的病灶，提高診斷的準(zhǔn)確性，避免誤診、漏診發(fā)生；而對于超聲、乳腺鉬靶不能診斷的乳腺病灶，能進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)，從而做出正確診斷。

綜上所述，在乳腺良惡性疾病中采用動態(tài)增強(qiáng)核磁共振能提高診斷準(zhǔn)確性，為乳腺良、惡性病變的診斷、鑒別提供重要依據(jù)，且對人體無放射損傷、可重復(fù)操作，可作為乳腺良惡性疾病診斷的首選檢查手段。

[1]范光榮,陳翠芬,黃奕巧,等.核磁共振ADC值對乳腺良惡性疾病的鑒別診斷價值[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2017,23(1):51-54.

[2]李賢華,王長生,崔洪濤.鉬靶MRI動態(tài)增強(qiáng)序列及擴(kuò)散加權(quán)序列診斷乳腺疾病的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(4):745-746.

[3]李萍,周云,黃巖.X線攝影超聲及核磁共振檢查對乳腺良惡性病變的診斷價值比較[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(11):1821-1823.

[4]薛晨暉,趙蘭空,趙吉平,等.乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查在老年乳腺癌診斷中的價值[J].腫瘤學(xué)雜志,2017,23(1):74-76.

[5]費正華,羅志琴,李志,等.磁共振動態(tài)增強(qiáng)和彌散加權(quán)成像在不同類型乳腺炎性疾病診斷與鑒別診斷的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(3):628-631.

[6]張竹偉,華婷,徐婷婷,等.常規(guī)MRI紋理分析鑒別乳腺良、惡性病變的價值初探[J].中華放射學(xué)雜志,2017,51(8):588-591.

[7]蔡毓琦,周研,吳先衡,等.MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI鑒別乳腺良惡性腫瘤的應(yīng)用價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2017,15(3):333-335.