丁紹峰 鳳城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 丹東 118100）

高血壓腦出血病是近年來一種常見的疾病，且對患者的危害極大，經(jīng)外科手術(shù)治療后多伴隨著并發(fā)癥，致殘率也相當(dāng)高，對于此類疾病，醫(yī)學(xué)上一般會采取內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療，然而在外科手術(shù)治療方面，傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果并不是十分理想，有著很高的致殘率且并發(fā)癥發(fā)生情況較為嚴(yán)重[1]，為此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取了顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)來治療高血壓腦出血病，取得了非常顯著的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧選取本院2016年1月～2017年1月接受外科手術(shù)治療的高血壓腦出血患者120例，平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各60例，其中實(shí)驗(yàn)組中男47例，女13例，年齡40～82歲，平均（61.7±3.6）歲；對照組中有男46例，女14例，年齡39～81歲，平均（60.6±2.7）歲。60例患者經(jīng)診斷均為高血壓腦出血患者，在年齡，性別方面也沒有差異，資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將實(shí)驗(yàn)組采用顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對照組采取常規(guī)的手術(shù)治療，具體方法如下。實(shí)驗(yàn)組使用的顯微鏡由Carl Zeiss Surgical GmbH公司生產(chǎn)的手術(shù)顯微鏡Surgical Microscop[國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第2221905號SFDA(1)20082221905]，顯微鏡型號為OPMI VARIO。在手術(shù)前對患者做好全身麻痹以及消毒準(zhǔn)備，控制好患者的血壓，通過靜脈快遞為患者滴注200mL20%的甘露醇，通過CT掃描確定出患者的血腫位置，手術(shù)切開點(diǎn)要選擇在沒有重要功能的腦部位區(qū)間進(jìn)行，在頭皮的表面切開一個U形的切口，在顯微鏡的觀察之下，翻開骨瓣并逐漸的擴(kuò)大骨窗范圍，骨窗范圍直徑要保持在2.5～3.5cm，之后切開硬骨膜，在沒有血管區(qū)的皮質(zhì)部位進(jìn)行分層切開皮層以達(dá)到顱內(nèi)血腫位置。將顯微鏡架在血腫腔內(nèi)，使吸引器的頭端處在顯微鏡下血腫腔的中央部位，之后在顯微鏡下將血腫腔內(nèi)的半液態(tài)以及液態(tài)血腫使用吸引器吸出，在吸出血腫的同時可以將顱內(nèi)的出血點(diǎn)位置充分地顯示在顯微鏡的視野范圍內(nèi)，為了達(dá)到徹底止血以及清除血腫的目的，可以讓顯微鏡充分地顯示出出血的血管壁以及電凝明顯的出血點(diǎn)，將其進(jìn)行有效的處理，直到在顯微鏡下確認(rèn)出血點(diǎn)不再出血以后，將硬腦膜縫合，之后依次將肌骨瓣進(jìn)行復(fù)位，然后將頭皮縫合[2]。手術(shù)之后5～15d內(nèi)使用引流管向顱內(nèi)血腫部位輸入3mL0.9%的氯化鈉溶液以及輸入尿激酶，在引流管流出的液體不含有積血以后關(guān)閉引流管，在此期間，要對患者的情況進(jìn)行密切的觀察。對照組采取常規(guī)的外科手術(shù)治療，主要包括控制患者的血壓，注射甘露醇，對患者的感染，電解質(zhì)失衡，脫水等并發(fā)癥狀況進(jìn)行及時有效的治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

使用腦CT掃描進(jìn)行確定患者顱腔內(nèi)血腫以及水腫在治療前以及經(jīng)過治療以后1周，2周，3周以內(nèi)的大小情況，并且使用酶聯(lián)免疫法來檢測患者的血清白細(xì)胞介素以及使用放射免疫法來檢測患者血清的NSE濃度。確定患者術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況時使用斯堪的那維亞卒中量表（Scandinavian Stroke Scale，SSS）來評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 19.0對檢查記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)前和手術(shù)后1周，2周和3周的顱內(nèi)血腫和周圍組織水腫的情況明顯優(yōu)于采用常規(guī)手術(shù)治療的對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組治療前以及治療以后1周、2周和3周之內(nèi)的顱內(nèi)血腫和周圍組織水腫情況對比(n,±s)

表1.兩組治療前以及治療以后1周、2周和3周之內(nèi)的顱內(nèi)血腫和周圍組織水腫情況對比(n,±s)

注：實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，aP均＜0.05

水腫治療前 1周 2周 3周 治療前 1周 2周 3周對照組(n=60) 41.3±5.1 30.8±3.6 18.9±2.1 8.1±1.2 30.8±4.2 27.8±4.1 16.3±2.1 9.3±1.1實(shí)驗(yàn)組(n=60) 40.9±5.8a 18.4±2.9a 7.6±1.4a 3.1±0.9a 31.3±4.3a 21.8±3.6a 11.9±1.7a 4.1±0.8a組別 血腫

3.討論

高血壓腦出血病是近代一種常見的危害性極大的心腦血管疾病，致殘致死率極高，發(fā)病急，突然病情進(jìn)展迅速，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用外科手術(shù)的方法來治療此疾病，但其治療的臨床效果并沒有達(dá)到理想的程度，經(jīng)常會伴有多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此，為了能讓手術(shù)達(dá)到最大程度的療效，臨床醫(yī)學(xué)采取了顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)由于其手術(shù)創(chuàng)傷性小，操作安全簡單以及具有顯著的臨床療效等特點(diǎn)而受到了國內(nèi)外廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[4]。為了證明顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床意義，本院選取了過去經(jīng)本院治療的腦出血患者120例的臨床資料進(jìn)行了分析，所使用的方法是將120例腦出血患者分成兩組，一組采用顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除手術(shù)，另一組則采用傳統(tǒng)常規(guī)的手術(shù)方法，將兩組患者在手術(shù)前以及手術(shù)后1周，2周，和3周之后的血腫和周圍組織的水腫情況進(jìn)行對比，結(jié)果表明了使用了顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)的一組患者的血腫和水腫以及并發(fā)癥的發(fā)生狀況均明顯優(yōu)于另一組使用傳統(tǒng)常規(guī)外科手術(shù)治療的患者。顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)避免了傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)的繁瑣過程，在顯微鏡觀察下的手術(shù)過程中，醫(yī)生可以清楚地看到顱腔內(nèi)的血腫位置，以及出血的血管壁的情況，進(jìn)而可以有效的對出血點(diǎn)進(jìn)行處理，直到出血點(diǎn)不再出血為止，這樣極大地提高了手術(shù)的治療效果，此外顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)還極大的縮減了患者的創(chuàng)傷面積，也縮短了手術(shù)需要的時間，使患者的神經(jīng)功能恢復(fù)的更快更好，因此，顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者具有著十分重要的臨床價值。

[1]李十全,伍銘,容水生,等.80 例顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(27):3403-3405.

[2]趙朝輝,鐘興明,汪一棋,等.顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].中國臨床保健雜志,2014,17(3):273-275.

[3]王少兵,劉紅朝,蔣泳,等.顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血46例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2005,7(12):1670.

[4]劉俊,劉獻(xiàn)志,翟廣.小骨窗顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(17):73-74.