劉漢博 天津市西青醫(yī)院普外三科 （天津 300380）

臨床中，下肢靜脈曲張是常見(jiàn)的一種疾病，患者常見(jiàn)癥狀是下肢疲勞、沉重、脹痛以及色素沉著，要想根治只能進(jìn)行手術(shù)，以往主要是大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)+曲張靜脈剝脫術(shù)，療效確切，但創(chuàng)傷大、患者恢復(fù)期長(zhǎng)、欠美觀(guān)、切口多，并不符合微創(chuàng)治療理念，患者大都不接受[1]。隨設(shè)備、技術(shù)成熟，大隱靜脈曲張主要治療的方法變成微創(chuàng)治療，靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)是最近興起的一種微創(chuàng)手術(shù)，安全且有效[2]。為了探討和分析在下肢靜脈曲張患者中傳統(tǒng)手術(shù)、改良器械配合激光的效果，此次抽取2015年10月～2017年11月在本醫(yī)院治療的下肢靜脈曲張患者（92例）當(dāng)做分析的對(duì)象，以下為研究的具體內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次抽取2015年10月～2017年11月在本醫(yī)院治療的下肢靜脈曲張患者92例當(dāng)做分析的對(duì)象，遵入院順序分乙組和甲組，每組46例。其中甲組男性26例，女性20例；患者病程5～31年，平均（12.11±2.01）年；患者年齡26～77歲，平均（52.11±4.57）歲；乙組男性為27例，女性為19例；患者病程6～30年，平均（12.05±2.12）年；患者年齡25～78歲，平均（52.32±4.62）歲；兩組資料比較差異，P＞0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

研究乙組傳統(tǒng)手術(shù)治療：腰硬聯(lián)合麻醉，大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)和曲張靜脈剝脫術(shù)，患者術(shù)后患肢通過(guò)彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，患肢抬高15?～30?，在術(shù)后2d指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，定期（3d/1次）換藥，10d后拆線(xiàn)，穿壓力抗栓帶3個(gè)月。研究甲組改良器械+激光治療：腰硬聯(lián)合麻醉，激光治療機(jī)，改良器械：注射器（可置入導(dǎo)絲）、超長(zhǎng)穿刺針、擴(kuò)皮器、無(wú)菌壓力貼以及滾動(dòng)加壓器。常規(guī)消毒鋪巾，在患肢大腿根部做斜切口（沿腹股溝皮紋），大隱靜脈主干游離，結(jié)扎、切斷分枝，大隱靜脈結(jié)扎切斷，從遠(yuǎn)端把親水導(dǎo)絲插入到內(nèi)踝處，親水導(dǎo)管導(dǎo)入，導(dǎo)絲撤出，激光光導(dǎo)纖維置入。同激光儀連接，光纖送到內(nèi)踝處，光纖要漏出導(dǎo)管超過(guò)1cm，光纖固定，激光儀打開(kāi)，發(fā)射頻率12W，脈沖的持續(xù)時(shí)間是1s，而間隔時(shí)間是1s，光導(dǎo)纖維、導(dǎo)管以0.5m/s退出，滾動(dòng)壓力器對(duì)大隱靜脈行程進(jìn)行壓迫，閉合靜脈，在曲張靜脈團(tuán)激光閉合后通過(guò)無(wú)菌壓力貼進(jìn)行加壓包扎；小腿靜脈曲張患者，多點(diǎn)穿刺，發(fā)射功率8W～10W，脈沖模式，超長(zhǎng)穿刺針置入，對(duì)標(biāo)記曲張靜脈進(jìn)行刺入，穿刺針中光纖導(dǎo)入到曲張靜脈，穿刺針退出，同時(shí)發(fā)射激光，直到完全退出，曲張靜脈成團(tuán)后，光纖扇形置入并發(fā)射激光?；贾珡椓噹нM(jìn)行加壓包扎，患者術(shù)后6h可下床活動(dòng)，彈力繃帶持續(xù)加壓包扎7～14d，之后換穿壓力抗栓帶，3個(gè)月時(shí)間。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄患者的臨床情況（術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）、不良反應(yīng)（皮下硬結(jié)、毛細(xì)血管殘留、皮下淤血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 總結(jié)臨床情況

如表1，乙組術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間都大于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=75.669、50.529、84.130、76.825，P=0.000）。

表1.總結(jié)臨床情況(±s)

表1.總結(jié)臨床情況(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)甲組 46 1.17±0.35 4.02±0.41 5.01±0.49 28.14±2.67

2.2 總結(jié)不良反應(yīng)

如表2，乙組不良反應(yīng)總發(fā)生率大于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.946，P=0.002）。

表2.總結(jié)不良反應(yīng)(n,%)

3.討論

臨床中，下肢靜脈曲張是靜脈逆流而導(dǎo)致的一種病癥，患者發(fā)病早期大都沒(méi)有明顯的不適，但隨病情進(jìn)展有下肢疲勞、沉重、腫脹等癥狀出現(xiàn)，踝部皮膚、小腿皮膚等發(fā)生改變，甚至?xí)霈F(xiàn)潰瘍，對(duì)患者工作、生活產(chǎn)生影響[3]。傳統(tǒng)手術(shù)主要是大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)和曲張靜脈剝脫術(shù)，但隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，為下肢靜脈曲張患者治療提供更多選擇，其中激光治療是不遺留明顯手術(shù)瘢痕的一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、有效、安全、美觀(guān)、患者住院時(shí)間短等[4]。改良器械+靜脈內(nèi)激光治療的優(yōu)點(diǎn)是：微創(chuàng)，防止附加多個(gè)切口，曲張靜脈團(tuán)穿刺點(diǎn)明顯減少，也不需要切口，傷口感染概率比較低，手術(shù)瘢痕也比較少；術(shù)后并發(fā)癥概率低，在皮下淤血、皮下硬結(jié)、患者恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛等方面比傳統(tǒng)手術(shù)好；手術(shù)時(shí)間短，超長(zhǎng)穿刺針降低了穿刺次數(shù)、手術(shù)操作簡(jiǎn)單；手術(shù)簡(jiǎn)便易學(xué)，且安全可靠，學(xué)習(xí)曲線(xiàn)縮短；更加符合微創(chuàng)理念，容易被廣大醫(yī)患人員接受[5]。

綜上所述，在下肢靜脈曲張患者的治療中，同傳統(tǒng)手術(shù)相比，改良器械+激光的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)中出血量少，且安全性更高。

[1]江世芳,王箏,阮小菱,等.靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(1):70-72.

[2]吳章,林二妹.下肢靜脈曲張術(shù)式研究與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,26(1):35-36.

[3]倪良宏,王祥魁,趙春艷,等.靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法治療下肢淺靜脈曲張療效觀(guān)察[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(5):572-573.

[4]張士豐,朱靜,韓武軍,等.改良器械配合激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的對(duì)比分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,25(15):1802-1805.

[5]張士豐,朱靜,韓武軍,等.改良靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果分析[J].河北醫(yī)藥,2015,33(21):3290-3292.