金芬芬，宋若會

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

腺樣體炎，又稱咽扁桃體炎，與腺樣體肥大是同種疾病的不同表述方式。腺樣體表面陷窩、溝槽交錯縱橫，細(xì)菌與病毒常積聚于此，容易反復(fù)或長期感染，從而導(dǎo)致慢性增生肥大[1]。國外研究[2-4]表明，腺樣體肥大患者的腺樣體黏膜炎癥明顯，局部炎癥可能是引起其淋巴組織增生的機(jī)制。腺樣體炎屬咽喉感染性熱病范疇。鄭氏喉科學(xué)術(shù)流派“辛涼養(yǎng)陰”治療咽喉熱病療效顯著，其代表性方劑為紫正地黃湯。筆者采用紫正地黃湯加減治療腺樣體炎30例，現(xiàn)將療效觀察報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]制定。患者鼻塞，打鼾，張口呼吸，有時可見“腺樣體面容”；鼻內(nèi)鏡檢查：鼻咽部紅色隆起；X線鼻咽側(cè)位片檢查明確腺樣體增生肥大。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腺樣體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡2～15歲者，并充分告知本研究有關(guān)事項，能按要求配合治療與接受隨訪，在取得理解的情況下，簽署研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；由于肥胖、鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲、喉部及氣管疾病等原因所致呼吸不暢者；有精神疾病者。

1.4 一般資料 選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診自2015年2月至2017年3月間的腺樣體炎患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例，其中治療組男16例，女14例；年齡2～15歲，平均年齡(9.40±3.45)歲；病程0.5～12年，平均病程(6.78±2.84)年。對照組男15例，女15例；年齡2～15歲，平均年齡(9.43±3.37)歲；病程0.6～11年，平均病程(6.82±2.65)年，兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(性別：χ2=0.067，P=0.79；年齡：t=0.38，P=0.97；病程：t=0.05，P=0.96)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 治療組給予紫正地黃湯口服。方藥組成：紫荊皮、生地黃、防風(fēng)、薄荷、玄參、牡丹皮、赤芍、茜草各10 g，細(xì)辛、甘草各3 g。藥物用量根據(jù)患者年齡及病情加以調(diào)整。熱重者加黃芩、石膏，流膿涕明顯者加白芷、敗醬草，痰多者加桔梗、陳皮、半夏，平素易感冒者加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，陽氣虛寒者加附子、黨參、炒白術(shù)，陰虛內(nèi)熱者加北沙參、麥冬、地骨皮，納差者加谷芽、麥芽。每日1劑。對照組口服阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20003263)，成人每次0.5 g，每日3次；兒童每日20～40 mg/kg，具體用量根據(jù)病情，每8 h用藥1次。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 病情及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照腺樣體肥大的癥狀體征積分標(biāo)準(zhǔn)[6]，觀察患者治療前后鼻塞、打鼾、張口呼吸的嚴(yán)重程度及鼻咽側(cè)位片(吸氣相)A/N值，按“無”“輕度”“中度”“重度”分別計0、1、2、3分，見表1。A/N值[7]：鼻咽側(cè)位片(吸氣相)，A值為腺樣體的厚度，N值為鼻咽腔寬度，A/N值，即腺樣體厚度與鼻咽腔寬度之比值。

表1 癥狀體征及A/N值分級

2.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：療效指數(shù)(n)≥90%；顯效：n≥70%，且n<90%；有效：n≥30%，且n<70%；無效：n<30%。n=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效分布比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合平均秩次可以認(rèn)為治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。

3.2 兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較 兩組患者治療前鼻塞、打鼾、張口呼吸及A/N值積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者鼻塞、打鼾、張口呼吸及A/N值積分較治療前均明顯下降(P<0.05)；治療組鼻塞、打鼾、張口呼吸及A/N值降低值顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明治療組在改善患者各項指標(biāo)方面優(yōu)于對照組。見表3。

