孫小科,王 鋒,蘇鵬霄,戚 斌

西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院外科(西安710054)

前尿道損傷(Anteriorurethralinjury，AUI)是臨床泌尿外科較為常見的一類泌尿系統(tǒng)外傷性疾病[1]。泌尿外科傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方案，通過開放性手術(shù)治療患者外傷性疾病，但開放式手術(shù)方案在手術(shù)過程中嚴(yán)重破壞患者泌尿系統(tǒng)生理解剖結(jié)構(gòu)，同時術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生率極高，對患者生理心理帶來巨大的傷害[2]。隨著醫(yī)學(xué)水平與技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床上越來越多的應(yīng)用,輸尿管鏡下泌尿外科手術(shù)在泌尿外科也被越來越多的應(yīng)用。為探討輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷的效果，本研究小組進(jìn)行的臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年6月泌尿外科收治的前尿道損傷住院患者100例，所有患者均為男性，年齡27～48歲，平均年齡(34.52±12.58)歲。根據(jù)患者住院病案號將患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組60例，對照組40例。所有患者均為會陰部騎跨性外傷損傷，均在損傷后12 h內(nèi)入院治療。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：入院時患者會陰部損傷嚴(yán)重，患者無法自主排尿，患者尿道口有出血現(xiàn)象，患者采用傳統(tǒng)導(dǎo)尿治療無效[3]。本研究由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過并進(jìn)行監(jiān)督，所有患者及家屬對本研究研究內(nèi)容及風(fēng)險均表示知情并理解，并簽署知情同意書。

2 治療方法 所有患者治療時均采用截石體位，治療過程中采用硬膜外麻醉，術(shù)后預(yù)防性服用抗生素預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

對照組患者接受開放性尿道吻合手術(shù)治療，患者在手術(shù)過程中在會陰部采用U型切口，暴露患者損傷部位，使用金屬尿道探子自尿道口到達(dá)損傷部位，修復(fù)患者損傷部位，完成吻合手術(shù)后，保留雙腔導(dǎo)尿管20～30 d，拔除導(dǎo)尿管后進(jìn)行尿道舒展治療。

觀察組患者接受輸尿管下尿道置管術(shù)修復(fù)治療，患者在尿道口逆向插入輸尿管鏡至損傷處，修復(fù)患者損傷部位，完成輸尿管下尿道置管術(shù)修復(fù)后，保留雙腔導(dǎo)尿管20～30 d，拔除導(dǎo)尿管后進(jìn)行尿道舒展治療。

3 觀察指標(biāo)[4]兩組患者在接受治療過程中以及治療后，記錄患者接受手術(shù)治療時長、住院時間、導(dǎo)尿管置留時間、術(shù)中出血量、術(shù)后治療療效、術(shù)后出血情況、尿失禁、尿道狹窄、勃起障礙等一系列并發(fā)癥發(fā)生情況。

4 療效評價[5]患者治療療效評價采用等級制，共分為3個等級，優(yōu)良、良好和較差。優(yōu)良評定標(biāo)準(zhǔn)為：患者排尿功能正常，排尿順暢，不需要進(jìn)行輔助尿道擴(kuò)展治療或偶爾需要輔助尿道擴(kuò)展治療。良好評定標(biāo)準(zhǔn)為：患者排尿功能基本正常，排尿較為順暢，需要定期進(jìn)行輔助尿道擴(kuò)展治療。較差評定標(biāo)準(zhǔn)為：患者排尿功能異常，排尿不順暢，需要頻繁進(jìn)行輔助尿道擴(kuò)展治療或需要進(jìn)行二次手術(shù)治療。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料[例(%)]表示，組間采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療情況比較 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、導(dǎo)尿管置留時間明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者手術(shù)術(shù)中出血量明顯少于對照組(P<0.05)，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療情況

2 兩組患者治療療效比較 兩組患者治療后療效觀察組優(yōu)良率75.00%，明顯高于對照組優(yōu)良率47.50%(P=0.004)，兩者差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療療效[例(%)]

3 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較 兩組患者治療后并發(fā)癥情況，觀察組患者治療后出現(xiàn)出血1例，尿道狹窄5例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，明顯低于對照組治療后出血1例，尿道狹窄11例，尿失禁2例，勃起障礙4例，并發(fā)癥發(fā)生率45.00%(P=0.002)，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

男性尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷。男性尿道由泌尿生殖膈分為兩部分，前后尿道(前列腺尿道和尿道膜)損傷多并發(fā)于骨盆骨折，損傷較重，處理復(fù)雜，術(shù)后效果更好[6-8]。前尿道損傷見于尿道損傷，是由于恥骨區(qū)交叉損傷引起的。膀胱壁輕度挫傷是腹部唯一的疼痛，少量的末期血尿，短期內(nèi)自行消失。膀胱全層破裂的癥狀以腹膜或腹膜破裂為特征。在這種情況下，骨盆骨折引起了劇烈的疼痛和出血，膀胱破裂導(dǎo)致了尿和腹膜炎。損傷嚴(yán)重，休克常見[9-10]。在腹膜破裂的外部，腹痛、壓痛和肌肉緊張是由尿和血腫引起的，直腸檢查可以觸及腫脹和疼痛的[11]。當(dāng)腹膜破裂時，尿液流入腹腔引起急性腹膜炎癥狀，且有移動性。有堵塞的尿液，但不尿或少量的血尿，當(dāng)堵塞被阻塞，或尿液滲透膀胱周圍，在腹腔內(nèi)，并沒有尿液被驅(qū)逐出尿道[12-13]。

男性患者前尿道損傷多發(fā)生于會陰部騎跨性創(chuàng)傷后，在臨床泌尿外科極為常見[14-15]。目前臨床上關(guān)于前尿道損傷的治療方法有很多種，傳統(tǒng)治療方案采用開放式手術(shù)吻合技術(shù)，開放式手術(shù)操作簡便，但存在有手術(shù)過程中嚴(yán)重破壞患者泌尿系統(tǒng)生理解剖結(jié)構(gòu)，同時術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生率極高等不良后果[16-18]。近年來隨著醫(yī)學(xué)水平與技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，輸尿管鏡下泌尿外科手術(shù)在泌尿外科被越來越多的應(yīng)用[19-20]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療時觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、導(dǎo)尿管置留時間明顯低于對照組，觀察組患者手術(shù)術(shù)中出血量明顯少于對照組。兩組患者治療后實驗組優(yōu)良率75.00%，明顯高于對照組優(yōu)良率47.50%。兩組患者治療后并發(fā)癥情況，觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，明顯低于對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率45.00%。與已有文獻(xiàn)報道結(jié)果相似。其原因可能是因為輸尿管鏡下治療過程創(chuàng)面小，附加損傷較少，治療舒適度較開放性手術(shù)更優(yōu)。

綜上所述，輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷較傳統(tǒng)考方式手術(shù)方案治療前尿道損傷具有更好的治療效果以及較低的治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

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