薛海鯨,蘇 周

1．陜西省寶雞市中心醫(yī)院檢驗科(寶雞 721008)，2.西安兵器工業(yè)五二一醫(yī)院(西安710065)

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，是嬰幼兒死亡的常見原因。肺炎是由病原體感染或吸入羊水和過敏反應等所引起的肺部炎癥[1]。目前對于小兒肺炎，主要認為其發(fā)病機制包括細胞免疫功能失調(diào)或紊亂、呼吸道上皮吸附學說以及病原體直接侵入學說[2]。準確的鑒別肺炎的病原類型對于選擇合適的抗生素治療尤為重要。降鈣素原(Procalcitonin，PCT)是一種蛋白質(zhì)，反映了全身炎癥反應的活躍程度。研究表明，PCT對細菌感染等感染性疾病的診斷具有高特異性與靈敏度。超敏C反應蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)是一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物。本研究選取2015年1月至2016年12月在我院治療的肺炎患兒90例，測定其細胞免疫指標、hs-CRP和PCT水平，探討細胞免疫指標、hs-CRP、PCT在不同類型肺炎患兒中的水平及意義。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月在我院治療的肺炎患兒90例，其中細菌性肺炎31例、病毒性肺炎30例，支原體肺炎29例。同時選取30例健康兒童作為對照組，各組受試者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 各組受試者性別、年齡比較

2 檢測方法

2．1 細胞免疫指標檢測方法：使用CD4-FITC/CD8-PE/CD3-PerCP熒光單克隆抗體試劑盒(流式細胞儀法)，將抗體放入試管，混勻后避光孵育30 min。加入溶血素后接著孵育15 min。加入磷酸鹽緩沖液后離心，棄上清。最后使用流式細胞儀分析。

2．2 hs-CRP水平檢測：患者于清晨空腹抽取靜脈血5 ml，3000 r/min離心 10 min，取上清于 EP 管中-80℃冰箱凍存待測。免疫熒光定量法法檢測hs-CRP，使用人超敏C反應蛋白(hs-CRP)檢測試劑盒檢測，所有操作按照說明進行(正常為≤8 mg/L)。

2．3 PCT水平檢測：利用免疫熒光定量法的原理，采用南京基蛋生物科技股份有限公司的儀器及配套檢測卡進行檢測(正常為≤0.5 ng/ml)。

結(jié) 果

1 各組細胞免疫指標比較 細菌性肺炎組、病毒性肺炎組和支原體肺炎組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明顯低于對照組(P<0.05)，而CD8+明顯高于對照組(P<0.05)；細菌性肺炎組、病毒性肺炎組和支原體肺炎組CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 各組細胞免疫指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2 各組hs-CRP、PCT 比較細菌性肺炎組、病毒性肺炎組和支原體肺炎組hs-CRP和PCT明顯高于對照組(P<0.05)；細菌性肺炎組hs-CRP和PCT明顯高于病毒性肺炎組和支原體肺炎組(P<0.05)；支原體肺炎組hs-CRP和PCT明顯高于病毒性肺炎組和(P<0.05),見表3。

3 hs-CRP和PCT判斷病原類型價值 hs-CRP和PCT判斷細菌性感染的ROC曲線下面積分別為0.864和0.913，P<0.05；其中hs-CRP截斷值為19.29 mg/L，診斷靈敏度和特異度分別為90.30%和77.97%，PCT截斷值為10.83 mg/ml，診斷靈敏度和特異度分別為93.50%和80.25%。

表3 各組hs-CRP、PCT比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與支原體肺炎組比較，#P<0.05；與病毒性肺炎組比較，△P<0.05

討 論

肺炎是嬰幼兒時期常見的感染性疾病之一，多發(fā)于冬、春季節(jié)?；仡櫺哉{(diào)查表明，小兒肺炎為中國小兒第一位死亡原因[3]。小兒肺炎的種類較多，其中由細菌和病毒引起的肺炎最為多見。對于肺炎患兒而言，理想的治療方案是針對特異性病原體進行對癥治療。但是在臨床工作中，由于缺乏病原學診斷，對于細菌和非典型病原體的混合感染的患兒，在治療時易造成抗生素濫用。因此在肺炎患兒入院初期，對病原進行預測，通過各種指標檢測來確定治療方案，對肺炎患兒的治療和預后至關(guān)重要[4-5]。

T淋巴細胞是組成機體免疫系統(tǒng)的重要部分，其核心CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值可以反應機體的免疫狀態(tài)。當機體發(fā)生微生物感染時，免疫系統(tǒng)受到激活，導致機體免疫功能異常，當機體表現(xiàn)為免疫抑制時，CD4+/CD8+值發(fā)生顯著降低。本次研究顯示，三組患兒的 CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明顯低于對照組，而CD8+明顯高于對照組；三組患兒之間比較差異無統(tǒng)計學意義。表明，肺炎患兒可能存在免疫功能抑制以及免疫細胞數(shù)目異常情況，治療時需要根據(jù)情況應用調(diào)節(jié)免疫的藥物。

hs-CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物。有研究表明，機體受到細菌感染時，機體內(nèi)的hs-CRP水平會明顯上升。hs-CRP可與脂蛋白結(jié)合，激活補體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)。其血清濃度在細菌感染或組織損傷時迅速升高，是感染及組織損傷的一種非特異性指標[6]，因此常將其作為鑒別診斷細菌感染的有效指標。曹軍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP與重癥肺炎患者的進程呈明顯正相關(guān)，可作為判斷肺炎轉(zhuǎn)歸的一項指標。PCT是診斷和監(jiān)測細菌炎性疾病感染的一個參數(shù)。PCT在體內(nèi)的生成受到細菌毒素及多種炎性細胞因子的調(diào)節(jié)，其中細菌內(nèi)毒素是誘導PCT產(chǎn)生的最主要的刺激因子[8]。正常人體內(nèi)的PCT由于合成后不進入血液循環(huán)，血清水平較低，當機體發(fā)生感染時，PCT水平會上調(diào)。王娟等[9]研究顯示，機體PCT水平變化和細菌感染程度表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。黃彩芝等[10]等研究發(fā)現(xiàn)，PCT鑒別細菌性肺炎的準確度高，當PCT顯示陽性時，細菌感染的幾率非常高。本研究結(jié)果顯示，細菌性肺炎組hs-CRP和PCT明顯高于病毒性肺炎組和支原體肺炎組；支原體肺炎組hs-CRP和PCT明顯高于病毒性肺炎組。結(jié)果表明，hs-CRP和PCT水平上升水平和感染病原體類型具有一定聯(lián)系，hs-CRP和PCT水平顯著上升，提示患兒為細菌感染的幾率較大。牛雅等[11]研究表明，PCT與hs-CRP可作為腫瘤患者早期感染的重要指標，對感染的早期診斷及預后具有重要的指導意義[12]。本研究結(jié)果顯示，hs-CRP和PCT判斷細菌性感染的靈敏度分別為90.30%和93.50%，聯(lián)合聯(lián)合監(jiān)測肺炎患兒可更好地鑒別肺炎的種類，對指導臨床醫(yī)師合理選擇抗生素具有重要意義。

綜上所述，肺炎患兒體內(nèi)有一定程度的細胞免疫抑制，hs-CRP和PCT明顯升高，其中hs-CRP和PCT在鑒別病原類型方面有一定作用，PCT與hs-CRP聯(lián)合監(jiān)測肺炎患兒可更好地鑒別肺炎的種類，有助于指導院內(nèi)患兒初始抗生素的使用，且能在一定程度上反映患者病情的轉(zhuǎn)歸。

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