4 討論

頻繁的細(xì)菌和病毒感染是導(dǎo)致腺樣體肥大的常見原因，鼻腔分泌物的炎性刺激也是不可忽視的因素。目前，對于腺樣體肥大的治療主要有抗生素和手術(shù)。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)抗生素治療腺樣體肥大效果并不理想，這可能是與炎癥腺樣體的表面附著有細(xì)菌生物膜有關(guān)。MAZROU等[8]發(fā)現(xiàn)，61%的腺樣體炎患兒的腺樣體表面附著有細(xì)菌生物膜，抗生素很難滲透細(xì)菌生物膜發(fā)揮抗菌作用。手術(shù)治療可以快速改善鼻塞、張口呼吸等癥狀，但反復(fù)上呼吸道感染，使與腺樣體同為“咽淋巴環(huán)”的扁桃體、咽側(cè)索和舌根淋巴等淋巴組織代償性增生，導(dǎo)致咽腔狹窄[9]。手術(shù)3個月后的效果與藥物治療相比，并無明顯優(yōu)勢[9]。

表2 兩組患者臨床療效比較

表3 兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

腺樣體位于鼻咽頂后壁，中醫(yī)稱之為“頏顙”，古代醫(yī)家受檢查手段所限，無法窺及，故中醫(yī)古典文獻(xiàn)中無腺樣體相關(guān)論述，也無對應(yīng)病名?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)腺樣體和腭扁桃體鄰近，組織結(jié)構(gòu)和功能基本相同，病理上相互影響的特點，多參照“乳蛾”對本病進(jìn)行辨證論治。鄭氏喉科將“乳蛾”等咽喉頭頸部感染性疾病歸為“喉風(fēng)”范疇[10]，治以辛涼養(yǎng)陰法，方選紫正地黃散(湯)統(tǒng)治喉風(fēng)諸癥，組方注重養(yǎng)陰散邪，“養(yǎng)陰”治熱病具有“驅(qū)邪瀉實、制約辛味藥辛散太過、防病傳變和補(bǔ)陰護(hù)津”四重作用[10]。方中紫荊皮活血散瘀消腫；生地黃、玄參涼血養(yǎng)陰散熱；赤芍、茜草、牡丹皮活血祛瘀；薄荷辛涼疏風(fēng)散熱；防風(fēng)祛風(fēng)解表；甘草調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代藥理研究也證明，紫正地黃湯中10味中藥能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并且有不同程度的抗炎、抗細(xì)菌和病毒作用。紫荊皮對小鼠體表局部組織紅腫具有明顯改善作用，抗炎效果良好，但其抗炎機(jī)制尚不清楚[11]。生地黃能增加淋巴細(xì)胞的數(shù)量，促進(jìn)其轉(zhuǎn)化，并增強(qiáng)其吞噬能力，從而提高機(jī)體免疫功能[12]。薄荷的主要成分薄荷酮能有效控制內(nèi)毒素炎癥小鼠的炎性反應(yīng)，并抑制血清中多種炎性因子如白介素-1β、白介素-5、白介素-18、血清γ-干擾素血清和腫瘤壞死因子-α[13]。防風(fēng)具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫的作用，還能促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的活性，提高清除病原的能力[14]。茜草的抗菌范圍較廣，尤其對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌的抑制效果較好，可達(dá)到60%[15]。細(xì)辛也有明顯的抑菌抗炎作用，主要是通過木酚素成分實現(xiàn)[16]。牡丹皮中有效成分丹皮酚能使大鼠胸腺和脾臟等免疫器官功能增強(qiáng)，并提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率[17]。玄參可以提高免疫低下的小鼠血清中白介素-4、白介素-2、IgM抗體和IgG抗體的含量，說明玄參具有增強(qiáng)免疫功能的作用[18]。赤芍可以通過多個炎性通路，如NF-κB、p38 MAPK、JNK等使炎性遞質(zhì)環(huán)氧化酶2、腫瘤壞死因子-α、5-脂氧合酶、白介素-1β下降，從而起到抑制炎癥的作用[19]。甘草有腎上腺皮質(zhì)激素的相似作用，能保護(hù)處于炎癥期的咽部黏膜組織[20]。

臨床觀察結(jié)果證實，紫正地黃湯能明顯改善腺樣體炎患者鼻塞、張口呼吸、打鼾及腺樣體肥大等癥狀、體征，其治療機(jī)制有別于對抗細(xì)菌的抗生素，可能與其具有多環(huán)節(jié)、多靶點的綜合作用有關(guān)。

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